I del 1 av Global påverkan av COVID-19 på ögonvård och ögonhälsa, undersökte vi hur covid-19-pandemin och tillhörande säkerhetsåtgärder har begränsat tillgången till ögonvård och lett till snabba förändringar i tillhandahållandet och leveransen av ögonvårdstjänster världen över. Utvecklingen av kliniska tjänster kan gynna patienter på lång sikt, men eftersom pandemin fortsätter in i sitt andra år är det värt att utforska områden där covid-19 kan ha lett till en negativ direkt eller indirekt inverkan på ögonhälsan.
Direkta effekter av COVID-19 på ögat
Enligt en nyligen genomförd metaanalys av publicerade studier har cirka 11 % av COVID-19-patienter uppvisat direkta ögoneffekter (1). Vanligtvis verkar komplikationerna vara relativt milda och kortvariga. Den vanligaste ögonmanifestationen av COVID-19-infektion är unilateral eller bilateral konjunktivit (vanligtvis viral), medan ögonsmärta, torra ögon, floaters, ögonlocksdermatit och keratokonjunktivit också har rapporterats. En studie från Anglia Ruskin University har funnit att ömma ögon förekommer bland de vanligast rapporterade symtomen på COVID-19 och att ögonsymtom manifesterar sig samtidigt med andra COVID-19-symtom.
Behandling av patienter med allvarliga komplikationer av COVID-19, som krävde långvarig ventilation i magläge, har lett till några allvarligare ögonkomplikationer. Fallstudier har publicerats relaterade till IVA-patienter som utvecklade betydande periorbitalt ödem, varav två också utvecklade orbital kompartmentsyndrom (ökat IOP på 2- till 3-faldigt i magläge) och papilloflebit (diskhöjning med associerade blödningar) efter fyra till nio 18-timmars ventilationssessioner i magläge.
Indirekta effekter av COVID-19 på ögat
De indirekta effekterna av covid-19 är mycket bredare och relaterar till olika orsakande faktorer, inklusive förseningar i tjänster, livsstils- och beteendeförändringar samt psykosociala effekter. Även om de långsiktiga effekterna på ögonhälsa och livskvalitet av covid-19 kommer att vara svåra att kvantifiera, finns det betydande problem. Viss evidens har börjat framträda, vilket kliniker kan behöva ta itu med under perioden efter covid-pandemin.
”Fallstudier har publicerats gällande IVA-patienter som utvecklade betydande periorbitalt ödem, varav två också utvecklade orbitalt kompartmentsyndrom.”
Förseningar och inställda tjänster
Sedan covid-19 uppstod har nedstängningar och oro för virusexponering orsakat inställda och förseningar av rutinmässiga besök. Dessa åtgärder utgör en särskild utmaning vid behandling av åldersrelaterade tillstånd, med tanke på att dödligheten från covid-19 är högst i den åldersgrupp patienter som är mest benägna att drabbas av ögonsjukdomar. Behandling av neovaskulär åldersrelaterad makuladegeneration med vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF)-hämmare är ett uppenbart exempel, eftersom regelbundna och frekventa behandlingar är nödvändiga för optimala resultat hos de flesta patienter. Förseningar i vården av nyuppkomna och ihållande aktiva fall är en verklighet eftersom den potentiellt livshotande risken för covid-infektion kan överväga risken för återfall och synförlust. Hur stor denna risk för synförlust är, och under vilken period den kan manifestera, är fortfarande oklart. Även efter att nedstängningarna och riskerna med covid förhoppningsvis har minskat, kommer väntelistor för vård för detta och andra tillstånd, såsom grå starr och glaukom, att ta tid att åtgärda, ett särskilt problem med tanke på sambandet mellan makulahälsa och glaukom framsteg. De kommer oundvikligen att leda till synförlust vilket kan ha en betydande och bestående inverkan på livskvaliteten. Men att förstå näring glaukom roll kan stödja deras långsiktiga ögonhälsa.
Livsstil och beteendeförändring
Ett nytt klädesplagg har dykt upp under det senaste året, ansiktsmasken, vilket också har gett upphov till ett nytt fenomen som kallas Mask Associated Dry Eye (MADE). Utbredd användning av ansiktsmasker, även om de är avgörande för att förebygga överföring av det nya coronaviruset, kan orsaka torra ögon och irritation på grund av ökat luftflöde uppåt från under masken. Detta accelererar avdunstning av tårfilmen och kan leda till irritation eller inflammation på ögonytan.
Experter från Centre for Ocular Research & Education (CORE) ger råd till ögonvårdspersonal om hur man känner igen maskassocierat torrt öga (MADE) och metoder för att mildra tillståndet.
Ökningar i torra ögon-syndrom under COVID-19 kan också vara en mer generell komplikation av långvarig skärmtid vid studier eller arbete hemifrån. Även om det är lätt att behandla, måste de olika möjliga COVID-relaterade orsakerna till torra ögon beaktas i den kliniska ögonundersökningen för att fastställa lämplig vägledning och behandling för de drabbade individerna. Äldre har till exempel vanligtvis en tårfilm av sämre kvalitet, medan kontaktlinsbärare och maskerade personer som arbetar längre timmar i luftkonditionerade miljöer och/eller när de använder digitala skärmar kan vara särskilt drabbade (3).
Ökningen av förekomsten av närsynthet representerar ytterligare en potentiell konsekvens av COVID-19-nedstängningar och tillhörande livsstilsförändringar. Ökad skärmtid bland barn är en oundviklig konsekvens av övergången till online-inlärning, medan nedstängningar sannolikt har begränsat exponering utomhus och lett till ökad fritid inomhus med hjälp av enheter. En nyligen genomförd studie från Kina (4) har visat att närsyntheten har ökat dramatiskt till följd av COVID-19-restriktionerna, särskilt hos yngre barn, där 2020 markerades som året för "karantännärsynthet"(5). I Kina var hemmaisolering under COVID-19-pandemin förknippad med en betydande förändring av närsyntheten för yngre skolbarn (6-8 år). Dessa barn var upp till 3 gånger mer benägna att bli närsynthet jämfört med de föregående 5 åren. Tabell 1 belyser den betydande ökningen av närsynthetsprevalensen hos yngre barn under 2020 jämfört med tidigare år. Dessa förändringar hos små barn är oroande, med tanke på riskerna för ögonsjukdomar och synnedsättning kopplade till närsynthet.
Tabell 1: Förekomst av närsynthet från 2015 till 2020 hos skolbarn i Kina enligt ålder.
En annan studie i Kina har just släppt ytterligare data som visar att takten i progressionen av myopi accelererade hos barn och tonåringar under nedstängningen men därefter återgick till nivåerna före nedstängningen, vilket tyder på att ackommodationsspasmer kan ha varit en faktor i accelerationen. De kombinerade bevisen tyder på att framtida nedstängningar bör hanteras på ett sätt som minskar risken för utveckling av myopi eller accelererad progression.
Psykosocial påverkan på patienter med synnedsättning
En annan viktig faktor är den möjliga effekten av COVID-19-nedstängningen på personer med synnedsättning, vilka kan vara särskilt sårbara för de psykosociala effekterna av de nödåtgärder som vidtagits för att motverka pandemin. En studie i Storbritannien har visat att nedstängningar ledde till ångest, stress och rädsla bland personer med synnedsättning, påverkade den psykiska hälsan negativt (45.9 %), orsakade ensamhet (46.0 %), störningar i det sociala livet (85.3 %), ångest relaterad till sjukhusbesök (55.1 %) och rädsla för ytterligare synförlust på grund av försenad granskning/behandling (45.9 %). Nedstängningarna förstärkte de begränsningar som deltagarnas synnedsättning medförde för att utföra rutinmässiga aktiviteter eller ge vård till andra familjemedlemmar. (Fig. 1).
Figur 1Självrapporterad psykosocial påverkan av COVID-19 på personer med synnedsättning (6)
En sak är säker, COVID-19 kommer att lämna en långvarig och bestående inverkan på ögonvårdstjänster och ögonhälsa. Även om synen kanske inte verkar särskilt viktig i jämförelse med risken för dödsfall, är det avgörande att beakta effekterna av denna globala pandemi så att vi kan förfina och förbättra framtida åtgärder på sätt som minimerar de möjliga kort- och långsiktiga effekterna på ögonkomfort, ögonhälsa och synrelaterad livskvalitet. För närvarande bör vi som kliniker vara försiktiga med hur COVID-19 kan ha påverkat våra patienter och sträva efter att hitta lösningar för att minska eventuella långsiktiga effekter.
Referenser:
1. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2770655
2. https://bmjophth.bmj.com/content/5/1/e000632#aff-1
3. https://core.uwaterloo.ca/news/core-alerts-practitioners-to-mask-associated-dry-eye-made/
4. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774808
5. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774806
6. https://www.nature.com/articles/s41433-020-01130-4#Fig1
