Glasögonutdelning: Problem att undvika

Beskrivning

En undersökning av bevisen för glasögonutdelning visar att det saknas forskning inom detta område. Även om mycket är känt om ljus och linser, med några fantastiska texter om hur detta relaterar till de praktiska aspekterna av glasögonutdelning, har lite gjorts för att bevisa patientens upplevelse.¹. 

Den brittiska klagomålstjänsten för optiska konsumenter har visat att vanliga klagomål inom den optiska sektorn härrör från:

• "Icke-tolerans mot linser, särskilt där recept och utlämning tillhandahålls av olika kliniker"
• Anpassning av variabelt glas²

En annan informationskälla är en internationell systematisk översikt som undersöker icke-tolerans mot glasögon av Bist et al. (2021).³Även om refraktionsproblem visade sig vara den främsta boven i dramat för bristande tolerans mot glasögon (47.4%), kom problem med dispensering på tredje plats (13.5%), efter kommunikation (16.3%). De tre främsta orsakerna visade sig vara:

• Linscentrering
• Felaktig typ av multifokala eller SV-linser
• Fel i ramjusteringar

Denna studie informerar inte vem som utförde dispenseringen, så det finns ett behov av att beakta kompetensen och lämplig utbildning hos de individer som utför denna uppgift, vilket kan variera beroende på gällande föreskrifter. Det som ibland kan glömmas bort är att även om ett recept är ett väsentligt krav, är det inte detsamma som ett användbart par glasögon. En bra dispensering kommer från tolkning av receptet, noggrann kommunikation med patienten, lämpliga rekommendationer och noggranna mätningar. Här är några viktiga tips vid dispensering för att undvika klagomål och bristande tolerans:

En bra passande ram

Ramen behöver passa patienten så att vikten fördelas jämnt på näsans och örons stödytor – 3-punkts triangeln. Detta börjar med näsan och var bärytan (kammen) är i förhållande till patientens ögon. Är den hög eller låg? Detta hjälper till att överväga var bågens brygga ska sitta – behövs en båge med en hög brygga eller en där den är placerad lägre i förhållande till linsernas överdel? Kommer en båge med dynor på skalmarna att vara bättre för att underlätta positioneringen? Hur mycket vidgas näsan? Det finns ett behov av att ta hänsyn till patientens huvud- och tinningsbredd eftersom detta påverkar bågens passform där den ansluter till skallen – för liten och sidorna kommer att tryckas ut och bågen pressas framåt. Helst vill patientens pupiller vara centrala i bågen både vertikalt och horisontellt, även om detta sannolikt inte är exakt, det hjälper till att minimera decentrering. För hyperopi gör detta att man kan välja den minsta lämpliga bågen som är möjlig, vilket möjliggör tunnare linser. För myopi jämnar det ut linskantens tjocklek runt bågen.

Montera bågen innan du mäter linsen

Detta kan inte nog betonas; det enda undantaget är att använda pupillavstånd som hjälpmedel vid val av båge. Om bågen inte är monterad kan eventuell vertikal centrering för asfäriska linser eller progressiva glasögon vara felaktig vid upptagning. Om den pantoskopiska lutningen justeras vid upptagning kommer det att påverka den vertikala centreringen – en ökning med 2 grader skulle kräva att de vertikala mittpunkterna sänks med 1 mm.⁴. 

Monokulär centrering

Varje gång! Det är viktigt att vara helt i linje med patienten både vertikalt och horisontellt, annars blir mätningarna inte korrekta. Allt annat än avstånd till mittpunkter måste tas vid lämpligt fokusavstånd för att möjliggöra konvergens. 

Vertikal positionering av ögat

Ögonen roterar både upp och ner. Var uppmärksam på eventuella krav på minsta djup, t.ex. progressiva glasögon och linser för närsynthet, vilka kan kräva minimiavstånd både över och under pupillens centrum. 

3-vägs överlämning

Optikern har ofta inte tid att genomföra all den kommunikation som krävs för att kartlägga patientens livsstilsbehov. Patienten har ofta utvecklat ett kliniskt förtroende för dem som de kanske inte har till den dispenserande optikern, som snarare kan ses som en återförsäljare.³. 

”En trevägsöverlämning gör det möjligt för optikern att överföra det förtroende som skapats under synundersökningen till den dispenserande optikern, genom att kommunicera sina professionella färdigheter. Den dispenserande optikern kan ställa eventuella förtydligande frågor och patienten har möjlighet att ställa frågor som de kanske inte har övervägt tidigare.”

Visuell uppgiftsanalys

Om patientens behov inte identifieras är det osannolikt att de tillgodoses. Alla är unika och det finns ett behov av att förstå vad personen gör och vad som är viktigt för dem. Denna information måste sedan beaktas i samband med deras refraktionsbehov. Att ställa öppna frågor gör det möjligt för patienten att börja beskriva sina dagliga aktiviteter ur sitt personliga perspektiv, vilket är mer sannolikt att avslöja vad de anser vara viktigt för deras funktion, t.ex.: 

• 'Vad gör du dagligen i ditt arbete?'
• "Vad innebär det?"
• "Vad tycker du om att göra när du inte är på jobbet/på din fritid?"

När det finns en allmän förståelse kan mer specifika frågor avslöja nyanserna, t.ex.: 

• "Hur ofta behöver du göra det?"
• "Hur långt är din/dina skärm(ar) från dig?"
• "Måste du ofta resa dig från skrivbordet/titta över din skärm?"

Informerat val:

När en visuell uppgiftsanalys är klar slutför en rekommendation Vilka bågar och linstyper som mest sannolikt uppfyller patientens syn- och livsstilskrav kan erbjudas. "För- och nackdelarna" med de tillgängliga alternativen bör diskuteras ingående, inklusive att mer än en lösning kan vara det bästa alternativet, t.ex. progressiva och ett par nära glasögon, ytterligare säkerhetsspecifikationer, kontaktlinser, arbetsglas, solglasögon etc. Om någon receptbelagd modifiering krävs för arbetsrelaterade ändamål är det god praxis att visa patienten en provbåge så att de kan uppleva korrigeringen. 

Sammanfattning

Det är viktigt att glasögonutdelningen utförs av en person som är lämpligt utbildad för att utföra kraven. Alla patienter är unika i kombinationen av sina ansiktsdrag, sina refraktionskrav och sina arbets- och livsstilsbehov. Dessa måste noggrant beaktas i kombination för att tillhandahålla visuella lösningar som tillgodoser patientens behov. 

Referensprojekt

1. Morgan PB. et al. BCLA CLEAR Presbyopi: Behandling med kontaktlinser och glasögon. Cont Lens Anterior Eye. 2024 april 16:102158. doi: 10.1016/j.clae.2024.102158. Epub före tryck. PMID: 38631935

2. Klagomålstjänsten för optiska konsumenter (OCCS). Vanliga frågor för yrkesverksamma. Tillgänglig på: https://www.opticalcomplaints.co.uk/insights/faqs-practitioners/ [Öppnas 16 juni 2024]

3. Bist J, Kaphle D, Marasini S & Kandel H. Icke-tolerans mot glasögon i klinisk praxis – en systematisk granskning med metaanalys. Ophthalmic Physiol Opt. 2021;41(3):610-22

4. Tunnacliffe AH. Grunderna i dispensering. Association of British Dispensing Opticians. 2003. Godmerham, Storbritannien

5. Powell S. Hur man överlämnar patienter. Optometry Today [Online] 14 april 2023. Tillgänglig på: https://www.aop.org.uk/ot/life-in-practice/business-management/2023/04/14/the-how-to-of-handovers