Behandling av närsynthet leds vanligtvis av yrkesverksamma och innovativa läkare. ögonvårdsprogramFör närvarande är standardvård att tillhandahålla enkelslipade glasögon eller kontaktlinser för att eliminera de symtom på dimsyn, vilka är karakteristiska för närsynthet. Symtombaserad behandling gör lite för att åtgärda den bakomliggande orsaken till utveckling eller progression av närsynthet, och påverkar inte heller riskerna för utveckling av ögonsjukdomar till följd av den överdrivna axiella förlängningen som orsakas av progressiv närsynthet. Denna metod för klinisk vård är problematisk ur ett folkhälsoperspektiv av tre viktiga skäl.
Som Covid-19 nu smärtsamt visar, motiveras folkhälsostrategier för sjukdomshantering av risken för
(i) storskalig påverkan på mänsklig död, funktionsnedsättning och/eller livskvalitet
(ii) arbetsoförmåga inom hälso- och sjukvården
(iii) global ekonomisk störning
Närsynthet är en etablerad riskfaktor (näst efter ålder) för utveckling av glaukom, katarakt och näthinneavlossning. Det är också den primära riskfaktorn för myopisk makuladegeneration. Även i länder där prevalensen är låg jämfört med Asien är närsynthet en ledande orsak till synnedsättning. Den omfattar en betydande andel av de 116 miljoner fallen av måttlig till svår synnedsättning och 7 miljoner fall av blindhet på grund av okorrigerat brytningsfel.
Myopisk makuladegeneration står redan för ytterligare 10 miljoner människor med synnedsättning, inklusive 3.3 miljoner som är blinda trots refraktionskorrigering (nästan dubbelt så många som drabbats av glaukom), och den förväntas öka sexfaldigt fram till 2050. Som en ledande orsak till synnedsättning och blindhet världen över är myopi utan tvekan en källa till funktionsnedsättning och förlust av livskvalitet. De ekonomiska kostnaderna är redan enorma, uppskattade till mer än 250 miljarder dollar per år och växer. Med 2 miljarder myopier för närvarande (vilket beräknas nå 5 miljarder år 2050 enligt figur 1) är hotet mot ögonvårdstjänsternas hållbarhet också mycket verkligt. Myopi uppfyller därför alla kriterier som krävs för att motivera en global folkhälsoåtgärd, men detta har ännu inte prioriterats politiskt på något meningsfullt sätt.
Figur 1: Myopikartan: En global epidemi
Folkhälsoprioriteringarna vid hantering av närsynthet är tvåfaldiga: (i) att förebygga närsynthet där det är möjligt; och (ii) att minska risken för ögonsjukdomar såsom näthinneavlossning och närsynt makuladegeneration och därmed sammanhängande synförlust hos dem som blir närsynta. Folkhälsostrategier kan vara praktikerledda, vilket innebär hälsofrämjande aktiviteter som erbjuds dem som besöker primärvården, eller befolkningsbaserade där hela befolkningen riktar sig till sig.
Primärvården och folkhälsovården bör dock komplettera varandra. Fullständig förebyggande åtgärder eller fördröjd debut (senare debut är förknippad med långsammare progression) vore idealiskt. Bland barn som redan har blivit närsynthet kan en förändring av progressionstakten fortfarande minska livstidsrisken för progression till hög närsynthet och sjukdomsutveckling. Ögonläkare kan främst bidra till det senare genom att implementera en personlig riskbaserad behandlingsmetod för individer med progressiv närsynthet.
Den riskbaserade metoden innebär att man förskriver individualiserade, evidensbaserade behandlingar och beteendemodifieringar som bromsar eller förhindrar fortsatt progression. Denna form av klinisk vård riktar in sig på ögontillväxtens inneboende fysiologi genom att modifiera optisk defokusering, förändra tillväxtsignalering eller motivera beteendeförändringar för att minska exponeringen för kända riskfaktorer. Dessa praktikerledda strategier ger ytterligare valmöjligheter för de som är i riskzonen, vilka kan antas eller inte antas eftersom de kan innebära extra kostnader eller besvär och eftersom föräldrarnas medvetenhet om riskerna med närsynthet är låg. elektroniska patientjournaler för ögonvård kan bidra till att optimera behandlingsuppföljning och göra vårdjusteringar mer effektiva.
"Bland barn som redan har blivit närsynta kan en förändring av progressionstakten fortfarande minska livstidsrisken för progression till hög närsynthet och sjukdomsutveckling."
Oddskvoter kan vara lite svåra att tolka och integrera i våra diskussioner med patienter när vi rekommenderar kontroll av myopi. En patient kan fråga sig "Vad betyder egentligen tio gånger högre risk?". Forskare i Nederländerna som utvärderade förekomsten av synnedsättning i relation till axiell längd har gett viss klarhet. Förekomsten av synnedsättning vid 75 års ålder sågs öka avsevärt med ökande ögonstorlek.
Bland personer med de längsta ögongloberna (över 30 mm) var synnedsättning nästan universell, med 90 % av befolkningen drabbad (se figur 2). Bland personer med en ögonlängd mellan 26–30 mm drabbas ungefär var fjärde av synnedsättning vid 75 års ålder, där de i intervallet 28–30 mm utvecklar synnedsättning vid en yngre ålder vanligtvis jämfört med de i intervallet 26–28 mm. Budskapet är enkelt och tydligt: att bromsa den onormala tillväxten av ögat som är karakteristisk för progressiv myopi är oerhört viktigt för att minska risken för synnedsättning.
Figur 2: Övergång till en riskbaserad hanteringsmetod för närsynthet, som erbjuder aktiva vårdalternativ och främjar bättre livsstilsvanor.
När det gäller att förebygga myopi krävs en mer konventionell folkhälsostrategi, som omfattar samhällsinitiativ som hälsofrämjande åtgärder, hälsopolitik och systemreformer för att förändra samhällets beteende och därigenom förhindra att myopi uppstår. Förbättrad folkhälsoscreening för myopi skulle också vara användbar för att identifiera de som är i riskzonen (pre-myopi) och initiera tidigare insatser för dem som redan drabbats.
I Irland, till exempel, sker synundersökning i skolan vid 5 års ålder, vilket är för tidigt för de flesta närsyntheter. Folkhälsoåtgärder inriktar sig, åtminstone initialt, på exponering för yttre miljö- och livsstilsfaktorer som påverkar de inneboende mekanismerna för ögontillväxt. Det finns starka bevis för att tid utomhus påverkar risken för att utveckla närsynthet.
Andra faktorer, såsom utbildningsresultat och långvarigt och kontinuerligt närarbete, verkar också vara inblandade. Spridning av användningen av elektroniska apparater kan också bidra till risken för närsynthet på två sätt, för det första som en ny form av förlängt närarbete, och för det andra som ett hinder för att barn tillbringar sin fritid utomhus (Figur 3). Dessa riskfaktorer representerar målet för beteendeförändring genom folkhälsoinsatser. Åtgärder som att modifiera klassrumsdesign för att möjliggöra mer ljus och ett utökat synfält, öka skolrasterna utomhus och öka medvetenheten genom folkhälsokampanjer är exempel på insatser som har genomförts i delar av Asien där närsynthetsepidemin är sedan länge etablerad.
Figur 3: Smartphoneberoende kan utgöra en ny risk för utveckling av närsynthet
Hongkong, Taiwan, Singapore och Kina har alla genomfört folkhälsoinsatser, av vilka några har visat sig vara måttligt framgångsrika när det gäller att påverka kortsiktiga indikatorer som prevalens, incidens och progressionshastighet för närsynthet. Ingen av dessa folkhälsostrategier har dock antagits utanför Asien, trots den växande medvetenheten om de socioekonomiska och hälsomässiga konsekvenserna som är förknippade med närsynthet.
I del 2 av den här bloggen kommer vi att undersöka vilken form av folkhälsostrategi som kan ha störst potential för framgång både i och utanför Asien. Prenumerera nedan för att få ett meddelande när den andra delen har publicerats.
Ocuco erbjuder innovativa programvara för ögonvård, utformad för oberoende företag, kedjor och laboratorier. Oavsett om du behöver programvara för optisk butik för din oberoende optikerbutik, programvara för optisk kedja att driva en kedjeverksamhet eller programvara för hantering av optiska labb För ditt labb har vi den perfekta lösningen för dina optiska behov.
Letar du efter programvara för hantering av optiska klinikerAcuitas erbjuder produkthantering, elektroniska patientjournalsystem, bokningar och flera konfigurationer för att möta de specifika behoven hos din optikerverksamhet. Kontakta oss idag för gratis expertrådgivning.
