Ortokeratologi för kontroll av närsynthet

På senare tid har behandling av myopi väckt stort intresse från forskare och optiker, och representativa organ som World Council of Optometry efterlyser att behandling av myopi ska vara en del av standardvården för myopiska patienter (1). Som vi undersökte i närsynthet som en global epidemi, omfattningen av närsynthet idag kräver just denna typ av proaktiva, evidensbaserade åtgärder.

The folkhälsovårdens närmar sig närsynthet behandling och komplikationerna i samband med att förvärra myopi proaktivt utvecklas. Det finns nu ett antal alternativ för behandling av myopi tillgängliga för optiker, vilka kan skräddarsys efter individuella patienters behov och omständigheter. Ortokeratologi (ortho-k) är ett sådant alternativ som stöds av en betydande mängd bevis och har den extra fördelen att det ger utmärkt syn utan hjälp under dagen.

orthokeratology

Doktor George Jessen beskrev först proceduren för att anpassa ortho-k-linser 1962. Processen innebar att man anpassade en serie gradvis plattare, stela linser som användes under dagen. Med tiden resulterade detta i en tillplattad central hornhinna och minskad närsynthet. Tyvärr gav denna metod för ortho-k-anpassning mycket varierande resultat och blev inte särskilt populär. Flera innovationer under de senaste decennierna har inneburit att de flesta problem som ursprungligen förknippades med ortho-k-anpassning har övervunnits. Linsmaterial som ger hög syretransmission gör att linser kan bäras säkert över natten, vilket resulterar i linsfri, korrigerad syn under dagen. Omvänd geometri ger enklare anpassningar, mer förutsägbara resultat och snabbare synförbättringar, medan hornhinnetopografi möjliggör en mer exakt bedömning före behandling samt övervakning och justering efter behandling.

Fluoresceinmönster och tvärsnittsrepresentation av en ortokeratologilins med omvänd geometri. A representerar den plana baskurvan, B representerar den omvända kurvan, C representerar justeringskurvan och D representerar den perifera kurvan. Återgiven från Nti och Bersten(2).

Kontroll av närsynthet

Ortokeratologi har undersökts som en form av närsynthetsbehandling sedan mitten av 2000-talet. Emellertid har det så långt tillbaka som 1957 rapporterats om minskad närsynthetsprogression i samband med plattsittande styva kontaktlinser, vilket kan betraktas som analogt med ortho-k. Mekanismen genom vilken ortho-k-linser ger sin närsynthetskontrolleffekt tros vara den inducerade perifera defokus som uppstår efter en framgångsrik behandling. Detta liknar den mekanism genom vilken de flesta mjuka perifera defokuseringskontaktlinser tros ge kontroll av närsynthet: varje dioptri spelar roll.

Jämförelse av en skillnadskarta över hornhinnans topografi (före behandling – efter behandling) från en behandlad ortokeratologisk patient med ett schema för behandlingszonen med MiSight mjuka kontaktlinser. Båda tros minska progressionen av myopi eftersom båda ger perifer myopisk defokus. Återgiven från Nti och Bersten.²

Många studier har rapporterat effekten av ortho-k som ett alternativ för behandling av myopi. Den rapporterade statistiken från alla studier som beskriver effektiviteten av en strategi för behandling av myopi måste tolkas noggrant. Till exempel fann en femårig uppföljning av japanska barn som behandlades med ortho-k för kontroll av myopi en minskning på 31 % av axiell förlängning hos de behandlade barnen jämfört med kontrollgruppen. (3) Effekten var mer signifikant under de första tre åren än de sista två åren, vilket författarna menar beror på den naturliga minskningen av axiell längdförlängning som sker med åldern. Detta innebär att den nivå av myopikontroll som kan uppnås hos en enskild patient inte alltid överensstämmer med rapporterade resultat på grund av skillnader i ålder, grad av myopi etc. De flesta studier som jämför ortho-k-linser med kontrollgrupper visar en minskning av myopiprogression på cirka 30–60 % (4), med en metaanalys som visar en minskning av axiell längdförlängning på 0.25–0.27 mm under två år hos barn som använder ortho-k-linser. (5,6)

Patientval och anpassningsprocedur

De flesta moderna ortokeratologiska linser kan korrigera upp till cirka 5.00 dioptrier av myopi och cirka 2.00 D astigmatism. Patienter med myopi som överstiger dessa nivåer kan ibland framgångsrikt anpassas med ortho-k-linser. Det blir dock svårare att uppnå ett bra resultat med större korrigeringsförsök. Patienter med mycket stora pupiller är också kontraindicerade på grund av risken för symtom till följd av högre ordningens avvikelser. Alla andra typiska krav för framgångsrik kontaktlinsanvändning bör också vara uppfyllda.

Det typiska besöksschemat som används för ortho-k-patienter är en initial bedömning, inklusive syn och refraktion, spaltlampundersökning och topografi. Om patienten är intresserad av ortho-k för behandling av myopi har vi också en djupgående diskussion om alla tillgängliga alternativ som passar patienten bäst. Om patienten är lämplig beställs linser baserat på topografi- och refraktionsfynden i detta skede. Under uppföljningskonsultationen använder optikern fluorescein för att bedöma linsen på ögat och patienten får instruktioner om hur man hanterar linsen. Patienten behöver sedan komma tidigt på morgonen efter att ha burit linsen över natten för första gången. De kommer vanligtvis med linsen fortfarande på plats och den bedöms igen på ögat med fluorescein. Klinikern kan sedan ta bort linsen och säkerställa att det inte finns några problem med linsbindning. Patienten genomgår sedan en syn- och refraktionsbedömning tillsammans med topografi. Vanligtvis, efter bara en natts användning, kommer behandlingseffekter att vara tydliga och förbättringar på 50-70% i refraktion och syn är inte ovanliga. Vid denna tidpunkt kan det vara bra att använda endagslinser för att korrigera eventuell kvarvarande refraktion om det är lämpligt.

Förbehandling (A) och efterbehandling (B) av hornhinnans topografi hos en ortokeratologisk patient. Topografiska förändringar blir tydliga efter bara en natts användning.

Efter en vecka upprepas ovanstående besök och patienten har vanligtvis uppnått en nästan fullständig korrigering. Ett sista besök krävs vanligtvis efter en månads användning, vilket äger rum senare på dagen utan lins på plats. Detta är för att fastställa att behandlingen varar under hela dagen. Eftersom ortho-k är en reversibel procedur kan vissa patienter märka en minskning av behandlingseffekten under dagen. Som framgår krävs det mer tid i stolen vid anpassning av ortho-k än för en typisk mjuk kontaktlins. Detta bör diskuteras med patienten så att de förstår detta åtagande och eventuella ytterligare kostnadskonsekvenser.

Säkerhet vid ortokeratologi

Det har gjorts flera undersökningar av säkerheten vid ortho-k-anpassning, särskilt på grund av dess användning i pediatriska populationer för behandling av myopi. Förekomsten av komplikationer som uppstår vid användning av ortho-k-linser hos barn varierar från cirka 11–13 %, liknande mjuka kontaktlinser. De allra flesta av dessa komplikationer anses vara icke-signifikanta och kräver inte att linsanvändningen upphör. (7, 8) Den vanligaste komplikationen som man stöter på i vår klinik är mild central hornhinnans missfärgning som vanligtvis inte kräver intervention. Det finns en risk att utveckla mikrobiell keratit (MK) med någon form av kontaktlinser. På grund av det låga antalet patienter som använder ortho-k-linser och den låga incidensen av MK är det svårt att korrekt jämföra förekomsten av MK hos ortho-k-linsbärare med mjuka linsbärare. Ortho-k verkar dock medföra en högre risk (4). Det är viktigt att diskutera dessa risker med patienter innan linsanvändning påbörjas, med beaktande av risken för ökade myopinivåer när ortho-k används för behandling av myopi. Det har visats att livstidsrisken för synnedsättning på grund av myopi vida överstiger livstidsrisken för synnedsättning på grund av myopi från användning av ortho-K-linser. (9)

As hantering av närsynthet blir standardvård För alla nya myopiska patienter måste vi ha ett utbud av alternativ som passar varje enskild patients behov. Ortokeratologi är ett sådant alternativ och läkare bör överväga dess potential för alla unga myopiska patienter.

Ocuco är en ledande leverantör av professionell ögonvårdsprogramvara och programvara för familjeägda optiker samt större kedjeoptiker.

Ocuco erbjuder innovativa programvara för ögonvård, utformad för oberoende företag, kedjor och laboratorier. Oavsett om du behöver programvara för optisk butik för din oberoende optikerbutik, programvara för optisk kedja att driva en kedjeverksamhet eller programvara för hantering av optiska labb För ditt labb har vi den perfekta lösningen för dina optiska behov.
Letar du efter programvara för hantering av optiska kliniker Acuitas erbjuder produkthantering, elektroniska patientjournalsystem, bokningar och flera konfigurationer för att möta de specifika behoven hos din optikerverksamhet. Kontakta oss idag för gratis expertrådgivning! 

Ytterligare läsning

1. Folkesson P. Standarden för vård för myopihantering av optiker. Resolution från World Council of Optometry. Publicerad 2021. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. Nti AN, Berntsen DA. Optiska förändringar och synförmåga med ortokeratologi. Clin Exp Optom. 2020;103(1):44-54. doi:10.1111/cxo.12947
3. Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Långsiktig effekt av ortokeratologi över natten på axiell längdförlängning vid myopi i barndomen: En 5-årig uppföljningsstudie. Undersök oftalmologisk Vis Sci. 2012;53(7):3913-3919. doi:10.1167/iovs.11-8453
4. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al. CLEAR – Ortokeratologi. Kontaktlins framre öga. 2021;44(2):240-269. doi:10.1016/j.clae.2021.02.003
5. Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Ortokeratologi för att kontrollera myopiprogression: En metaanalys. PLoS One. 2015;10(4):1-9. doi:10.1371/journal.pone.0124535
6. Wen D, Huang J, Chen H, et al. Effekt och acceptans av ortokeratologi för att bromsa myopisk progression hos barn: En systematisk granskning och metaanalys. J Oftalmol. 2015;2015. doi:10.1155/2015/360806
7. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Ortokeratologi kontra glasögon: Biverkningar och utsättningar. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1133-1139. doi:10.1097/OPX.0b013e318263c5af
8. Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. Säkerhet och effekt efter 10 år med ortokeratologi över natten för kontroll av myopi. Oftalmisk fysioterapeut. 2018;38(3):281-289. doi:10.1111/opo.12460
9. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. Riskerna och fördelarna med närsynthetskontroll. Oftalmologi. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032