Som vi tidigare har utforskat i vår artikel om global närsynthetsepidemi, omfattningen av detta problem kan mäta sig med andra stora folkhälsokriser, men det fortsätter att få en bråkdel av den uppmärksamhet och de investeringar som görs.
Den globala förekomsten av närsynthet har nått exempellösa nivåer och nuvarande prognoser tyder på att ungefär hälften av världens befolkning, 5 miljarder människor, kommer att vara närsynthet år 2050. Globala epidemier som fetma lockar med rätta betydande statliga åtgärder, utveckling av hälsopolitik och miljardinvesteringar för att bekämpa dem. Närsynthet är dock fortfarande relativt marginaliserad som ett globalt folkhälsoproblem. Forskningen om livsstilsfaktorer för barndomsmyopi förklarar varför prevalensen accelererar så snabbt i alla befolkningsgrupper. Detta kan relatera till en uppfattning att närsynthet helt enkelt är en livsstilsbesvär, lätt att hantera i klinisk praxis, snarare än en viktig orsak till funktionsnedsättning och socioekonomisk förlust.
Förstå olika nivåer av myopi: Från låg till hög
Myopi klassificeras vanligtvis efter svårighetsgraden av brytningsfelet:
- Låg närsynthet: -0.25D till -3.00D
- Måttlig närsynthet: -3.00D till -7.00D
- Hög närsynthet: -7.00D och högre
Även låg myopi medför mätbara risker. Som data visar fördubblar eller tredubblar bara -1.00D sannolikheten för allvarliga ögonsjukdomar.
Den viktigaste effekten av närsynthet, ur folkhälsosynpunkt, avser den associerade risken för potentiellt bländande ögonpatologier. Myopisk makulopati, ett tillstånd som är förknippat med betydande risker för synförlust och mätbara minskningar av livskvaliteten, är det mest uppenbara sambandet mellan närsynthet och ögonpatologier. Detta är ett långsamt progressivt och synhotande tillstånd där synförlust utvecklas till följd av atrofi av näthinnans pigmentepitel och/eller sekundära komplikationer. Detta tillstånd är långt ifrån sällsynt och är för närvarande den tredje vanligaste orsaken till blindhet hos befolkningen i arbetsför ålder i Irland och den fjärde vanligaste orsaken till synnedsättning i Storbritannien. I USA blir närsynthet allt vanligare, medan myopisk makulopati i Peking är den näst vanligaste orsaken till nedsatt syn. I Shanghai är det nu den främsta orsaken till blindhet. De senaste ökningarna av förekomsten av myopisk makulopati som dokumenterats i Asien har visat att detta tillstånd inte är en specifik genetisk variant av närsynthet, utan den naturliga konsekvensen av att vilket öga som helst blir överdrivet närsynt.
Myopi Dioptriintervall: Varför det inte finns någon "säker" nivå
”Det finns ingen ’säker’ nivå av närsynthet, och även låg närsynthet orsakar strukturella förändringar som ökar risken för synförlust hos patienter.”
Epidemiologer har också sammanställt en imponerande mängd data som indikerar att närsynthet är en mycket viktig och oberoende riskfaktor för en rad ögonsjukdomar (se figur 1). För vissa tillstånd som näthinneavlossning och myopisk makulopati verkar närsynthet vara den dominerande riskfaktorn och för andra, t.ex. katarakt och glaukom, är den näst efter ålder. Det finns ingen "säker" nivå av närsynthet, och även låg närsynthet orsakar strukturella förändringar som utsätter patienter för ökad risk för synförlust. Med hjälp av oddskvoter, som beskriver den ökade risken förknippad med att vara närsynthet i förhållande till att inte ha tillståndet, visar tabellen nedan att även 1D närsynthet fördubblar eller tredubblar risken för sjukdom, medan -3.00D till -5.00D medför upp till 10 gånger högre risk för allvarliga komplikationer. De ökade riskerna förknippade med hög närsynthet, särskilt för näthinneavlossning och myopisk makulopati, är helt enkelt häpnadsväckande.
Figur 1: Samband mellan nivån av närsynthet och risken för sjukdomsutveckling. Observera att även låga nivåer av närsynthet medför ökad risk. Det finns ingen "säker" nivå av närsynthet.
Oddskvoter kan vara lite svåra att tolka och integrera i våra diskussioner med patienter när vi rekommenderar närsynthetskontroll. En patient kanske frågar "Vad betyder egentligen tio gånger högre risk?". Forskare i Nederländerna som utvärderade förekomsten av synnedsättning i relation till axiell längd har gett viss klarhet. Förekomsten av synnedsättning vid 75 års ålder observerades öka avsevärt med ökande ögonstorlek. Bland personer med de längsta ögongloberna (över 30 mm) var synnedsättning nästan universell, med 90 % av befolkningen drabbade (se figur 2). Bland personer med axiell längd mellan 26-30 mm drabbas ungefär var fjärde person av synnedsättning vid 75 års ålder, där de i intervallet 28-30 mm utvecklar synnedsättning vid en yngre ålder vanligtvis jämfört med de i intervallet 26-28 mm. Budskapet är enkelt och tydligt: att bromsa den onormala tillväxten av ögat som är karakteristisk för progressiv närsynthet är oerhört viktigt för att minska risken för synnedsättning.
Figur 2: Förekomst av synnedsättning i samband med axiell längd i europeiska ögon
Om så är fallet, varför är närsynthet en så försummad folkhälsoprioritet och varför är kontroll av närsynthet inte normen i klinisk praxis?
Varför myopikontroll är avgörande för optiker
Den främsta anledningen är att närsynthet inte allmänt anses vara en modifierbar riskfaktor, men bevisen är övertygande för att användningen av säkra och effektiva metoder för att minska närsynthetsprogression i klinisk praxis skulle ha en betydande folkhälsofördel. Samma tankegång ligger bakom att vidta en närings- och livsstilsstrategi för hantering av tillstånd som torra ögon, där kost- och beteendeförändringar kan påverka sjukdomsutfallet avsevärt. hantering av närsynthet Det är absolut nödvändigt att förstå att varje dioptri och varje bråkdel av en millimeter spelar roll. Allt vi kan göra som kliniker för att minska risken för framtida sjukdomar och funktionsnedsättningar kommer att generera betydande socioekonomiska och folkhälsomässiga effekter. Mycket av den effekten beror på hur framgångsrikt utövare kommunicerar närsynthetskontroll till föräldrar.
Tiden för närsynthetskontroll är NU och platsen att hitta den borde vara på varje optikermottagning!
Slutsats
För optiker innebär detta att hanteringen av myopinivåer flyttas från rutin till att fokusera mer på riskreducering. Noggranna mätningar, kontinuerlig övervakning och implementering av de bästa kontrollstrategierna är grunden för patientsäkerhet. Det är därför våra Optometri EHR-programvara är utformad för att erbjuda bättre hantering av ögonhälsa, elektroniska patientjournalsystem, bokningar och flera konfigurationer för att möta de specifika behoven hos din optikerverksamhet. Kontakta oss idag för gratis expertrådgivning.
Rekommenderad vidare läsning:
- Holden BA, et al. Global prevalens av myopi och hög myopi och tidsmässiga trender från 2000 till 2050. Ophthalmology 2016; 123:1036-1042
- Flitcroft DI. De komplexa interaktionerna mellan retinala, optiska och miljömässiga faktorer i myopi-etiologin. Prog. Retin. Eye Res. 2012; 31:622-60
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS et al. Samband mellan axial längd och risk för okorrigerbar synnedsättning för européer med myopi. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1355-63.
