Sedan 13-talet, då glasögon uppfanns som ersättning för lässtenar, har behandlingen av närsynthet varit nästan helt symptomorienterad, utformad för att lindra det karakteristiska besväret med suddig syn på avstånd bland de drabbade. Medan nya sätt att korrigera brytningsfel har uppstått, inklusive kontaktlinser (19-talet) och brytningskirurgi (20-talet), har även dessa utvecklats som sätt att hantera symtomen snarare än orsakerna till progressiv närsynthet.
Ögonvårdspersonal har varit mycket medvetna om de potentiella riskerna med hög (tidigare känd som "patologisk") myopi, och olika tekniker, såsom underkorrigering, användes för att försöka begränsa progressionen. Den primära kliniska prioriteringen har fram tills helt nyligen varit att säkerställa att barn och vuxna har en optimal refraktiv korrigering, med myopikontroll endast en perifer prioritet (för de flesta läkare). Övervakning av ögonhälsa och myopi kan underlättas genom programvara för hantering av närsynthet, vilket ger läkare verktyg för att följa patienters framsteg och utveckla personliga behandlingsplaner.
Tiderna förändras dock! Det finns en ökad medvetenhet om att förekomsten av närsynthet ökar snabbt och att närsynthetsrelaterade ögonsjukdomar nu är en ledande global orsak till synnedsättning och blindhet bland den yrkesaktiva befolkningen. Dessutom är det nu accepterat att det inte finns någon säker nivå av närsynthet och att risken för komplikationer är dosberoende, dvs. mer progression av närsynthet leder till ökad risk för sjukdomsutveckling.
"Vi har nått ett stadium där progressiv myopi inte längre bara är ett brytningstillstånd, utan nu betraktas som en modifierbar riskfaktor för utveckling av ögonsjukdomar och därmed sammanhängande synförlust."
Avgörande är att vetenskapliga och industriella innovatörer har reagerat på hotet som närsynthet utgör. Vi har nu ett snabbt ökande utbud av behandlingar tillgängliga, som behandlingsalternativ som ortokeratologi, som har visat sig fördröja debut av närsynthet, minska eller eliminera progressionen av närsynthet hos vissa barn och som därigenom kan minska risken för långsiktiga skador. Följaktligen har vi nått ett stadium där progressiv närsynthet inte längre bara är ett brytningstillstånd, utan nu betraktas som ett modifierbar riskfaktor för utveckling av ögonsjukdom och därmed sammanhängande synförlust.
Behandling av närsynthet har blivit ett av de mest dynamiska och snabbt föränderliga områdena inom oftalmologisk klinisk praxis. Frågan uppstår nu vad exakt är standard för vård för hantering av myopi. I publiceringen av Myopia Management Guidance for Optometrists från UK College of Optometrists konstaterades det något kontroversiellt att "bevisen inte är tillräckliga för att rekommendera en storskalig implementering av någon intervention för att kontrollera myopi". Detta har utan tvekan bidragit till den allmänna obeslutsamheten bland vissa läkare när det gäller att övergå från passiv till aktiv myopihantering. Nyare utvecklingar kommer dock sannolikt att lösa eventuell kvarvarande ovilja att engagera sig och bör påskynda övergången till proaktiv snarare än reaktiv myopivård.
Vad menar vi med "Vårdstandard"?
Enligt New England Journal of Medicine (2004) definieras vårdstandard som "en diagnostisk och behandlingsprocess som en kliniker bör följa för en viss typ av patient, sjukdom eller klinisk omständighet". Som kliniker måste vi dock också vara medvetna om dess juridiska såväl som kliniska betydelse, eftersom vårdstandarden är avgörande för att fastställa medicinsk felbehandling/vårdslöshet. Ur ett juridiskt perspektiv betyder vårdstandard inte perfektion i praktiken utan kräver istället att en utövare ska utöva den grad av skicklighet, omsorg och kunskap som andra inom samma yrke besitter.
Vetenskapligt robusta kliniska riktlinjer kan användas för att definiera vårdstandarden, men de sätter inte nödvändigtvis den rättsliga standarden. En viktig faktor är att sedvanlig praxis, dvs. vad som vanligtvis görs, kanske inte anses vara tillräckligt. Så även om det har varit brukligt att helt enkelt korrigera närsynthet med traditionella metoder, ger detta kanske inte skydd i någon rättslig process. Utövare bör istället ses som ansvariga för att vidta alla "rimliga" åtgärder i den vård de ger sina patienter.*
Resolution från World Council of Optometry: Standardvård för optiker vid hantering av myopi
I april 2021 efterlyste World Council of Optometry (1) en ny evidensbaserad vårdstandard för myopibehandling av optiker, bestående av tre huvudkomponenter, de 3 M:na:
- Mitigation – som optiker bör vi utbilda och kommunicera med föräldrar för bättre hantering av närsynthet, diskutera riskfaktorer och ge vägledning om livsstil/beteende vid tidiga och regelbundna ögonundersökningar. Sådana åtgärder gör det möjligt för oss att bidra till att förebygga/fördröja debut av närsynthet eller underlätta tidig upptäckt och terapeutisk intervention.
- Mätning – optiker bör göra en omfattande utvärdering av patientens status under regelbundna syn- och ögonhälsoundersökningar, inklusive mätning av brytningsfel och axiell längd (när det är möjligt).
- Verksamhetsledningen – Optiker bör tillgodose patienters dagens behov genom att korrigera närsynthet samtidigt som de erbjuder evidensbaserade interventioner (t.ex. kontaktlinser, glasögon, läkemedel, beteendevägledning) som bromsar utvecklingen av närsynthet, för förbättrad livskvalitet och bättre ögonhälsa idag och i framtiden.
Denna resolution erkänner den avgörande roll optiker kan spela som yrke, och riktar sig särskilt mot den fortsatta oviljan hos vissa optiker att integrera de ökande vetenskapliga bevisen gällande kontroll av närsynthet i sin kliniska praktik. Viktigt är att resolutionen konstaterar att avsaknaden av en lämplig vårdstandard för hantering av närsynthet är en otjänst för optikeryrket, våra patienter och ... folkhälsostrategin.
Denna WCO-resolution innebär att en omfattande övervaknings- och behandlingsplan nu bör antas som standardvård för optiker för närsynthetsbehandling.
European Society of Ophthalmology i samarbete med International Myopia Institute (2021): Uppdatering och vägledning om hantering av myopi
Även oftalmologin har ansett det lämpligt att hantera det växande hotet från närsynthet, med ny klinisk vägledning som nyligen utfärdats (mars 2021) av European Society of Ophthalmology. I ett omfattande ståndpunktsdokument publicerat i European Journal of Ophthalmology (2) gjordes flera viktiga rekommendationer för att förbättra upptäckt och behandling av närsynthet. Dessa inkluderade specifik inriktning på pre-myopi (barn som är mindre hyperopa än förväntat för sin ålder, i kombination med andra relevanta riskfaktorer som tillsammans indikerar en sannolikhet för att utveckla närsynthet) för noggrann observation och förebyggande åtgärder (som att rekommendera att barn med högre risk spenderar mer tid utomhus).
Enligt European Society of Ophthalmology måste en evidensbaserad metod för behandling av myopi börja med en cykloplegisk refraktion för att undvika felklassificering och bör inkludera en binokulär synundersökning eftersom pre-myoper kan uppvisa specifika binokulära synstörningar [högre ackommodationsfördröjning, högt AC/A-förhållande (esofori på nära håll) och minskad ackommodationsflexibilitet]. Övervakning av förändringar i axial längd rekommenderas som primärt mål för behandling av myopi. Percentiltillväxtdiagram föreslås som ett verktyg för att identifiera risken för framtida myopi och för att övervaka tillväxtbanor med eller utan anti-myopiintervention. Beslutet att behandla ett barn bör baseras på debutålder, axial längd eller refraktion vid en given ålder, tillsammans med kunskap om deras individuella progressionshastighet och övergripande riskprofil.
Behandlingarna bör vara heltäckande, inklusive livsstilsråd, fullständig refraktionskorrigering för heltidsanvändning, tillsammans med en tillgänglig form av myopikontrollbehandling för att minska eller eliminera ytterligare progression. Kombinationsbehandlingar bör övervägas hos barn som fortsätter att progrediera trots behandling. Rapporten erkänner att den tillgängliga informationen ständigt utvecklas, så det är erkänt att yrkesverksamma måste hålla sig à jour med den nya utvecklingen inom den expertgranskade litteraturen.
Internationella myopiinstitutet – Rapport om kliniska riktlinjer (2019 och 2021)
Internationella myopiinstitutet (IMI) grundades för att stödja utvecklingen av närsynthetsforskning och utbildning för att förhindra framtida blindhet. Som en del av detta mandat har IMI tagit fram IMI White Paper-serien (3), som först publicerades (serie ett) 2019 och nyligen uppdaterades (serie två). Innehållet i dessa artiklar är för omfattande för att täckas här, men för kliniker i framkant inom närsynthetsbehandling utgör dessa artiklar en värdefull resurs som i detalj beskriver aktuell evidensbaserad bästa praxis för närsynthetsbehandling, inklusive identifiering av riskfaktorer, undersökningsprocessen, val av behandlingsstrategier och riktlinjer för fortsatt behandling.
Denna banbrytande artikelserie är ett måste att läsa för alla kliniker som arbetar med att proaktivt hantera närsynthet hos barn. Ytterligare användbar klinisk information, inklusive kompletterande digitalt innehåll (4) med användbara länkar och resurser, finns också tillgänglig på Myopia Profile.
Att ge ett uppdaterat glasögon- eller kontaktlinsrecept till ett barn med progressiv myopi är fortfarande en nödvändig del av den kliniska vården, men bör inte längre betraktas som behandling för myopi, utan som representativt för en behandling som misslyckats med att förhindra progression av myopi.
Avslutande tankar
Det har nu blivit tydligt att det inte räcker med att enbart korrigera brytningsfel, och de nya riktlinjerna för klinisk behandling av optiker ger drivkraften för en övergång till omfattande riskbaserad behandling. De principer för begränsning, mätning och behandling som definieras i WCO:s resolution beskriver en utvecklad minimistandard för evidensbaserad vård som är lämplig för moderna ögonhälsobehov.
Passiv lindring av symtom på dimsyn är olämpligt. Att ge ett barn med progressiv myopi ett uppdaterat glasögon- eller kontaktlinsrecept är fortfarande en nödvändig del av den kliniska vården, men bör inte längre betraktas som behandling för myopi, utan snarare som ett tecken på att behandlingen misslyckats med att förhindra progression av myopi.
Med stöd av nya riktlinjer, ökande utbildningsresurser och nya alternativ för myopikontroll som passar varje barn, är läkare nu bättre positionerade att införa myopikontroll i sin praktik. Naturligtvis finns det fortfarande vissa hinder, men WCO:s resolution fångar behovet av utveckling av klinisk praxis perfekt när den säger att "att bara korrigera brytningsfelet inte längre är tillräckligt, och myopihantering bör inte vara valfritt utan snarare vara en skyldighet för optiker". Optometri EMR-programvara kan spela en avgörande roll i att stödja denna utveckling genom att effektivisera patientjournaler och bidra till att hantera närsynthetsvård mer effektivt. Underlåtenhet att anamma denna vårdstandard kan snart betraktas som försumligt, så låt oss omfamna denna utveckling och möjligheten att bättre betjäna våra patienter, våra yrken och samhället i stort.
Referenser:
1. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1120672121998960
3. https://myopiainstitute.org/imi-white-papers/
4. https://www.myopiaprofile.com/imi-clinical-management-guidelines-supplementary-digital-content/
*OBS: Enskilda jurisdiktioner har olika rättssystem och tolkningar och detta omfattas inte av den här artikeln.
Ocuco erbjuder en innovativ optiskt POS-system, utformad för oberoende företag, kedjor och laboratorier. Oavsett om du behöver programvara för optisk butik för din oberoende optikerbutik, programvara för optisk kedja att driva en kedjeverksamhet eller programvara för hantering av optiska labb För ditt labb har vi den perfekta lösningen för dina optiska behov.
Letar du efter programvara för hantering av optiska klinikerAcuitas erbjuder produkthantering, elektroniska patientjournalsystem, bokningar och flera konfigurationer för att möta de specifika behoven hos din optikerverksamhet. Kontakta oss idag för gratis expertrådgivning.
