Makulapigmentet är ditt ögas skydd mot oxidativ stress och skadligt violettblått ljus. Utan det kan det bidra till oxidativ skada på näthinnan, som ett av de första tecknen på åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). Det enda sättet att få i sig makulapigment är genom din kost, så förändringar i dina livsstilsvanor kan avsevärt förbättra din allmänna ögonhälsa. På senare år har uppmärksamheten fokuserats på potentiell relevans vid glaukom, en progressiv neurodegenerativ sjukdom. Forskning visar nu att makulaengagemang och central näthinneskada kan uppstå tidigt i sjukdomsprocessen.
Låt oss ta en titt på vad aktuella studier säger om sambandet mellan makulapigment och glaukom, näring glaukom roll för ögonhälsan, och om ökat intag av lutein, zeaxantin och meso-zeaxantin kan förbättra näthinnehälsan.
Vad är makulapigment och varför är det viktigt för glaukompatienter?
Lutein, zeaxantin och meso-zeaxantin ackumuleras företrädesvis i nervvävnad, inklusive makula, där de bildar makulapigment. Makulapigment har forskats ingående i termer av ögonhälsa och sjukdomsförebyggande åtgärder, särskilt i relation till åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). Ett mindre uppenbart mål för forskning om makulapigment är glaukom, en neurodegenerativ sjukdom som kännetecknas av axondegeneration i synnerven och död av retinala ganglionceller (RGC).
Utan behandling utvecklas glaukom oundvikligen till betydande synförlust och är nu en viktig orsak till irreversibel synnedsättning och blindhet över hela världen. Även om glaukom traditionellt betraktas som en sjukdom som påverkar det perifera synfältet, är förluster av centrala (eller makula) RGC vanliga och kan uppstå tidigt i sjukdomen. Följaktligen påverkar de funktionella förluster som orsakas av glaukom olika aspekter av det dagliga livet, inklusive vardagliga uppgifter som kräver god närseende och central syn, såsom läsning, rörlighet och bilkörning.
Lutein, zeaxantin och meso-zeaxantin ackumuleras selektivt vid makula
De vanligaste synsymptomen som rapporteras bland patienter med glaukom är dålig bländningstolerans, vilket förekommer hos upp till 70 % av de drabbade individerna, och svårigheter med att anpassa sig till olika ljusnivåer. Orsaken till denna bländningsnedsättning vid glaukom är dåligt förstådd och för närvarande kan lite erbjudas patienten för att lindra detta försvagande problem. Makulapigment är av särskilt intresse på grund av dess potential att positivt påverka makulahälsan och upplevelsen av bländning.
Makulapigment har ideala egenskaper, vad gäller placering och spektral absorbans, för att vara fördelaktigt för synprestanda och synupplevelse, och har länge varit en forskningsprioritet vid Centre for Eye Research Ireland (CERI). Vi har tidigare visat att friska individer med högre optisk densitet för makulapigment (MPOD) upplever mindre bländning från funktionsnedsättningar och uppvisar bättre återhämtningstid för fotostress när de utsätts för intensivt starkt ljus.
Dessutom har oralt karotenoidtillskott via kosten visat sig öka makulapigmentnivåerna och därigenom förbättra bländningsnedsättning och fotostressåterhämtning hos friska individer. I likhet med glaukom lider personer med AMD ofta av bländningsnedsättning även vid tidig sjukdom. Kosttillskott med karotenoid kan förbättra olika aspekter av synfunktionen, inklusive synskärpa, kontrastkänslighet och subjektiv bländningsåterhämtning hos personer med AMD.
Våra inledande undersökningar var de första som illustrerade att makulapigment faktiskt är utarmat hos personer med glaukom, vars pigmentnivåer var nästan 40 % lägre jämfört med åldersmatchade friska kontroller. Bland personer med glaukom har de som uppvisar tecken på makulaskada (förlust av ganglioncellskomplexet (GCC) runt fovea) lägre makulapigment jämfört med de utan foveal involvering. Dessutom verkar lägre makulapigment vid glaukom vara associerat med allvarligare synförlust och större inverkan på livskvaliteten på grund av bländningsnedsättning. Intressant nog identifierades låg makulapigment nyligen också som en riskfaktor för primär öppenvinkelglaukom bland äldre kvinnor i Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS). I denna longitudinella studie var kvinnor med de lägsta makulapigmentnivåerna i baslinjebedömningen (genomförd mellan 2001–2004) mer benägna att ha utvecklat glaukom när de bedömdes igen i CAREDS 2-uppföljningsstudien (genomförd mellan 2016–2019).
Flera potentiella orsaksmekanismer kan förklara dessa observationer att makulapigment kan bli utarmat vid glaukom eller hos dem som är predisponerade för att utveckla glaukom. Förlust av makulapigment kan relateras till den höga oxidativa stressmiljön som är förknippad med sjukdomen, till retinala mikrocirkulationsunderskott som kan påverka transporten av karotenoider till ögat (nedsatt okulärt blodflöde är en känd risk för glaukom), eller till strukturella skador som påverkar avsättning och lagring av makulapigment i näthinnan. Fram till nyligen var det dock oklart om tillskott med dessa karotenoider kan ge mätbara fördelar vid glaukom. Vår senaste undersökning, European Nutrition in Glaucoma Management (ENIGMA)-studien, är den första studien som är utformad för att undersöka de möjliga fördelarna med näringstillskott med lutein, zeaxantin och meso-zeaxantin som tilläggsbehandling vid glaukom.
Sextiotvå försökspersoner med öppenvinkelglaukom och ingen annan underliggande ögonsjukdom inkluderades i ENIGMA-studien. Varje deltagare tilldelades ett dagligt tillskott innehållande antingen 10 mg lutein, 10 mg meso-zeaxantin och 2 mg zeaxantin i en solrosoljesuspension (kommersiellt tillgänglig som Macushield) eller placebo. Deltagarna tog tillskottet (eller placebo) dagligen under en 18-månadersperiod och undersöktes var sjätte månad för att utvärdera förändringar i makulapigment, syn och kognitiv funktion. Studien har just avslutats och har gjort några viktiga upptäckter som är relevanta för kliniker och berörda patienter.
ENIGMA-studiens första och viktigaste resultat var att visa att makulapigment i glaukomatösa ögon kan förstärkas genom tillskott med lutein, zeaxantin och meso-zeaxantin. Den största relativa nyttan observerades hos personer med de lägsta baslinjenivåerna av makulapigment, där vissa personer upplevde förbättringar på två till trehundra procent. Ökningar sågs hos alla deltagare (förutom en individ som inte följde vårdplanen), med en genomsnittlig ökning på 60 % i pigmentvolym under den 18 månader långa studieperioden bland dem som tog tillskottet av makulakarotenoider, medan pigmentnivåerna förblev oförändrade bland dem som tog placebo. Den största förändringen observerades under de första sex månaderna av behandlingen, men pigmentnivåerna fortsatte att öka under hela 18-månadersperioden (även hos de med högre startpigmentnivåer), vilket indikerar en fördel med långsiktigt tillskott hos alla deltagare.
Bland individer med glaukom ökade makulapigmentet vid varje tidpunkt i den aktiva behandlingsgruppen men förblev stabilt i placebogruppen.
Ett annat viktigt fynd är att förbättringen av makulapigment i behandlingsgruppen åtföljdes av en signifikant ökning av bländningspåverkad kontrastkänslighet under nattetid. Även om glaukom kan vara asymptomatisk i tidiga stadier, rapporteras problem relaterade till bländningsnedsättning och mörkeranpassning ofta av individer med glaukom och åtgärdas vanligtvis inte med nuvarande behandling. Detta fynd är särskilt spännande som ett tecken på förbättrad synfunktion över tid trots sjukdomens vanligtvis progressiva natur.
Gruppen som behandlades med makulapigment upplevde signifikanta förbättringar i mesopisk kontrastkänslighet under bländningsförhållanden
Vad Enigma-studien fann: Lutein, zeaxantin och makulapigment vid glaukom
ENIGMA-studien ger tydliga bevis för att MPOD kan förstärkas hos individer med öppenvinkelglaukom och leder till förbättrad synförmåga i närvaro av bländande ljus. En tillskottsformulering innehållande 10 mg lutein, 2 mg zeaxantin och 10 mg meso-zeaxantin kan generera en betydande och kontinuerlig ökning av de totala makulapigmentnivåerna under ett 18-månaders behandlingsfönster. Dessa resultat är signifikanta med tanke på att makulapigment verkar vara lägre bland individer med glaukom och de som riskerar att utveckla glaukom.
Makulapigment uppvisar specifika biologiska egenskaper som kan ge neurobeskyddande fördelar i glaukomatösa ögon. Optiskt begränsar pigmentet näthinnans exponering för högenergiskt kortvågigt blått ljus och har därigenom förmågan att begränsa ljusmedierad oxidativ skada vid makula. Dessutom kan lutein, zeaxantin och meso-zeaxantin, som potenta antioxidanter och antiinflammatoriska näringsämnen, stödja RGC och ge skydd i glaukomatösa ögon genom att hämma reaktiva syreradikaler och förhindra de patofysiologiska konsekvenserna av oxidativ stress och inflammation.
Framtida inriktningar inom forskning om glaukom och makulapigment
Med en snabbt växande och åldrande global befolkning uppskattas antalet individer som lider av glaukom uppgå till 111.8 miljoner år 2040. Det är värt att notera att glaukom påverkar den hälsorelaterade livskvaliteten och påverkar hälsostatusen i ett bredare perspektiv som en bidragande faktor till fall, trafikolyckor, psykiska störningar och försämrad kognitiv hälsa. Effektiv kontroll av glaukom, lindring av symtom som bländningsbesvär och undvikande av synnedsättning kan därför ha betydande socioekonomiska och hälsomässiga effekter.
Även om du inte kan mäta makulapigment i praktiken, kan tillskott av makulakarotenoider vara användbart som ett komplement för att optimera synfunktionen och bevara makulahälsan vid glaukom. Detta kan vara en särskilt fördelaktig rekommendation för alla dina patienter som klagar över symtom på bländning (inte bara de med glaukom).
Vår nästa forskningsprioritet är att utforska de möjliga livslånga fördelarna med makulapigment genom att undersöka om långsiktigt tillskott kan bidra till att undvika synnedsättning och optimera neurologisk funktion hos personer som diagnostiserats med glaukom. Effekten av glaukom på kognitiv funktion och de potentiella fördelarna med tillskott av makulapigment kommer också att utforskas och kommer att utgöra ämne för en framtida blogg.
Slutsats
Vi kan dra slutsatsen att makulapigmentet kan spela en viktig roll vid glaukom, eftersom det blir alltmer erkänt som en sjukdom som kan påverka den centrala makulafunktionen tidigt. Forskning tyder på att individer med glaukom tenderar att ha signifikant minskade makulapigmentnivåer, vilket kan förbättras med tillskott av lutein, zeaxantin och mesozeaxantin.
Vår nästa forskningsprioritet är dock att utforska de möjliga livslånga fördelarna med makulapigment genom att undersöka om långsiktigt tillskott kan bidra till att undvika synnedsättning och optimera neurologisk funktion hos personer som diagnostiserats med glaukom. Effekten av glaukom på kognitiv funktion och de potentiella fördelarna med tillskott av makulapigment kommer också att utforskas och kommer att utgöra ämne för en framtida blogg.
Vår programvara för hantering av optiska kliniker är byggd för optiker och optiker som tar klinisk vård på allvar. Se hur Acuitas kan stödja din glaukompatienthantering. Kontakta oss idag för gratis expertrådgivning!
Ytterligare läsning
Makulapigment och synrespons på tillskott vid glaukom – resultat från ENIGMA-studien: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666914521000373
