I Storbritannien och Irland genomgår skolbarn synundersökningar för amblyopi vid inskrivning, men detta är ensamt otillräckligt. Synskärpa hos små barn är en dålig indikator på brytningsfel, särskilt hos unga hyperoper. Synen är avgörande för utveckling och spelar en roll i talutveckling och motoriska färdigheter.
Det säger sig självt att god syn är avgörande för utbildning. Alla föräldrar bör uppmuntras att låta undersöka sina barns ögon. De vanligaste tillstånden som behandlas på barnkliniker inkluderar brytningsfel, strabismus och amblyopi. Föräldrar kan också uttrycka oro över rinnande ögon, blefarit och vissa synbeteenden, såsom överdriven blinkning eller närhet till skärmar.
Effektiv ögonvård för barn kräver en heltäckande strategi. Förutom tidig upptäckt och behandling av tillstånd som amblyopi och brytningsfel är det viktigt att skapa en barnvänlig miljö och använda åldersanpassade kommunikationstekniker. Genom att främja en positiv och stödjande atmosfär kan vårdgivare bygga förtroende och säkerställa korrekta bedömningar, vilket leder till optimala resultat för unga patienter. Vi kommer att diskutera dessa aspekter mer i detalj nedan.
Miljö
Det är viktigt att ha ett barnvänligt utrymme för barns ögonvård. Betrakta utrymmet ur ett litet barns perspektiv. Täck över läskig utrustning och packa undan så mycket som möjligt av utrustningen. Att tillåta pauser i rörelse hjälper barn att hålla fokus. Att ha tillgängliga leksaker kan vara till hjälp under diskussioner med föräldrar om vårdplaner. Sätt upp vänliga seriefigurer som Bluey på fönster och dörrar. Kom ihåg att vissa barn är rädda för mörkret, så det kan också hjälpa att ha nattlampor i rummet.
Barn med amblyopi kan också uppleva symtom på torra ögon, som ljuskänslighet, rodnad, klåda med mera. Precis som miljöfaktorer, näringsrik livsstilsstrategi viktiga saker i hanteringen av ett barns ögonvård.
Kommunikation
Var uppmärksam på icke-verbal kommunikation som kroppsspråk. Undvik att använda nyanser eller vardagliga fraser, använd bokstavligt direkt språk. Ge inte för mycket information på en gång och på olika sätt.
sätt eftersom detta är förvirrande för yngre barn.
Test av synskärpa
Det är viktigt att använda ett åldersanpassat test för barnet. Ett omfattande synskärpetest är viktigt för barn under 8 år för att upptäcka amblyopi. Registrera den uppmätta synskärpan i LogMAR där det är möjligt. För barn under 2 år är preferenstester som Cardiffs synskärpekort idealiska.
Information att alltid registrera vid mätning av synskärpa hos barn:
- Vilket test användes
- Testavstånd
- Vilket öga mättes först
- Huruvida ett matchande kort användes eller namnet på målet
- Om barnet var blygt eller tillbakadraget
Refraktiv status
Det är lämpligt att utföra en cykloplegisk refraktiv undersökning vid baslinjen på alla barn. Objektiva tester som retinoskopi är ovärderliga för yngre barn. Förutom att ge ett objektivt mått på brytningsfelet kan reflexens kvalitet också ge information om ögonhälsan, såsom förekomst av eventuella linsgrumlingar.
Andra användbara retinoskoptekniker inkluderar Mohindra (för icke-cykloplegisk retinoskopi) och dynamisk retinoskopi, vilket är en användbar teknik för att mäta den ackommodativa funktionen och därmed informera förskrivning.
Att förskriva eller inte förskriva?
Faktorer att beakta innan förskrivning inkluderar:
- Är synskärpan minskad?
- Ligger brytningsfelet inom det normala intervallet för åldern?
- Har barnet symptom?
- Finns det några ackommodationsbrister?
- Finns det strabismus? Eller binokulära synproblem som kan behandlas refraktionsvis, såsom amblyopi
Synskärpan varierar beroende på vilket synskärpetest som används. Cardiff synskärpekort, Kay Pictures synskärpetest och Sonksen synskärpetest har alla normativa värden baserade på ålder.
Fördelningen av brytningsfel varierar beroende på barnets ålder och kan i stort sett delas in i under 6 år och över 6 år. När man beslutar om att förskriva eller inte är det viktigt att överväga om brytningsfelet är normalt för åldern, till exempel behöver ett 2-åring med -2.50DC astigmatism inte korrigeras. RCOph anser att brytningsfel större än +3.50 till +4.00DS är en amblyopisk riskfaktor. Anisometropi större än 1.00D bör hanteras refraktionellt.
Under 6 år
Mekanismen för att kontrollera ögontillväxt driver brytningsfelet mot låg hypermetropi eller emmetropi. De största förändringarna i brytningsfelet inträffar före 6 års ålder; förändringarna i sfäriskt brytningsfel sker oberoende av astigmatiska förändringar. Det sker en förskjutning från +2.00DS mot +0.75DS. Det är ovanligt att hitta myoper under 4–5 års ålder, och om detta inträffar rekommenderas ytterligare undersökning.
Över 6 år
Största delen av emmetropiseringen är fullständig vid 6 års ålder, och det är då incidensen av närsynthet tenderar att öka. Historiskt sett var de flesta barn vid 6 års ålder fortfarande hyperopiska, men med tanke på vågen av små närsyntheter är det inte ovanligt att stöta på 6-åriga närsyntheter; utmaningen här är att närsyntheter blir närsynta under sin kritiska period av synutveckling. Om du ser fler av dessa fall är det värt att läsa på. kontroll av närsynthet: varje dioptri spelar roll, eftersom även små brytningsförändringar i denna åldersgrupp kan ha en betydande långsiktig inverkan.
Okulär hälsa
Det är inte vanligt att man stöter på ögonproblem på barnkliniker. Några tillstånd som kan förekomma inkluderar:
- blefarit
- Utvecklingskatarakt
- keratokonus
- Retinala dystrofier
- albinism
Amblyopihantering
Amblyopi är den vanligaste orsaken till synnedsättning hos barn och kan drabba ett eller båda ögonen. Anisometropisk amblyopi kan enkelt behandlas refraktionellt. Barn bör återupptas efter 4 månaders refraktionsadaption. Ocklusionsbehandling vid esotropi bör hanteras i enlighet med PEDIG-vägledning.
Okulär hälsa
Allvarliga ögonproblem är inte vanliga på barnögonkliniker. Tillstånd som kan förekomma inkluderar:
- Keratokonjunktivit
- Utvecklingskatarakt
- keratokonus
- Retinala dystrofier
- albinism
bästa tipsen
- Ha belöningar som klistermärken för varje steg längs vägen
- Inkludera barnet i anamnesen och symtomen för tidig intervention
- Var flexibel och överväg ett behovsdrivet tillvägagångssätt
