Introdução
Uma análise de evidências sobre a distribuição de óculos revela a falta de pesquisas nessa área. Embora se saiba muito sobre luz e lentes, com alguns textos fantásticos sobre como isso se relaciona com os aspectos práticos da distribuição de óculos, pouco foi conduzido para comprovar a experiência do paciente.1.
O serviço de reclamações do consumidor de produtos ópticos do Reino Unido mostrou que reclamações comuns no setor óptico decorrem de:
- “Não tolerância a lentes, especialmente quando a prescrição e a dispensação são fornecidas por diferentes práticas
- Adaptação de lentes varifocais”2
Outra fonte de informação é uma revisão sistemática internacional que explora a não tolerância aos espetáculos por Bist et al. (2021)3Embora os problemas de refração tenham sido considerados os principais responsáveis pela não tolerância aos óculos (47.4%), os problemas de distribuição ficaram em terceiro lugar (13.5%), atrás da comunicação (16.3%). As três principais causas foram:
- Centralização da lente
- Tipo inadequado de lentes multifocais ou SV
- Erros nos ajustes de quadro
Este estudo não informa quem realizou a dispensação, portanto, é necessário considerar a competência e o treinamento adequado dos indivíduos que realizam essa tarefa, que podem variar dependendo da regulamentação em vigor. O que às vezes pode ser esquecido é que, embora seja um requisito essencial, uma receita não equivale a um par de óculos utilizável. Uma boa dispensação depende da interpretação da receita, comunicação completa com o paciente, recomendações adequadas e medições precisas. Aqui estão algumas dicas importantes na dispensação para evitar reclamações e não tolerância:
Uma moldura bem ajustada
A armação precisa se ajustar ao paciente de forma que o peso seja distribuído uniformemente nas superfícies de apoio do nariz e das orelhas – o triângulo de ajuste de 3 pontos. Começa pelo nariz e onde a superfície de apoio (a crista) está em relação aos olhos do paciente. É alta ou baixa? Isso ajuda a considerar onde a ponte da armação se posicionará – é necessária uma armação com ponte alta ou uma onde ela fique mais baixa em relação à parte superior das lentes? Uma armação com almofadas nas hastes seria melhor para auxiliar no posicionamento? Qual é a largura do nariz? É preciso considerar a largura da cabeça e das têmporas do paciente, pois isso afeta o ajuste da armação onde ela se conecta ao crânio – se for muito pequena, as laterais serão empurradas para fora e a armação ficará comprimida para a frente. Idealmente, as pupilas do paciente devem estar centralizadas na armação, tanto vertical quanto horizontalmente, embora isso seja improvável de ser exato, ajuda a minimizar o descentramento. Para hipermétropes, isso permite a seleção da menor armação adequada possível, possibilitando lentes mais finas. Para miopias, isso uniformiza a espessura da borda da lente em toda a armação.
Ajuste a armação antes de fazer qualquer medição da lente
Isso não pode ser enfatizado o suficiente; a única exceção é o uso da distância pupilar para auxiliar na escolha da armação. Se a armação não estiver ajustada, qualquer centralização vertical para lentes asféricas ou varifocais pode estar incorreta na coleta. Se a inclinação pantoscópica for ajustada na coleta, isso afetará a centralização vertical – um aumento de 2 graus exigiria que os centros verticais fossem reduzidos em 1 mm.4.
Centralização monocular
Sempre! É necessário estar totalmente alinhado com o paciente, tanto vertical quanto horizontalmente, ou as medições não serão precisas. Qualquer coisa que não seja a distância central precisa ser feita na distância focal apropriada para permitir a convergência.
Posicionamento vertical do olho
Os olhos giram para cima e para baixo. Esteja atento a quaisquer requisitos de profundidade mínima, como lentes multifocais e lentes de controle de miopia, que podem exigir distâncias mínimas acima e abaixo do centro da pupila.
A transferência de 3 vias
O optometrista frequentemente não tem tempo disponível para realizar toda a comunicação necessária para descobrir as necessidades de estilo de vida do paciente. O paciente frequentemente desenvolve nele uma confiança clínica que pode não ter com o optometrista, que pode ser visto mais como um varejista.3.
“A transferência tripla permite que o optometrista transfira a confiança criada no exame oftalmológico para o óptico responsável, comunicando suas habilidades profissionais. O óptico responsável pode fazer perguntas esclarecedoras e o paciente tem a oportunidade de fazer perguntas que talvez não tivesse considerado anteriormente.”
Análise visual de tarefas
Se as necessidades do paciente não forem descobertas, é improvável que sejam satisfeitas. Cada pessoa é única e é necessário entender o que a pessoa faz e o que é importante para ela. Essas informações precisam ser consideradas no contexto de suas necessidades refrativas. Fazer perguntas abertas permite que o paciente comece a descrever suas atividades cotidianas a partir de sua perspectiva pessoal, o que tem maior probabilidade de revelar o que ele considera importante para seu funcionamento, por exemplo:
- O que você faz no seu trabalho no dia a dia?
- "O que isso implica?"
- 'O que você gosta de fazer quando não está no trabalho/no seu tempo livre?'
Uma vez que haja um entendimento geral, perguntas mais específicas podem revelar as nuances, por exemplo:
- 'Com que frequência você precisa fazer isso?'
- 'A que distância de você está sua(s) tela(s)?'
- 'Você frequentemente precisa se levantar da sua mesa/olhar para o seu monitor?'
Escolha informada:
Uma vez que a análise visual da tarefa é concluir uma recomendação Podem ser oferecidas opções de armação e tipo(s) de lente mais adequadas às necessidades visuais e de estilo de vida do paciente. Os prós e os contras das opções disponíveis devem ser discutidos detalhadamente, incluindo a possibilidade de que mais de uma solução seja a melhor opção, como lentes multifocais e para perto, óculos de segurança adicionais, lentes de contato, lentes ocupacionais, óculos de sol, etc. Caso seja necessário algum ajuste na prescrição para fins profissionais, é recomendável mostrar ao paciente uma armação de teste para que ele possa experimentar a correção.
Resumo
É essencial que a dispensação de óculos seja realizada por uma pessoa devidamente treinada para atender às necessidades. Cada paciente é único na combinação de suas características faciais, suas necessidades refrativas e suas necessidades de tarefa e estilo de vida. Essas características devem ser cuidadosamente consideradas em conjunto para fornecer soluções visuais que satisfaçam as necessidades do paciente.
Referências
1. Morgan PB. et al. BCLA CLEAR Presbiopia: Tratamento com lentes de contato e óculos. Cont Lens Anterior Eye. 2024 Abr 16:102158. doi: 10.1016/j.clae.2024.102158. Publicação eletrônica antes da impressão. PMID: 38631935
2. Serviço de Reclamações do Consumidor de Óptica (OCCS). Perguntas Frequentes para Profissionais. Disponível em: https://www.opticalcomplaints.co.uk/insights/faqs-practitioners/ [Acessado em 16 de junho de 2024]
3. Bist J, Kaphle D, Marasini S & Kandel H. Não tolerância a óculos na prática clínica – uma revisão sistemática com meta-análise. Ophthalmic Physiol Opt. 2021;41(3):610-22
4. Tunnacliffe AH. Fundamentos da dispensação. Associação Britânica de Ópticos Dispensadores. 2003. Godmerham, Reino Unido
5. Powell S. O guia prático das transferências. Optometry Today [Online] 14 de abril de 2023. Disponível em: https://www.aop.org.uk/ot/life-in-practice/business-management/2023/04/14/the-how-to-of-handovers
