O tratamento da miopia é normalmente conduzido por profissionais e inovadores softwares de cuidados com os olhosAtualmente, o padrão de tratamento é o uso de óculos de visão simples ou lentes de contato para eliminar os sintomas de visão turva, característicos da miopia. O tratamento baseado em sintomas pouco contribui para abordar a causa subjacente do desenvolvimento ou progressão da miopia, nem afeta os riscos de desenvolvimento de doenças oculares como consequência do alongamento axial excessivo causado pela miopia progressiva. Essa abordagem ao tratamento clínico é problemática do ponto de vista da saúde da população por três razões principais.
Como a Covid-19 está agora a demonstrar dolorosamente, as abordagens de saúde pública à gestão da doença são motivadas pelo risco de
(i) impacto em larga escala na morte humana, na incapacidade e/ou na qualidade de vida
(ii) incapacidade do serviço de saúde
(iii) perturbação económica global
A miopia é um fator de risco estabelecido (perdendo apenas para a idade) para o desenvolvimento de glaucoma, catarata e descolamento de retina. Além disso, é o principal fator de risco para degeneração macular miópica. Mesmo em países onde a prevalência é baixa em relação à Ásia, a miopia é uma das principais causas de deficiência visual. Ela inclui uma proporção substancial dos 116 milhões de casos de deficiência visual moderada a grave e 7 milhões de casos de cegueira devido a erros de refração não corrigidos.
A degeneração macular miópica já é responsável por mais 10 milhões de pessoas com deficiência visual, incluindo 3.3 milhões de pessoas cegas, apesar da correção refrativa (quase o dobro do número de pessoas afetadas pelo glaucoma), e espera-se que cresça seis vezes até 2050. Como uma das principais causas de deficiência visual e cegueira em todo o mundo, a miopia é, sem dúvida, uma fonte de incapacidade e perda de qualidade de vida. Os custos econômicos já são enormes, estimados em mais de US$ 250 bilhões por ano e crescendo. Com 2 bilhões de míopes atualmente (que devem chegar a 5 bilhões até 2050, conforme a Figura 1), a ameaça à sustentabilidade dos serviços de saúde ocular também é muito real. A miopia, portanto, atende a todos os critérios necessários para justificar uma resposta global de saúde pública, mas isso ainda precisa ser priorizado politicamente de forma significativa.
Figura 1: O Mapa da Miopia: Uma epidemia global
As prioridades de saúde pública no tratamento da miopia são duplas: (i) prevenir o aparecimento da miopia sempre que possível; e (ii) mitigar o risco de doenças oculares, como descolamento de retina e degeneração macular miópica, e a perda de visão associada em pessoas que se tornam míopes. As estratégias de saúde pública podem ser lideradas por profissionais, envolvendo atividades de promoção da saúde oferecidas aos frequentadores de unidades de atenção primária, ou baseadas na população, abrangendo toda a população.
No entanto, as abordagens de atenção primária e saúde da população devem ser complementares. A prevenção completa ou o início tardio (início tardio está associado a uma progressão mais lenta) seriam ideais. Entre crianças que já se tornaram míopes, alterar a taxa de progressão ainda pode reduzir o risco ao longo da vida de progressão para alta miopia e desenvolvimento da doença. Os profissionais de saúde ocular podem contribuir principalmente para este último, implementando uma abordagem personalizada de gerenciamento de risco para o tratamento de indivíduos com miopia progressiva.
A abordagem baseada em risco envolve a prescrição de tratamentos individualizados e baseados em evidências, além de modificações comportamentais que retardam ou impedem a progressão contínua. Essa forma de tratamento clínico visa a fisiologia intrínseca do crescimento ocular, modificando o desfoque óptico, alterando a sinalização de crescimento ou motivando mudanças comportamentais para reduzir a exposição a fatores de risco conhecidos. Essas estratégias lideradas por profissionais oferecem opções adicionais para aqueles em risco, que podem ou não ser adotadas, pois podem envolver custos ou inconvenientes adicionais e porque a conscientização dos pais sobre os riscos da miopia é baixa. Apresentando registros eletrônicos de saúde para cuidados oftalmológicos pode ajudar a otimizar o rastreamento do tratamento e tornar os ajustes de cuidados mais eficientes.
“Entre crianças que já se tornaram míopes, alterar a taxa de progressão ainda pode reduzir o risco ao longo da vida de progressão para alta miopia e desenvolvimento da doença.”
As razões de chances podem ser um pouco difíceis de interpretar e integrar em nossas discussões com pacientes ao recomendar o controle da miopia. Um paciente pode perguntar: "O que significa risco dez vezes maior?". Pesquisadores na Holanda forneceram algum esclarecimento sobre a prevalência de deficiência visual em relação ao comprimento axial. Observou-se que a prevalência de deficiência visual aos 75 anos aumenta substancialmente com o aumento do tamanho dos olhos.
Entre as pessoas com os globos oculares mais longos (acima de 30 mm), a deficiência visual foi quase universal, com 90% da população afetada (ver Figura 2). Entre as pessoas com comprimento axial entre 26 e 30 mm, cerca de uma em cada quatro sofre deficiência visual aos 75 anos, com aqueles na faixa de 28 a 30 mm desenvolvendo deficiência visual em idade mais precoce, em comparação com aqueles na faixa de 26 a 28 mm. A mensagem é simples e clara: retardar o crescimento anormal do olho, característico da miopia progressiva, é extremamente importante para reduzir o risco de deficiência visual.
Figura 2: Migrando para uma abordagem de gerenciamento de risco para miopia, oferecendo opções de gerenciamento de cuidados ativos e promovendo melhores hábitos de vida.
Em relação à prevenção da miopia, é necessária uma abordagem de saúde pública mais convencional, abrangendo iniciativas comunitárias como promoção da saúde, políticas de saúde e reforma de sistemas para alterar o comportamento social e, assim, prevenir o aparecimento da miopia. A triagem aprimorada da saúde pública para miopia também seria útil para identificar pessoas em risco (pré-míopes) e iniciar intervenções mais precoces para aqueles já afetados.
Na Irlanda, por exemplo, o exame de visão escolar ocorre aos 5 anos de idade, o que é muito cedo para a maioria dos míopes. As abordagens de saúde pública, pelo menos inicialmente, visam a exposição a fatores ambientais e de estilo de vida extrínsecos que influenciam os mecanismos intrínsecos do crescimento ocular. Há fortes evidências de que o tempo passado ao ar livre impacta o risco de desenvolvimento de miopia.
Outros fatores, como o desempenho educacional e o trabalho próximo prolongado e contínuo, também parecem estar envolvidos. A proliferação do uso de dispositivos eletrônicos também pode contribuir para o risco de miopia de duas maneiras: primeiro, como uma nova forma de trabalho próximo prolongado e, segundo, como uma barreira para as crianças passarem seu tempo livre ao ar livre (Figura 3). Esses fatores de risco representam o alvo para a mudança de comportamento por meio de intervenções de saúde pública. Medidas como modificar o design das salas de aula para permitir mais luz e um campo de visão mais amplo, aumentar o tempo de recreio escolar ao ar livre e conscientizar por meio de campanhas de saúde pública são exemplos de intervenções que foram implementadas em partes da Ásia onde a epidemia de miopia está há muito tempo estabelecida.
Figura 3: A dependência de smartphones pode representar um novo risco para o desenvolvimento de miopia
Hong Kong, Taiwan, Singapura e China implementaram intervenções de saúde pública, algumas das quais se mostraram moderadamente bem-sucedidas em impactar indicadores de curto prazo, como prevalência, incidência e taxa de progressão da miopia. No entanto, nenhuma dessas estratégias de saúde pública foi adotada fora da Ásia, apesar da crescente conscientização sobre o impacto socioeconômico e de saúde associado à miopia.
Na Parte 2 deste blog, examinaremos qual abordagem de saúde pública pode ter o maior potencial de sucesso dentro e fora da Ásia. Inscreva-se abaixo para ser notificado assim que a segunda parte for publicada.
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