Ortoceratologia para controle da miopia

Nos últimos tempos, o controle da miopia tem atraído considerável interesse de pesquisadores e profissionais da saúde ocular, com órgãos representativos como o Conselho Mundial de Optometria defendendo que o controle da miopia faça parte do padrão de atendimento para pacientes míopes (1). Como exploramos em miopia como epidemia globalA dimensão da miopia atual exige exatamente esse tipo de resposta proativa e baseada em evidências.

The abordagens de saúde pública para miopia Gestão proativa e combate às complicações associadas ao agravamento da miopia. Atualmente, existem diversas opções de tratamento da miopia disponíveis para os profissionais de saúde ocular, que podem ser adaptadas às necessidades e circunstâncias individuais de cada paciente. A ortoceratologia (orto-k) é uma dessas opções, respaldada por um conjunto significativo de evidências, e tem a vantagem adicional de proporcionar excelente visão sem correção durante o dia.

Ortoqueratologia

O Dr. George Jessen descreveu pela primeira vez o procedimento para adaptação de lentes orto-k em 1962. O processo envolvia a adaptação de uma série de lentes rígidas progressivamente mais planas, usadas durante o dia. Com o tempo, isso resultaria no achatamento da córnea central e na redução da miopia. Infelizmente, esse método de adaptação orto-k forneceu resultados altamente variáveis ​​e não ganhou ampla popularidade. Várias inovações nas últimas décadas significaram que a maioria dos problemas originalmente associados à adaptação orto-k foram superados. Materiais de lentes que fornecem alta transmissão de oxigênio permitem que as lentes sejam usadas com segurança durante a noite, resultando em visão corrigida sem lente durante o dia. Os designs de geometria reversa fornecem adaptações mais fáceis, resultados mais previsíveis e melhorias mais rápidas na visão, enquanto a topografia da córnea permite uma avaliação pré-tratamento mais precisa e monitoramento e ajuste pós-tratamento.

Padrão de fluoresceína e representação transversal de uma lente ortoceratológica de geometria reversa. A representa a curva de base plana, B representa a curva reversa, C representa a curva de alinhamento e D representa a curva periférica. Reproduzido de Nti e Bersten(2).

Controle de Miopia

A ortoceratologia tem sido investigada como uma forma de controle da miopia desde meados dos anos 2000. No entanto, já em 1957 havia relatos da redução da progressão da miopia associada a lentes de contato rígidas de adaptação plana, que poderiam ser consideradas análogas à ortoceratologia. Acredita-se que o mecanismo pelo qual as lentes de ortoceratologia proporcionam seu efeito de controle da miopia seja o desfoque periférico induzido que ocorre após um tratamento bem-sucedido. Isso é semelhante ao mecanismo pelo qual se acredita que a maioria das lentes de contato gelatinosas com desfocagem periférica proporciona esse efeito. Controle da miopia: cada dioptria faz a diferença..

Comparação de um mapa de diferenças topográficas da córnea (pré-tratamento – pós-tratamento) de um paciente tratado com ortoceratologia com um esquema de zonas de tratamento com lentes de contato gelatinosas MiSight. Acredita-se que ambos reduzem a progressão da miopia, pois proporcionam desfocagem periférica da miopia. Reproduzido de Nti e Bersten.²

Numerosos estudos relataram a eficácia do ortho-k como uma opção de tratamento da miopia. As estatísticas relatadas de qualquer estudo que descreva a eficiência de uma estratégia de tratamento da miopia precisam ser interpretadas cuidadosamente. Por exemplo, um acompanhamento de cinco anos de crianças japonesas tratadas com ortho-k para controle da miopia encontrou uma redução de 31% no alongamento axial nas crianças tratadas quando comparadas ao controle. (3) O efeito foi mais significativo nos três anos iniciais do que nos dois anos finais, o que os autores sugerem ser devido à redução natural do alongamento do comprimento axial que ocorre com a idade. Isso significa que o nível de controle da miopia alcançável em um paciente individual nem sempre coincidirá com os resultados relatados devido a diferenças de idade, nível de miopia, etc. A maioria dos estudos que comparam lentes ortho-k a grupos de controle demonstra uma redução de aproximadamente 30-60% na progressão da miopia(4), com uma meta-análise mostrando uma redução do alongamento do comprimento axial de 0.25-0.27 mm ao longo de dois anos em crianças que usam lentes ortho-k. (5,6)

Procedimento de seleção e adaptação do paciente

A maioria dos designs modernos de ortoceratologia pode corrigir até aproximadamente 5.00 dioptrias de miopia e cerca de 2.00 D de astigmatismo. Pacientes com miopia que exceda esses níveis podem, às vezes, ser adaptados com sucesso com lentes orto-k. No entanto, torna-se mais desafiador obter um bom resultado com correções mais altas. Pacientes com pupilas muito dilatadas também são contraindicados devido à possibilidade de sintomas resultantes de aberrações de ordem superior. Todos os outros requisitos típicos para o uso bem-sucedido de lentes de contato também devem ser atendidos.

O cronograma típico de consultas para pacientes com orto-k é uma avaliação inicial, incluindo visão e refração, exame com lâmpada de fenda e topografia. Se o paciente estiver interessado em orto-k para o tratamento da miopia, também discutimos detalhadamente todas as opções disponíveis que melhor se adequam ao paciente. Se o paciente for adequado, as lentes são solicitadas com base nos achados de topografia e refração nesta fase. Durante a consulta de acompanhamento, o oftalmologista utiliza fluoresceína para avaliar a lente no olho e o paciente é instruído sobre o manuseio da lente. O paciente precisa comparecer no início da manhã, após usar a lente durante a noite pela primeira vez. Geralmente, o paciente comparece com a lente ainda no local e ela é novamente avaliada no olho com fluoresceína. O médico pode então remover a lente, garantindo que não haja problemas com a fixação da lente. O paciente então passa por uma avaliação de visão e refração, juntamente com a topografia. Normalmente, após apenas uma noite de uso, os efeitos do tratamento serão aparentes e melhorias de 50 a 70% na refração e na visão não são incomuns. Nesse ponto, pode ser útil usar lentes de contato descartáveis ​​diárias para corrigir qualquer refração residual, se apropriado.

Topografia da córnea pré-tratamento (A) e pós-tratamento (B) de um paciente de ortoceratologia. As alterações topográficas serão aparentes após apenas uma noite de uso.

Após uma semana, a consulta acima é repetida e o paciente geralmente obtém uma correção quase completa. Uma consulta final geralmente é necessária após um mês de uso, com essa consulta ocorrendo mais tarde no mesmo dia, sem lente no local. Isso é para determinar se o tratamento é duradouro ao longo do dia. Como o Ortho-K é um procedimento reversível, alguns pacientes podem notar uma regressão no efeito do tratamento ao longo do dia. Como pode ser visto, há mais tempo de cadeira necessário para a adaptação do Ortho-K do que para uma lente de contato gelatinosa típica. Isso deve ser discutido com o paciente para que ele entenda esse compromisso e quaisquer implicações de custo adicionais.

Segurança da Ortoceratologia

Houve várias investigações sobre a segurança da adaptação de lentes orto-k, particularmente devido ao seu uso em populações pediátricas para o tratamento da miopia. A taxa de complicações decorrentes do uso de lentes orto-k em crianças varia de aproximadamente 11% a 13%, semelhante à das lentes de contato gelatinosas. A grande maioria dessas complicações é considerada não significativa e não requer a interrupção do uso das lentes. (7, 8) A complicação mais comum encontrada em nossa clínica é a coloração central leve da córnea, que geralmente não requer intervenção. Existe o risco de desenvolver ceratite microbiana (CM) com qualquer tipo de lente de contato. Devido ao baixo número de pacientes que utilizam lentes orto-k e à baixa incidência de MC, é difícil comparar com precisão as taxas de MC em usuários de lentes orto-k com as de lentes gelatinosas. No entanto, a orto-k parece apresentar um risco maior (4). É essencial discutir esses riscos com os pacientes antes de iniciar o uso das lentes, ponderando o risco de aumento dos níveis de miopia quando a orto-k é usada para o tratamento da miopia. Foi demonstrado que o risco ao longo da vida de deficiência visual devido à miopia excede em muito o risco ao longo da vida de deficiência visual devido ao MK devido ao uso de lentes orto-k. (9)

As O controle da miopia torna-se o padrão de atendimento. Para todos os novos pacientes míopes, devemos ter uma gama de opções que se adequem às necessidades individuais de cada um. A ortoceratologia é uma dessas opções e os profissionais devem considerar seu potencial para todos os jovens pacientes míopes.

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Leitura Adicional

1. Folkesson P. O Padrão de Cuidados para o Tratamento da Miopia por Optometristas. Resolução do Conselho Mundial de Optometria. Publicado em 2021. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. Nti AN, Berntsen DA. Alterações ópticas e desempenho visual com ortoceratologia. Clin Exp Optom. 2020;103(1):44-54. doi:10.1111/cxo.12947
3. Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Efeito de longo prazo da ortoceratologia noturna no alongamento do comprimento axial na miopia infantil: um estudo de acompanhamento de 5 anos. Investigação Oftalmológica Vis Sci. 2012;53(7):3913-3919. doi:10.1167/iovs.11-8453
4. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al. CLEAR – Ortoceratologia. Lente de contato anterior do olho. 2021;44(2):240-269. doi:10.1016/j.clae.2021.02.003
5. Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Ortoceratologia para controlar a progressão da miopia: uma meta-análise. PLoS One. 2015;10(4):1-9. doi:10.1371/journal.pone.0124535
6. Wen D, Huang J, Chen H, et al. Eficácia e aceitabilidade da ortoceratologia para retardar a progressão da miopia em crianças: uma revisão sistemática e meta-análise. J Oftalmol. 2015;2015. doi:10.1155/2015/360806
7. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Ortoceratologia vs. óculos: eventos adversos e descontinuações. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1133-1139. doi:10.1097/OPX.0b013e318263c5af
8. Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. Segurança e eficácia após 10 anos de ortoceratologia noturna para controle da miopia. Fisioterapia Oftálmica Opt. 2018;38(3):281-289. doi:10.1111/opo.12460
9. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. Os riscos e benefícios do controle da miopia. Oftalmologia. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032