A prevalência global da miopia atingiu níveis sem precedentes e as projeções atuais indicam que cerca de metade da população mundial, 5 bilhões de pessoas, será míope até 2050. Epidemias globais como a obesidade atraem, merecidamente, ações governamentais substanciais, desenvolvimento de políticas de saúde e investimentos bilionários para combatê-las. A miopia, no entanto, permanece relativamente marginalizada como um problema de saúde pública global. Isso pode estar relacionado à percepção de que a miopia é simplesmente um inconveniente de estilo de vida, facilmente gerenciado na prática clínica, em vez de uma causa importante de incapacidade e perda socioeconômica.
O impacto mais importante da miopia, em termos de saúde pública, está relacionado ao risco associado de patologias oculares potencialmente ofuscantes. A maculopatia miópica, uma condição associada a riscos significativos de perda visual e reduções mensuráveis na qualidade de vida, é a ligação mais óbvia entre miopia e patologia ocular. Esta é uma condição lentamente progressiva e ameaçadora da visão, na qual a perda visual se desenvolve a partir da atrofia do epitélio pigmentar da retina e/ou complicações secundárias. Longe de ser rara, esta condição é atualmente a terceira causa mais comum de cegueira na população em idade ativa na Irlanda e a quarta causa mais comum de deficiência visual no Reino Unido. Em Pequim, a maculopatia miópica é a segunda causa mais frequente de baixa visão, enquanto em Xangai é agora a principal causa de cegueira. Os recentes aumentos na prevalência de maculopatia miópica documentados na Ásia mostraram que esta condição não é uma variante genética específica da miopia, mas a consequência natural de qualquer olho se tornar excessivamente míope.
“Não existe um nível “seguro” de miopia, e mesmo uma miopia baixa causa alterações estruturais que colocam os pacientes em maior risco de perda de visão.”
Epidemiologistas também compilaram uma impressionante variedade de dados indicando que a miopia é um fator de risco altamente importante e independente para uma série de doenças oculares (ver Figura 1). Para certas condições, como descolamento de retina e maculopatia miópica, a miopia parece ser o fator de risco dominante e para outras, como catarata e glaucoma, ela fica atrás apenas da idade. Não existe um nível "seguro" de miopia, e mesmo uma miopia baixa causa alterações estruturais que colocam os pacientes em maior risco de perda de visão. Usando razões de chances, que descrevem o risco aumentado associado a ser míope em relação a não ter a condição, a tabela abaixo mostra que mesmo 1D de miopia dobra ou triplica o risco de doença, enquanto -3.00D a -5.00D acarreta até 10 vezes o risco de complicações graves. Os riscos aumentados associados à alta miopia, particularmente para descolamento de retina e maculopatia miópica, são simplesmente impressionantes.
Figura 1: Relação entre o nível de miopia e o risco de desenvolvimento de doenças. Observe que mesmo níveis baixos de miopia apresentam risco aumentado. Não existe um nível "seguro" de miopia.
As razões de chances podem ser um pouco difíceis de interpretar e integrar em nossas discussões com pacientes ao recomendar o controle da miopia. Um paciente pode perguntar: "O que significa um risco dez vezes maior?". Pesquisadores na Holanda forneceram algum esclarecimento sobre a prevalência de deficiência visual em relação ao comprimento axial. A prevalência de deficiência visual aos 75 anos aumentou substancialmente com o aumento do tamanho dos olhos. Entre as pessoas com os globos oculares mais longos (acima de 30 mm), a deficiência visual foi quase universal, com 90% da população afetada (ver Figura 2). Entre as pessoas com comprimento axial entre 26 e 30 mm, cerca de uma em cada quatro sofre de deficiência visual aos 75 anos, com aqueles na faixa de 28 a 30 mm desenvolvendo deficiência visual em uma idade mais jovem, geralmente em comparação com aqueles na faixa de 26 a 28 mm. A mensagem é simples e clara: desacelerar o crescimento anormal do olho, característico da miopia progressiva, é extremamente importante para reduzir o risco de deficiência visual.
Figura 2: Prevalência de deficiência visual associada ao comprimento axial em olhos europeus
Se esse é o caso, por que a miopia é uma prioridade de saúde pública tão negligenciada e por que o controle da miopia não é a norma da prática clínica?
A principal razão é que a miopia não é amplamente considerada um fator de risco modificável, mas as evidências são convincentes de que o uso de métodos seguros e eficazes para reduzir a progressão da miopia na prática clínica traria um benefício significativo para a saúde pública. O imperativo do controle da miopia é compreender que cada dioptria e cada fração de milímetro importam. Tudo o que pudermos fazer como clínicos para reduzir o risco de doenças e incapacidades futuras gerará um impacto socioeconômico e de saúde pública substancial. A hora do controle da miopia é AGORA e o lugar para encontrá-lo deve ser em todos os consultórios de optometria!
Leitura adicional recomendada:
- Holden BA, et al. Prevalência global de miopia e alta miopia e tendências temporais de 2000 a 2050. Oftalmologia 2016; 123:1036-1042
- Flitcroft DI. As complexas interações de fatores retinianos, ópticos e ambientais na etiologia da miopia. Prog. Retin. Eye Res. 2012; 31:622-60
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS et al. Associação do comprimento axial com o risco de deficiência visual incorrigível em europeus com miopia. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1355-63.
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