No Reino Unido e na Irlanda, embora crianças em idade escolar sejam submetidas a exames de visão para ambliopia no momento da matrícula, isso por si só é insuficiente. A acuidade visual em crianças pequenas é um preditor ruim de erro refrativo, especialmente em jovens hipermétropes. A visão é crucial para o desenvolvimento, desempenhando um papel no desenvolvimento da fala e das habilidades motoras.
É evidente que uma boa visão é fundamental para a educação. Todos os pais devem ser incentivados a examinar os olhos de seus filhos. As condições mais comuns tratadas em clínicas pediátricas incluem erro de refração, estrabismo e ambliopia. Os pais também podem expressar preocupações com olhos lacrimejantes, blefarite e alguns comportamentos visuais, como piscar excessivamente ou proximidade de telas.
Um atendimento oftalmológico pediátrico eficaz requer uma abordagem abrangente. Além da detecção e tratamento precoces de condições como ambliopia e erros de refração, é essencial criar um ambiente favorável à criança e utilizar técnicas de comunicação adequadas à sua idade. Ao promover um ambiente positivo e acolhedor, os profissionais de saúde podem construir confiança e garantir avaliações precisas, levando a resultados ideais para pacientes jovens. Discutiremos esses aspectos com mais detalhes a seguir.
Meio Ambiente
Ter um espaço adequado para crianças é importante para o cuidado oftalmológico pediátrico. Considere o espaço sob a perspectiva de uma criança pequena. Cubra equipamentos com aparência assustadora e guarde o máximo possível deles. Permitir intervalos para movimentação ajuda as crianças a se concentrarem nas tarefas. Ter brinquedos acessíveis pode ajudar durante as discussões com os pais sobre os planos de manejo. Coloque personagens de desenhos animados simpáticos, como Bluey, nas janelas e portas. Lembre-se de que algumas crianças têm medo do escuro, então ter luzes noturnas no quarto também pode ajudar.
Crianças com ambliopia também podem apresentar sintomas de olho seco, como sensibilidade à luz, vermelhidão, coceira e outros. Assim como os fatores ambientais, abordagem de estilo de vida nutricional questões importantes no gerenciamento da saúde ocular infantil.
Comunicação
Esteja atento à comunicação não verbal, como a linguagem corporal. Evite o uso de nuances ou frases coloquiais, use linguagem literal e direta. Não forneça muitas informações de uma só vez e em diferentes formatos.
maneiras, pois isso é confuso para crianças mais novas.
Teste de Acuidade Visual
É importante utilizar o teste apropriado para a idade da criança. Um teste de acuidade visual com aglomeração é importante para crianças menores de 8 anos para detectar ambliopia. Registre a acuidade visual medida em LogMAR sempre que possível. Para crianças menores de 2 anos, testes de olhar preferencial, como os cartões de acuidade visual de Cardiff, são ideais.
Informações a serem sempre registradas ao medir a acuidade visual em crianças:
- Qual teste foi usado
- Distância de teste
- Qual olho foi medido primeiro
- Se um cartão correspondente foi usado ou a nomeação do alvo
- Se a criança era tímida ou reticente
Estado refrativo
É aconselhável realizar um exame refrativo cicloplégico basal em todas as crianças. Exames objetivos, como a retinoscopia, são inestimáveis para crianças mais novas. Além de fornecer uma medida objetiva do erro refrativo, a qualidade do reflexo também pode fornecer informações sobre a saúde ocular, como a presença de opacidades no cristalino.
Outras técnicas úteis de retinoscopia incluem Mohindra (para retinoscopia não cicloplégica) e retinoscopia dinâmica, que é uma técnica útil para avaliar a função acomodativa e, portanto, informar a prescrição.
Prescrever ou não prescrever?
Os fatores a serem considerados antes de prescrever incluem:
- A acuidade visual é reduzida?
- O erro refrativo está dentro da faixa normal para a idade?
- A criança é sintomática?
- Existem déficits acomodativos?
- Existe estrabismo? Ou problemas de visão binocular que podem ser tratados refrativamente, como ambliopia?
A acuidade visual varia dependendo do teste de acuidade visual utilizado. Os cartões de acuidade visual de Cardiff, o teste de acuidade visual de Kay Pictures e o teste de acuidade visual de Sonksen têm valores normativos baseados na idade.
A distribuição do erro refrativo varia de acordo com a idade da criança e pode ser amplamente dividida em menores de 6 anos e maiores de 6 anos. Ao decidir se deve ou não prescrever, é importante considerar se o erro refrativo é normal para a idade. Por exemplo, uma criança de 2 anos com astigmatismo de -2.50DC não precisa de correção. O RCOph considera erros refracionais maiores que +3.50 a +4.00DS como um fator de risco para ambliopia. Anisometropia maior que 1.00D deve ser tratada refrativa.
Menores de 6 anos
O mecanismo de controle do crescimento ocular leva o erro refrativo a uma hipermetropia baixa ou emetropia. As maiores alterações no erro refrativo ocorrem antes dos 6 anos de idade; as alterações no erro refrativo esférico ocorrem independentemente das alterações astigmáticas. Há uma mudança de +2.00 DS para +0.75 DS. É incomum encontrar míopes com menos de 4 a 5 anos de idade e, se isso ocorrer, uma investigação mais aprofundada seria aconselhável.
Maiores de 6 anos
A maior parte da emetropização se completa aos 6 anos de idade, e é nessa fase que a incidência de miopia tende a aumentar. Historicamente, a maioria das crianças aos 6 anos ainda era hipermétrope, mas, dada a onda de pequenos míopes, não é incomum encontrar míopes aos 6 anos; o desafio aqui é que os míopes estão se tornando míopes dentro do seu período crítico de desenvolvimento visual. Se você está observando um aumento nesses casos, vale a pena se informar sobre o assunto. Controle da miopia: cada dioptria faz a diferença., porque mesmo pequenas alterações refrativas nessa faixa etária podem ter um impacto significativo a longo prazo.
Saúde Ocular
Problemas de saúde ocular não são comuns em clínicas oftalmológicas infantis. Algumas condições que podem ser encontradas incluem:
- Blefarite
- Cataratas do desenvolvimento
- Ceratocone
- Distrofias retinianas
- Albinismo
Gestão de Ambliopia
A ambliopia é a causa mais comum de deficiência visual em crianças e pode afetar um ou ambos os olhos. A ambliopia anisometrópica pode ser facilmente tratada refrativa. As crianças devem ser reavaliadas após 4 meses de adaptação refrativa. A terapia de oclusão na presença de esotropia deve ser tratada de acordo com as recomendações. Orientação PEDIG.
Saúde Ocular
Problemas graves de saúde ocular não são comuns em clínicas oftalmológicas infantis. Condições que podem ser encontradas incluem:
- Ceratoconjuntivite
- Cataratas do desenvolvimento
- Ceratocone
- Distrofias retinianas
- Albinismo
Dicas
- Tenha recompensas como adesivos para cada etapa do caminho
- Incluir a criança na história e nos sintomas para um envolvimento precoce
- Seja flexível e considere uma abordagem baseada na necessidade
