I del 1 av Global innvirkning av COVID-19 på øyepleie og øyehelse, utforsket vi hvordan COVID-19-pandemien og tilhørende sikkerhetstiltak har begrenset tilgangen til øyehelsetjenester og ført til raske endringer i tilbudet og leveransen av øyehelsetjenester over hele verden. Utviklingen av kliniske tjenester kan være til fordel for pasienter på lang sikt, men ettersom pandemien fortsetter inn i sitt andre år, er det verdt å utforske områder der COVID-19 kan ha ført til en negativ direkte eller indirekte innvirkning på øyehelsen.
Direkte effekter av COVID-19 på øyet
I følge en nylig metaanalyse av publiserte studier har omtrent 11 % av COVID-19-pasienter vist direkte okulære effekter (1). Vanligvis ser komplikasjonene ut til å være relativt milde og kortvarige. Den vanligste okulære manifestasjonen av COVID-19-infeksjon er ensidig eller tosidig konjunktivitt (vanligvis viral), mens øyesmerter, tørre øyne, flytende flekker, øyelokkdermatitt og keratokonjunktivitt også er rapportert. En studie fra Anglia Ruskin University har funnet at såre øyne er blant de vanligste rapporterte symptomene på COVID-19, og at okulære symptomer manifesterer seg samtidig med andre COVID-19-symptomer.
Behandling av pasienter med alvorlige komplikasjoner av COVID-19, som krevde langvarig ventilasjon i mageleie, har ført til noen mer alvorlige okulære komplikasjoner. Det er publisert kasusstudier relatert til intensivpasienter som utviklet betydelig periorbitalt ødem, hvorav to også utviklet orbitalt kompartmentsyndrom (økt IOP på 2- til 3-ganger i mageleie) og papilloflebitt (elevasjon av synsskiven med tilhørende blødninger) etter fire til ni 18-timers ventilasjonsøkter i mageleie.
Indirekte effekter av COVID-19 på øyet
De indirekte effektene av COVID-19 er mye bredere og er knyttet til ulike årsaksfaktorer, inkludert forsinkelser i tjenesten, livsstils- og atferdsendringer og psykososiale konsekvenser. Selv om det vil være utfordrende å kvantifisere den langsiktige virkningen av COVID-19 på øyehelse og livskvalitet, finnes det betydelige bekymringer. Det har begynt å dukke opp noe bevis som klinikere kan trenge å ta tak i i perioden etter COVID-pandemien.
«Det er publisert kasusstudier knyttet til intensivpasienter som utviklet betydelig periorbitalt ødem, hvorav to også utviklet orbitalt kompartmentsyndrom.»
Forsinkelser og kanselleringer av tjenester
Siden COVID-19 dukket opp, har nedstengninger og bekymringer om viruseksponering ført til avlysninger og forsinkelser av rutinemessige avtaler. Disse tiltakene representerer en spesiell utfordring i behandlingen av aldersrelaterte tilstander, gitt at dødeligheten fra COVID-19 er høyest i den aldersgruppen pasienter som har størst sannsynlighet for å lide av øyesykdom. Behandling av neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon med vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF)-hemmere er et åpenbart eksempel, ettersom regelmessige og hyppige behandlinger er nødvendige for optimale resultater hos de fleste pasienter. Forsinkelser i behandlingen av nyoppståtte og vedvarende aktive tilfeller er en realitet fordi den potensielt livstruende risikoen for COVID-infeksjon kan oppveie risikoen for tilbakefall og synstap. Hvor stor denne risikoen for synstap er, og over hvilken periode den kan manifestere seg, er fortsatt uklart. Selv etter at nedstengningene og risikoen for COVID forhåpentligvis har avtatt, vil ventelister for behandling av denne og andre tilstander, som grå stær og glaukom, ta tid å håndtere, en spesiell bekymring gitt sammenhengen mellom makulahelse og glaukom progresjon. De vil uunngåelig føre til synstap, noe som kan ha en betydelig og varig innvirkning på livskvaliteten. Men å forstå ernæring glaukom rolle kan støtte deres langsiktige øyehelse.
Livsstil og atferdsendring
Et nytt klesplagg har dukket opp i løpet av det siste året, ansiktsmasken, som også har gitt opphav til et nytt fenomen kjent som Mask Associated Dry Eye (MADE). Utbredt bruk av ansiktsmasker, selv om de er essensielle for å forhindre overføring av nytt koronavirus, kan forårsake tørrhet og irritasjon i øynene på grunn av økt luftstrøm oppover fra under masken. Dette akselererer fordampning av tårefilmen og kan føre til irritasjon eller betennelse i øyets overflate.
Eksperter fra Centre for Ocular Research & Education (CORE) gir råd til øyepleiere om hvordan man gjenkjenner tørre øyne forbundet med maske (MADE) og metoder for å redusere tilstanden.
Økninger i tørre øyne-syndrom under COVID-19 kan også være en mer generell komplikasjon av langvarig skjermtid under læring eller hjemmekontor. Selv om det er lett å behandle, må de ulike mulige COVID-relaterte årsakene til tørre øyne tas i betraktning i den kliniske øyeundersøkelsen for å bestemme riktig veiledning og behandling for de berørte personene. Eldre har for eksempel vanligvis en tårefilm av dårligere kvalitet, mens kontaktlinsebrukere og personer med masker som jobber over lengre tid i klimaanlegg og/eller mens de bruker digitale skjermer, kan være spesielt berørt (3).
Vekst i forekomsten av nærsynthet representerer en annen potensiell konsekvens av COVID-19-nedstengninger og tilhørende livsstilsendringer. Økt skjermtid blant barn er en uunngåelig konsekvens av overgangen til nettbasert læring, mens nedstengninger sannsynligvis har begrenset utendørs eksponering og ført til økt fritid innendørs brukt på enheter. En fersk studie fra Kina (4) har vist at som følge av COVID-19-restriksjoner har nærsynthet økt dramatisk, spesielt hos yngre barn, og 2020 ble markert som året for «karantenemærsynthet» (5). I Kina var hjemmeisolasjon under COVID-19-pandemien assosiert med et betydelig myopisk skifte for yngre skolebarn (6-8 år). Disse barna hadde opptil 3 ganger større sannsynlighet for å bli nærsynte sammenlignet med de foregående 5 årene. Tabell 1 fremhever den betydelige økningen i forekomsten av nærsynthet hos yngre barn i 2020 sammenlignet med tidligere år. Disse endringene hos små barn er bekymringsfulle, gitt risikoen for øyesykdom og synshemming knyttet til nærsynthet.
Tabell 1: Forekomst av nærsynthet fra 2015 til 2020 hos skolebarn i Kina i henhold til alder.
En annen studie i Kina har nettopp publisert ytterligere data som viser at hastigheten på progresjonen av nærsynthet akselererte hos barn og tenåringer under nedstengningen, men deretter gikk tilbake til nivåene før nedstengningen, noe som tyder på at akkommodasjonsspasmer kan ha vært en faktor i akselerasjonen. De samlede bevisene tyder på at fremtidige nedstengninger bør håndteres på en måte som reduserer risikoen for utvikling av nærsynthet eller akselerert progresjon.
Psykososial påvirkning på pasienter med synshemming
En annen viktig faktor er den mulige effekten av COVID-19-nedstengningen på personer med synshemming, som kan være spesielt sårbare for de psykososiale konsekvensene av beredskapstiltakene som ble iverksatt for å motvirke pandemien. En studie i Storbritannia har vist at nedstengninger førte til angst, stress og frykt blant personer som lever med synshemming, påvirket mental helse negativt (45.9 %), forårsaket ensomhet (46.0 %), forstyrrelser i det sosiale livet (85.3 %), angst knyttet til sykehusbesøk (55.1 %) og frykt for ytterligere synstap på grunn av forsinket vurdering/behandling (45.9 %). Nedstengningene forsterket begrensningene som deltakernes synshemming utgjorde for å utføre rutineaktiviteter eller gi omsorg til andre familiemedlemmer. (Fig. 1).
Figur 1Selvrapportert psykososial påvirkning av COVID-19 på personer med synstap (6)
Én ting er sikkert, COVID-19 vil etterlate en langvarig og varig innvirkning på øyetjenester og øyehelse. Selv om synet kanskje ikke virker spesielt viktig sammenlignet med risikoen for død, er det avgjørende å vurdere virkningen av denne globale pandemien, slik at vi kan forbedre fremtidige tiltak på måter som minimerer mulige kortsiktige og langsiktige konsekvenser for øyekomfort, øyehelse og synsrelatert livskvalitet. Foreløpig bør vi som klinikere være forsiktige med hvordan COVID-19 kan ha påvirket pasientene våre, og bestrebe oss på å finne løsninger for å redusere eventuelle langsiktige effekter.
Referanser:
1. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2770655
2. https://bmjophth.bmj.com/content/5/1/e000632#aff-1
3. https://core.uwaterloo.ca/news/core-alerts-practitioners-to-mask-associated-dry-eye-made/
4. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774808
5. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774806
6. https://www.nature.com/articles/s41433-020-01130-4#Fig1
