Introduksjon
En undersøkelse av bevismaterialet knyttet til brilleutlevering avslører at det mangler forskning på dette feltet. Selv om det finnes mye kunnskap om lys og linser, med noen fantastiske tekster om hvordan dette relaterer seg til det praktiske ved brilleutlevering, er det gjort lite som dokumenterer pasientens opplevelse.1.
Den britiske klagetjenesten for optiske forbrukere har vist at vanlige klager i den optiske sektoren stammer fra:
- «Ikke-toleranse for linser, spesielt der resept og utlevering gis av forskjellige praksiser
- Varifokal linsetilpasning2
En annen informasjonskilde er en internasjonal systematisk oversikt som utforsker ikke-toleranse for briller av Bist et al. (2021).3Selv om problemer med refraksjon viste seg å være hovedårsaken til manglende brilletoleranse (47.4 %), kom problemer med dispensering på tredjeplass (13.5 %), etter kommunikasjon (16.3 %). De tre viktigste årsakene ble funnet å være:
- Linsesentrering
- Upassende type multifokale eller SV-linser
- Feil i rammejusteringer
Denne studien opplyser ikke hvem som utførte utleveringen, så det er behov for å vurdere kompetansen og passende opplæring hos personene som utfører denne oppgaven, noe som kan variere avhengig av gjeldende regelverk. Det som noen ganger kan glemmes, er at selv om det er et essensielt krav, er ikke en resept det samme som et brukbart par briller. En god utlevering kommer fra tolkning av resepten, grundig kommunikasjon med pasienten, passende anbefalinger og nøyaktige målinger. Her er noen gode tips for utlevering for å unngå klager og manglende toleranse:
En godt passende ramme
Rammen må passe pasienten slik at vekten fordeles jevnt på nesens og ørenes bæreflater – 3-punkts tilpasningstrekanten. Dette starter med nesen og hvor bæreflaten (kammen) er i forhold til pasientens øyne. Er den høy eller lav? Dette bidrar til å vurdere hvor innfatningens bro skal sitte – er det nødvendig med en innfatning med høy bro, eller en der den er plassert lavere i forhold til toppen av linsene? Vil en innfatning med puter på stengene være bedre for å hjelpe med posisjoneringen? Hvor mye utvides nesen? Det er behov for å vurdere pasientens hode- og tinningsbredde, da dette påvirker innfatningens passform der den kobles til hodeskallen – for liten, og sidene vil bli presset ut og innfatningen presset fremover. Ideelt sett ønsker pasientens pupiller å være sentrale i innfatningen både vertikalt og horisontalt, selv om dette sannsynligvis ikke er nøyaktig, bidrar det til å minimere desentrering. For hyperopi gjør dette det mulig å velge den minste passende innfatningen, noe som muliggjør tynnere linser. For nærsynthet jevner det ut linsekanttykkelsen rundt innfatningen.
Monter innfatningen før du tar noen linsemål
Dette kan ikke understrekes nok; det eneste unntaket er bruk av pupillavstand for å hjelpe til med valg av innfatning. Hvis innfatningen ikke er montert, kan eventuell vertikal sentrering for asfæriske linser eller progressive linser være feil ved innsamling. Hvis den pantoskopiske helningen justeres ved innsamling, vil det påvirke den vertikale sentreringen – en økning på 2 grader vil kreve at de vertikale sentrene senkes med 1 mm.4.
Monokulær sentrering
Hver eneste gang! Det er nødvendig å være fullstendig på linje med pasienten både vertikalt og horisontalt, ellers vil ikke målingene være nøyaktige. Alt annet enn avstandssentre må tas med riktig fokusavstand for å tillate konvergens.
Vertikal plassering av øyet
Øynene roterer både opp og ned. Vær oppmerksom på eventuelle krav til minimumsdybde, f.eks. progressive briller og linser for behandling av nærsynthet, som kan kreve minimumsavstander både over og under pupillsenteret.
3-veis overlevering
Optikeren har ofte ikke tid til å gjennomføre all kommunikasjonen som er nødvendig for å avdekke pasientens livsstilsbehov. Pasienten har ofte utviklet klinisk tillit til dem som de kanskje ikke har til dispenserende optiker, som kanskje mer blir sett på som en forhandler.3.
«En treveis overlevering gjør det mulig for optikeren å overføre tilliten som ble skapt under synsundersøkelsen til den dispenserende optikeren, ved å kommunisere sine faglige ferdigheter. Den dispenserende optikeren kan stille oppklarende spørsmål, og pasienten har mulighet til å stille spørsmål de kanskje ikke har vurdert tidligere.»
Visuell oppgaveanalyse
Hvis pasientens behov ikke avdekkes, er det lite sannsynlig at de blir dekket. Alle er unike, og det er behov for å forstå hva personen gjør og hva som er viktig for dem. Denne informasjonen må deretter vurderes i sammenheng med deres refraktive behov. Å stille åpne spørsmål lar pasienten begynne å beskrive sine daglige aktiviteter fra sitt personlige perspektiv, noe som er mer sannsynlig å avdekke hva de føler er viktig for deres funksjon, f.eks.:
- «Hva gjør du til daglig i jobben din?»
- «Hva innebærer det?»
- «Hva liker du å gjøre når du ikke er på jobb/på fritiden?»
Når det er en generell forståelse, kan mer spesifikke spørsmål avdekke nyansene, f.eks.:
- «Hvor ofte trenger du å gjøre det?»
- «Hvor langt er skjermen(e) din(e) fra deg?»
- «Må du ofte reise deg fra skrivebordet/se over skjermen?»
Informert valg:
Når en visuell oppgaveanalyse er fullfør en anbefaling Hvilken innfatning og linsetype(r) som mest sannsynlig tilfredsstiller pasientens syns- og livsstilskrav, kan tilbys. «Fordeler og ulemper» med tilgjengelige alternativer bør diskuteres grundig, inkludert at mer enn én løsning kan være det beste alternativet, f.eks. progressive briller og et nært par, ytterligere sikkerhetsspesifikasjoner, kontaktlinser, arbeidsglass, solbriller osv. Hvis det er nødvendig med en reseptmodifikasjon av arbeidsrelaterte årsaker, er det god praksis å vise pasienten en prøveinnfatning slik at de kan oppleve korreksjonen.
Sammendrag
Det er viktig at utlevering av briller utføres av en person som er tilstrekkelig opplært til å utføre kravene. Alle pasienter er unike i kombinasjonen av ansiktskarakteristikker, refraksjonskrav og behov for oppgave og livsstil. Disse må tas nøye i betraktning for å gi visuelle løsninger som tilfredsstiller pasientens behov.
Referanser
1. Morgan PB. et al. BCLA CLEAR Presbyopi: Behandling med kontaktlinser og briller. Cont Lens Anterior Eye. 2024 16. april: 102158. doi: 10.1016/j.clae.2024.102158. Epub før trykk. PMID: 38631935
2. Klagertjenesten for optiske forbrukere (OCCS). Vanlige spørsmål for praktikere. Tilgjengelig på: https://www.opticalcomplaints.co.uk/insights/faqs-practitioners/ [Åpnet 16. juni 2024]
3. Bist J, Kaphle D, Marasini S og Kandel H. Ikke-toleranse for briller i klinisk praksis – en systematisk oversikt med metaanalyse. Ophthalmic Physiol Opt. 2021;41(3):610-22
4. Tunnacliffe AH. Det grunnleggende ved dispensering. Association of British Dispensing Opticians. 2003. Godmerham, Storbritannia
5. Powell S. Veiledning for overleveringer. Optometry Today [På nett] 14. april 2023. Tilgjengelig på: https://www.aop.org.uk/ot/life-in-practice/business-management/2023/04/14/the-how-to-of-handovers
