Behandling av nærsynthet er vanligvis ledet av praktikere, av fagfolk og innovative programvare for øyepleieStandardbehandling er for tiden å tilby enstyrkebriller eller kontaktlinser for å eliminere symptomene på tåkesyn, som er karakteristiske for nærsynthet. Symptombasert behandling gjør lite for å adressere den underliggende årsaken til utvikling eller progresjon av nærsynthet, og påvirker heller ikke risikoen for utvikling av øyesykdom som en konsekvens av den overdreven aksiale forlengelsen forårsaket av progressiv nærsynthet. Denne tilnærmingen til klinisk behandling er problematisk fra et folkehelseperspektiv av tre hovedgrunner.
Som Covid-19 nå smertelig demonstrerer, er folkehelsetilnærminger til sykdomshåndtering motivert av risikoen for
(i) storskala menneskelig død, uførhet og/eller innvirkning på livskvalitet
(ii) uførhet innen helsetjenester
(iii) global økonomisk forstyrrelse
Nærsynthet er en etablert risikofaktor (nest etter alder) for utvikling av glaukom, grå stær og netthinneavløsning. Det er også den primære risikofaktoren for nærsynthetisk makuladegenerasjon. Selv i land der forekomsten er lav sammenlignet med Asia, er nærsynthet en ledende årsak til synshemming. Det inkluderer en betydelig andel av de 116 millioner tilfellene av moderat til alvorlig synshemming og 7 millioner tilfeller av blindhet på grunn av ukorrigert brytningsfeil.
Myopisk makuladegenerasjon står allerede for ytterligere 10 millioner mennesker med synshemming, inkludert 3.3 millioner som er blinde til tross for refraktiv korreksjon (nesten dobbelt så mange som er rammet av glaukom), og det forventes at det vil seksdobles innen 2050. Som en ledende årsak til synshemming og blindhet over hele verden, er nærsynthet utvilsomt en kilde til funksjonshemming og tap av livskvalitet. De økonomiske kostnadene er allerede enorme, anslått til mer enn 250 milliarder dollar per år, og de øker. Med 2 milliarder nærsyntheter for tiden (som anslås å nå 5 milliarder innen 2050, ifølge figur 1), er trusselen mot bærekraften til øyetjenestene også svært reell. Nærsynthet oppfyller derfor alle kriteriene som er nødvendige for å rettferdiggjøre en global folkehelserespons, men dette har ennå ikke blitt politisk prioritert på noen meningsfull måte.
Figur 1: Nærsynthetskartet: En global epidemi
Folkehelseprioriteringene i håndteringen av nærsynthet er todelt: (i) å forhindre at nærsynthet oppstår der det er mulig; og (ii) å redusere risikoen for øyesykdommer som netthinneavløsning og nærsynt makuladegenerasjon og tilhørende synstap hos de som blir nærsynte. Folkehelsestrategier kan være ledde av helsearbeidere, som involverer helsefremmende aktiviteter som tilbys de som behandles i primærhelsetjenesten, eller befolkningsbaserte der hele befolkningen er målgruppen.
Tilnærmingene innen primærhelsetjenesten og folkehelsetjenesten bør imidlertid utfylle hverandre. Fullstendig forebygging eller forsinket debut (senere debut er assosiert med langsommere progresjon) ville være ideelt. Blant barn som allerede har blitt myope, kan endring av progresjonsraten fortsatt redusere livstidsrisikoen for progresjon til høy myopi og sykdomsutvikling. Øyehelsepersonell kan først og fremst bidra til sistnevnte ved å implementere en personlig risikobasert tilnærming til behandling av personer med progressiv nærsynthet.
Den risikobaserte tilnærmingen innebærer å foreskrive individualiserte, evidensbaserte behandlinger og atferdsendringer som bremser eller forhindrer fortsatt progresjon. Denne formen for klinisk behandling retter seg mot den iboende fysiologien til øyevekst ved å modifisere optisk defokus, endre vekstsignalering eller motivere til atferdsendring for å redusere eksponering for kjente risikofaktorer. Disse praksisledede strategiene gir flere valgmuligheter til de som er i faresonen, som kan bli tatt i bruk eller ikke, da de kan innebære ekstra kostnader eller ulemper, og fordi foreldrenes bevissthet om risikoen for nærsynthet er lav. Introduksjon elektroniske helsejournaler for øyehelsetjenesten kan bidra til å optimalisere behandlingssporing og gjøre justeringer av pleien mer effektive.
«Blant barn som allerede har blitt nærsynte, kan endring av progresjonsraten fortsatt redusere livstidsrisikoen for progresjon til høy nærsynthet og sykdomsutvikling.»
Oddsratioer kan være litt vanskelige å tolke og integrere i diskusjonene våre med pasienter når vi anbefaler kontroll av nærsynthet. En pasient kan spørre: «Hva betyr egentlig ti ganger høyere risiko?». Forskere i Nederland som evaluerte forekomsten av synshemming i forhold til aksial lengde, har gitt noe klarhet. Forekomsten av synshemming ved 75-årsalderen økte betydelig med økende øyestørrelse.
Blant personer med de lengste øyeeplene (over 30 mm) var synshemming nesten universell, med 90 % av befolkningen berørt (se figur 2). Blant personer med aksial lengde mellom 26–30 mm, lider omtrent én av fire av synshemming innen 75-årsalderen, og de i området 28–30 mm utvikler synshemming vanligvis i yngre alder sammenlignet med de i området 26–28 mm. Budskapet er enkelt og klart: å bremse den unormale veksten av øyet, som er karakteristisk for progressiv nærsynthet, er enormt viktig for å redusere risikoen for synshemming.
Figur 2: Overgang til en risikobasert tilnærming til behandling av nærsynthet, som tilbyr aktive behandlingsalternativer og fremmer bedre livsstilsvaner.
I forbindelse med forebygging av nærsynthet er en mer konvensjonell folkehelsetilnærming nødvendig, som omfatter samfunnsinitiativer som helsefremmende tiltak, helsepolitikk og systemreformer for å endre samfunnsatferd og dermed forhindre at nærsynthet oppstår. Forbedret folkehelsescreening for nærsynthet vil også være nyttig for å identifisere de som er i faresonen (pre-nærsynthet) og iverksette tidligere intervensjon for de som allerede er berørt.
I Irland, for eksempel, skjer synsscreening på skolen i en alder av 5 år, noe som er for tidlig for de fleste med nærsynthet. Folkehelsetilnærminger, i hvert fall i starten, retter seg mot eksponering for ytre miljø- og livsstilsfaktorer som påvirker de iboende mekanismene for øyets vekst. Det finnes sterke bevis for at tid brukt utendørs påvirker risikoen for utvikling av nærsynthet.
Andre faktorer, som utdanningsresultater og langvarig og kontinuerlig nærarbeid, ser også ut til å være involvert. Spredning i bruk av elektroniske enheter kan også bidra til risikoen for nærsynthet på to måter, for det første som en ny form for langvarig nærarbeid, og for det andre som en barriere for at barn tilbringer fritiden sin utendørs (figur 3). Disse risikofaktorene representerer målet for atferdsendring gjennom folkehelsetiltak. Tiltak som å endre klasseromsdesign for å tillate mer lys og et utvidet synsfelt, øke skolens friminutt utendørs og bygge bevissthet gjennom folkehelsekampanjer er eksempler på tiltak som har blitt implementert i deler av Asia der nærsynthetsepidemien har vært lenge etablert.
Figur 3: Smarttelefonavhengighet kan representere en ny risiko for utvikling av nærsynthet
Hongkong, Taiwan, Singapore og Kina har alle implementert folkehelsetiltak, hvorav noen har vist seg å være moderat vellykkede med å påvirke kortsiktige indikatorer som prevalens, forekomst og progresjonsrate for nærsynthet. Ingen av disse folkehelsestrategiene har blitt tatt i bruk utenfor Asia, til tross for økende bevissthet om de sosioøkonomiske og helsemessige konsekvensene knyttet til nærsynthet.
I del 2 av denne bloggen skal vi undersøke hvilken form for folkehelsetilnærming som kan ha størst potensial for suksess både i og utenfor Asia. Abonner nedenfor for å bli varslet når den andre delen er publisert.
Ocuco tilbyr innovative programvare for øyepleie, utviklet for uavhengige bedrifter, kjeder og laboratorier. Enten du trenger programvare for optisk detaljhandel for din uavhengige optikerbutikk, programvare for optisk kjede å administrere en kjedevirksomhet eller programvare for administrasjon av optisk laboratorium For laboratoriet ditt har vi den ideelle løsningen for dine optiske behov.
Er du ute etter programvare for administrasjon av optisk praksisAcuitas tilbyr produktadministrasjon, elektroniske helsejournalsystemer, avtaler og flere konfigurasjoner for å møte de spesifikke behovene til din optikervirksomhet. Kontakt oss i dag for gratis ekspertråd.
