I den senere tid har behandling av nærsynthet vakt betydelig interesse fra forskere og øyeleger, og representasjonsorganer som Verdensrådet for optometri har etterlyst at behandling av nærsynthet skal være en del av standardbehandlingen for nærsynthetspasienter (1). Som vi utforsket i nærsynthet som en global epidemi, omfanget av nærsynthet i dag krever nettopp denne typen proaktiv, evidensbasert respons.
The folkehelsetilnærminger nærsynthet behandling og komplikasjonene forbundet med å utvikle forverret nærsynthet proaktivt. Det finnes nå en rekke behandlingsalternativer for nærsynthet tilgjengelig for øyeleger, som kan skreddersys til individuelle pasienters behov og omstendigheter. Ortokeratologi (ortho-k) er et slikt alternativ, støttet av en betydelig mengde bevis, og har den ekstra fordelen at det gir utmerket syn uten hjelpemidler på dagtid.
Ortokeratologi
Doktor George Jessen beskrev først prosedyren for tilpasning av ortho-k-linser i 1962. Prosessen involverte tilpasning av en serie gradvis flatere, stive linser som ble brukt på dagtid. Over tid ville dette resultere i en utflating av den sentrale hornhinnen og redusert nærsynthet. Dessverre ga denne metoden for ortho-k-tilpasning svært varierende resultater og fikk ikke utbredt popularitet. Flere innovasjoner de siste tiårene har medført at de fleste problemene som opprinnelig var knyttet til ortho-k-tilpasning, har blitt overvunnet. Linsematerialer som gir høy oksygenoverføring gjør at linser kan brukes trygt over natten, noe som resulterer i korrigert syn uten linser på dagtid. Design med omvendt geometri gir enklere tilpasning, mer forutsigbare resultater og raskere forbedringer i synet, mens hornhinnetopografi muliggjør en mer nøyaktig vurdering før behandling og overvåking og justering etter behandling.
Fluoresceinmønster og tverrsnittsrepresentasjon av en ortokeratologilinse med omvendt geometri. A representerer den flate basekurven, B representerer den omvendte kurven, C representerer justeringskurven og D representerer den perifere kurven. Gjengitt fra Nti og Bersten(2).
Kontroll av nærsynthet
Ortokeratologi har blitt undersøkt som en form for nærsynthetsbehandling siden midten av 2000-tallet. Imidlertid har det helt tilbake til 1957 vært rapporter om redusert nærsynthetsprogresjon forbundet med flattilsittende, stive kontaktlinser, noe som kan anses som analogt med ortho-k. Mekanismen som ortho-k-linser gir sin nærsynthetskontrolleffekt gjennom antas å være den induserte perifere defokuseringen som oppstår etter en vellykket behandling. Dette ligner på mekanismen som antas å gi de fleste myke perifere defokuserte kontaktlinser Kontroll av nærsynthet: hver dioptri teller.
Sammenligning av et kart over forskjeller i hornhinnens topografi (før behandling – etter behandling) fra en behandlet ortokeratologipasient med et skjematisk behandlingssonediagram for MiSight myke kontaktlinser. Begge antas å redusere progresjon av nærsynthet, ettersom begge gir perifer nærsynthetsdefokus. Gjengitt fra Nti og Bersten.2
Tallrike studier har rapportert effekten av ortho-k som et alternativ for behandling av nærsynthet. Den rapporterte statistikken fra enhver studie som beskriver effektiviteten av en strategi for behandling av nærsynthet må tolkes nøye. For eksempel fant en femårig oppfølging av japanske barn behandlet med ortho-k for kontroll av nærsynthet en 31 % reduksjon i aksial forlengelse hos de behandlede barna sammenlignet med kontrollgruppen. (3) Effekten var mer signifikant de første tre årene enn de siste to årene, noe forfatterne antyder skyldes den naturlige reduksjonen av aksial lengdeforlengelse som oppstår med alderen. Dette betyr at nivået av oppnåelig nærsynthetskontroll hos en individuell pasient ikke alltid vil stemme overens med rapporterte resultater på grunn av forskjeller i alder, nivå av nærsynthet osv. De fleste studier som sammenligner ortho-k-linser med kontrollgrupper viser en reduksjon i myopiprogresjon på omtrent 30–60 % (4), med en metaanalyse som viser en reduksjon av aksial lengdeforlengelse på 0.25–0.27 mm over to år hos barn som bruker ortho-k-linser. (5,6)
Pasientvalg og tilpasningsprosedyre
De fleste moderne ortokeratologiske linser kan korrigere opptil omtrent 5.00 dioptrier i nærsynthet og omtrent 2.00 D i astigmatisme. Pasienter med nærsynthet som overstiger disse nivåene kan noen ganger få tilpasset ortho-k-linser. Det blir imidlertid mer utfordrende å oppnå et godt resultat med forsøk på større korreksjoner. Pasienter med svært store pupiller er også kontraindisert på grunn av muligheten for symptomer som følge av høyere ordens avvik. Alle andre typiske krav for vellykket bruk av kontaktlinser bør også være oppfylt.
Den typiske timeplanen som brukes for ortho-k-pasienter er en innledende vurdering, inkludert syn og refraksjon, spaltelampeundersøkelse og topografi. Hvis pasienten er interessert i ortho-k for behandling av nærsynthet, har vi også en grundig diskusjon om alle tilgjengelige alternativer som passer best for pasienten. Hvis pasienten er egnet, bestilles linser basert på topografi- og refraksjonsfunn på dette stadiet. Under oppfølgingskonsultasjonen bruker øyelegen fluorescein for å vurdere linsen på øyet, og pasienten får instruksjoner om hvordan linsen håndteres. Pasienten må deretter møte opp tidlig om morgenen etter å ha brukt linsen over natten for første gang. De møter vanligvis opp med linsen fortsatt på plass, og den vurderes igjen på øyet med fluorescein. Klinikeren kan deretter fjerne linsen, for å sikre at det ikke er problemer med linsebinding. Pasienten har deretter en syns- og refraksjonsvurdering sammen med topografi. Vanligvis, etter bare én natt med bruk, vil behandlingseffekter være tydelige, og forbedringer på 50–70 % i refraksjon og syn er ikke uvanlig. På dette tidspunktet kan det være nyttig å bruke endagslinser for å korrigere eventuell gjenværende refraksjon hvis det er passende.
Førbehandling (A) og etterbehandling (B) av hornhinnetopografi hos en ortokeratologisk pasient. Topografiske endringer vil være tydelige etter bare én natts bruk.
Etter én uke gjentas ovennevnte time, og pasienten har vanligvis oppnådd nesten fullstendig korrigering. En siste time er vanligvis nødvendig etter én måneds bruk, og denne timen finner sted senere på dagen uten linse på plass. Dette er for å fastslå at behandlingen varer gjennom hele dagen. Siden ortho-k er en reversibel prosedyre, kan noen pasienter merke en tilbakegang i behandlingseffekten utover dagen. Som det kan sees, kreves det mer tid i stolen med tilpasning av ortho-k enn med en typisk myk kontaktlinse. Dette bør diskuteres med pasienten slik at de forstår denne forpliktelsen og eventuelle ekstra kostnadsimplikasjoner.
Sikkerhet ved ortokeratologi
Det har vært flere undersøkelser av sikkerheten til ortho-k-tilpasning, spesielt på grunn av bruken i pediatriske populasjoner for behandling av nærsynthet. Forekomsten av komplikasjoner som oppstår ved bruk av ortho-k-linser hos barn varierer fra omtrent 11–13 %, tilsvarende myke kontaktlinser. De aller fleste av disse komplikasjonene anses som ikke-signifikante og krever ikke opphør av linsebruk. (7, 8) Den vanligste komplikasjonen som oppstår i vår klinikk er mild sentral hornhinnemisfarging som vanligvis ikke krever intervensjon. Det er risiko for å utvikle mikrobiell keratitt (MK) med alle former for kontaktlinser. På grunn av det lave antallet pasienter som bruker ortho-k-linser og lav forekomst av MK, er det vanskelig å nøyaktig sammenligne forekomsten av MK hos ortho-k-linsebrukere med myke linsebrukere. Ortho-k ser imidlertid ut til å medføre en høyere risiko (4). Det er viktig å diskutere disse risikoene med pasienter før man begynner å bruke linser, og vurdere risikoen for å øke nærsynthetsnivåene når ortho-k brukes til behandling av nærsynthet. Det har blitt vist at livstidsrisikoen for synshemming på grunn av nærsynthet langt overstiger livstidsrisikoen for synshemming på grunn av myopi fra bruk av ortho-K-linser. (9)
As behandling av nærsynthet blir standardbehandling For alle nye myopiske pasienter må vi ha et utvalg av alternativer som passer hver enkelt pasients behov. Ortokeratologi er et slikt alternativ, og behandlere bør vurdere potensialet for alle unge myopiske pasienter.
Ocuco er en ledende leverandør av profesjonell programvare for øyepleie og programvare for familiedrevne optikere samt større kjedeoptikere.
Ocuco tilbyr innovative programvare for øyepleie, utviklet for uavhengige bedrifter, kjeder og laboratorier. Enten du trenger programvare for optisk detaljhandel for din uavhengige optikerbutikk, programvare for optisk kjede å administrere en kjedevirksomhet eller programvare for administrasjon av optisk laboratorium For laboratoriet ditt har vi den ideelle løsningen for dine optiske behov.
Er du ute etter programvare for administrasjon av optisk praksis Acuitas tilbyr produktadministrasjon, elektroniske helsejournalsystemer, avtaler og flere konfigurasjoner for å møte de spesifikke behovene til din optikervirksomhet. Kontakt oss i dag for gratis ekspertråd!
Ytterligere lesing
- Folkesson P. Standarden for behandling av nærsynthet hos optikere. Resolusjon fra Verdensrådet for optometri. Publisert 2021. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
- Nti AN, Berntsen DA. Optiske endringer og visuell ytelse med ortokeratologi. Clin Exp Optom. 2020;103(1):44-54. doi:10.1111/cxo.12947
- Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Langtidseffekt av ortokeratologi over natten på aksial lengdeforlengelse ved myopi hos barn: En 5-årig oppfølgingsstudie. Undersøk oftalmologisk Vis Sci. 2012;53(7):3913-3919. doi:10.1167/iovs.11-8453
- Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al. CLEAR – Orthokeratologi. Kontaktlinser fremre øye. 2021;44(2):240-269. doi:10.1016/j.clae.2021.02.003
- Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Ortokeratologi for å kontrollere progresjon av nærsynthet: En metaanalyse. PLoS One. 2015;10(4):1-9. doi:10.1371/journal.pone.0124535
- Wen D, Huang J, Chen H, et al. Effekt og aksept av ortokeratologi for å bremse myopisk progresjon hos barn: En systematisk oversikt og metaanalyse. J Oftalmol. 2015;2015. doi:10.1155/2015/360806
- Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Ortokeratologi vs. briller: Bivirkninger og seponering. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1133-1139. doi:10.1097/OPX.0b013e318263c5af
- Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. Sikkerhet og effekt etter 10 år med ortokeratologi over natten for kontroll av nærsynthet. Oftalmisk fysioterapi. 2018;38(3):281-289. doi:10.1111/opo.12460
- Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. Risikoer og fordeler ved nærsynthetskontroll. Oftalmologi. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032
