Den globale forekomsten av nærsynthet har nådd enestående nivåer, og nåværende prognoser indikerer at omtrent halvparten av verdens befolkning, 5 milliarder mennesker, vil være nærsynte innen 2050. Globale epidemier som fedme tiltrekker seg med rette betydelige statlige tiltak, utvikling av helsepolitikk og milliardinvesteringer for å bekjempe dem. Nærsynthet er imidlertid fortsatt relativt marginalisert som et globalt folkehelseproblem. Dette kan ha sammenheng med en oppfatning om at nærsynthet rett og slett er en livsstilsforstyrrelse som er lett å håndtere i klinisk praksis, snarere enn en viktig årsak til uførhet og sosioøkonomisk tap.
Den viktigste virkningen av nærsynthet, når det gjelder folkehelse, er knyttet til den tilhørende risikoen for potensielt blindende øyepatologier. Myopisk makulopati, en tilstand forbundet med betydelig risiko for synstap og målbar reduksjon i livskvalitet, er den mest åpenbare sammenhengen mellom nærsynthet og øyepatologi. Dette er en sakte progressiv og synstruende tilstand der synstap utvikler seg fra atrofi av netthinnens pigmentepiteel og/eller sekundære komplikasjoner. Denne tilstanden er langt fra sjelden, og er for tiden den tredje vanligste årsaken til blindhet hos befolkningen i yrkesaktiv alder i Irland og den fjerde vanligste årsaken til synshemming i Storbritannia. I Beijing er myopisk makulopati den nest hyppigste årsaken til svaksyn, mens den i Shanghai nå er den ledende årsaken til blindhet. Den nylige økningen i forekomsten av myopisk makulopati dokumentert i Asia har vist at denne tilstanden ikke er en spesifikk genetisk variant av nærsynthet, men den naturlige konsekvensen av at ethvert øye blir overdrevent nærsynt.
«Det finnes ikke noe «trygt» nivå av nærsynthet, og selv lav nærsynthet forårsaker strukturelle endringer som gir pasienter økt risiko for synstap.»
Epidemiologer har også samlet en imponerende mengde data som indikerer at nærsynthet er en svært viktig og uavhengig risikofaktor for en rekke øyesykdommer (se figur 1). For visse tilstander som netthinneløsning og myopisk makulopati, ser nærsynthet ut til å være den dominerende risikofaktoren, og for andre, f.eks. grå stær og glaukom, er den nest etter alder. Det finnes ikke noe "trygt" nivå av nærsynthet, og selv lav nærsynthet forårsaker strukturelle endringer som setter pasienter i økt risiko for synstap. Ved å bruke oddsratioer, som beskriver den økte risikoen forbundet med å være nærsynthet i forhold til å ikke ha tilstanden, viser tabellen nedenfor at selv 1D med nærsynthet dobler eller tredobler risikoen for sykdom, mens -3.00D til -5.00D medfører opptil 10 ganger risikoen for alvorlige komplikasjoner. Den økte risikoen forbundet med høy nærsynthet, spesielt for netthinneløsning og myopisk makulopati, er rett og slett svimlende.
Figur 1: Forholdet mellom nivå av nærsynthet og risiko for sykdomsutvikling. Merk at selv lave nivåer av nærsynthet medfører økt risiko. Det finnes ikke noe «trygt» nivå av nærsynthet.
Oddsratioer kan være litt vanskelige å tolke og integrere i diskusjonene våre med pasienter når vi anbefaler kontroll av nærsynthet. En pasient kan spørre: «Hva betyr egentlig ti ganger høyere risiko?». Forskere i Nederland som evaluerte forekomsten av synshemming i forhold til aksial lengde, har gitt noe klarhet. Forekomsten av synshemming innen 75 år økte betydelig med økende øyestørrelse. Blant personer med de lengste øyeeplene (over 30 mm) var synshemming nesten universell, med 90 % av befolkningen berørt (se figur 2). Blant personer med aksial lengde mellom 26–30 mm, lider omtrent én av fire av synshemming innen 75 år, og de i området 28–30 mm utvikler synshemming i yngre alder vanligvis sammenlignet med de i området 26–28 mm. Budskapet er enkelt og klart: å bremse den unormale veksten av øyet, som er karakteristisk for progressiv nærsynthet, er enormt viktig for å redusere risikoen for synshemming.
Figur 2: Forekomst av synshemming assosiert med aksial lengde i europeiske øyne
Hvis dette er tilfelle, hvorfor er nærsynthet en så neglisjert folkehelseprioritet, og hvorfor er ikke kontroll av nærsynthet normen i klinisk praksis?
Hovedårsaken er at nærsynthet ikke er allment ansett som en modifiserbar risikofaktor, men bevisene er overbevisende for at bruk av trygge og effektive metoder for å redusere myopiprogresjon i klinisk praksis vil ha en betydelig folkehelsefordel. Det viktigste for å kontrollere nærsynthet er å forstå at hver dioptri og hver brøkdel av en millimeter teller. Alt vi kan gjøre som klinikere for å redusere risikoen for fremtidig sykdom og uførhet vil generere betydelig sosioøkonomisk og folkehelsemessig innvirkning. Tiden for nærsynthetskontroll er NÅ, og stedet å finne den bør være i enhver optikerpraksis!
Anbefalt videre lesning:
- Holden BA, et al. Global forekomst av nærsynthet og høy nærsynthet og tidsmessige trender fra 2000 til 2050. Ophthalmology 2016; 123:1036-1042
- Flitcroft DI. De komplekse interaksjonene mellom retinale, optiske og miljømessige faktorer i etiologien til nærsynthet. Prog. Retin. Eye Res. 2012; 31:622-60
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS et al. Sammenheng mellom aksial lengde og risiko for ukorrigerbar synshemming for europeere med nærsynthet. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1355-63.
Ocuco tilbyr innovative programvare for øyepleie, utviklet for uavhengige bedrifter, kjeder og laboratorier. Enten du trenger programvare for optisk detaljhandel for din uavhengige optikerbutikk, programvare for optisk kjede å administrere en kjedevirksomhet eller programvare for administrasjon av optisk laboratorium For laboratoriet ditt har vi den ideelle løsningen for dine optiske behov.
Er du ute etter programvare for administrasjon av optisk praksisAcuitas tilbyr produktadministrasjon, elektroniske helsejournalsystemer, avtaler og flere konfigurasjoner for å møte de spesifikke behovene til din optikervirksomhet. Kontakt oss i dag for gratis ekspertråd.
