Siden 13-tallet, da briller ble oppfunnet som erstatning for lesesteiner, har behandlingen av nærsynthet vært nesten utelukkende symptomorientert, utformet for å lindre den karakteristiske klagen over tåkesyn på avstand blant de berørte. Selv om nye måter å korrigere brytningsfeil har kommet til, inkludert kontaktlinser (19-tallet) og refraktiv kirurgi (20-tallet), har også disse utviklet seg som metoder for å håndtere symptomene snarere enn årsakene til progressiv nærsynthet.
Øyepleiere har vært svært bevisste på de potensielle risikoene ved høy (tidligere kjent som «patologisk») nærsynthet, og ulike teknikker som underkorreksjon ble brukt for å forsøke å begrense progresjon. Den primære kliniske bekymringen har inntil ganske nylig vært å sikre at barn og voksne har optimal refraksjonskorreksjon, med nærsynthetskontroll bare en perifer prioritet (for de fleste utøvere). Overvåking av øyehelse og nærsynthet kan legges til rette gjennom programvare for håndtering av nærsynthet, som gir behandlere verktøy for å spore pasientens fremgang og utvikle personlige behandlingsplaner.
Tidene forandrer seg imidlertid! Det er økt bevissthet om at forekomsten av nærsynthet øker raskt, og at nærsynthetsrelatert øyesykdom nå er en ledende global årsak til synshemming og blindhet blant befolkningen i arbeidsfør alder. I tillegg er det nå akseptert at det ikke finnes noe trygt nivå av nærsynthet, og at risikoen for komplikasjoner er doseavhengig, dvs. at mer nærsynthetsprogresjon fører til økt risiko for sykdomsutvikling.
«Vi har nådd et stadium der progressiv nærsynthet ikke lenger bare er en refraktiv tilstand, men nå anses som en modifiserbar risikofaktor for utvikling av øyesykdom og tilhørende synstap.»
Avgjørende er det at vitenskapelige og industrielle innovatører har reagert på trusselen som nærsynthet utgjør. Vi har nå et raskt økende utvalg av behandlinger tilgjengelig, som behandlingsalternativer som ortokeratologi, som har vist seg å forsinke debut av nærsynthet, redusere eller eliminere progresjonen av nærsynthet hos noen barn, og som dermed kan redusere risikoen for langsiktig skade. Følgelig har vi nådd et stadium der progressiv nærsynthet ikke lenger bare er en refraktiv tilstand, men nå regnes som en modifiserbar risikofaktor for utvikling av øyesykdom og tilhørende synstap.
Behandling av nærsynthet har blitt et av de mest dynamiske og raskt skiftende områdene innen oftalmisk klinisk praksis. Spørsmålet oppstår nå hva egentlig er standard for omsorg for behandling av nærsynthet. Utgivelsen av veiledningen for nærsynthet for optometrister fra UK College of Optometrists slo noe kontroversielt fast at «bevisene ikke er tilstrekkelige til å anbefale omfattende utrulling av noen form for tiltak for kontroll av nærsynthet». Dette har utvilsomt bidratt til den generelle ubesluttsomheten blant noen utøvere når det gjelder å gå over fra passiv til aktiv behandling av nærsynthet. Nyere utviklinger vil imidlertid sannsynligvis løse eventuell vedvarende motvilje mot å engasjere seg, og bør fremskynde overgangen til proaktiv snarere enn reaktiv nærsynthetsbehandling.
Hva mener vi med «Standardbehandling»?
I følge New England Journal of Medicine (2004) defineres standardbehandling som «en diagnostisk og behandlingsprosess som en kliniker bør følge for en bestemt type pasient, sykdom eller klinisk omstendighet». Som klinikere må vi imidlertid også være klar over dens juridiske så vel som kliniske betydning, fordi standardbehandling er avgjørende når det gjelder å fastslå medisinsk feilbehandling/uaktsomhet. Fra et juridisk perspektiv betyr ikke standardbehandling perfeksjon i praksis, men krever i stedet at en utøver skal utøve den samme graden av ferdigheter, omsorg og læring som andre i samme yrke besitter.
Vitenskapelig robuste retningslinjer for klinisk praksis kan brukes til å definere standardbehandling, men de setter ikke nødvendigvis den juridiske standarden. En viktig faktor er at vanlig praksis, dvs. det som vanligvis gjøres, kanskje ikke anses som tilstrekkelig. Så selv om det har vært vanlig å bare korrigere nærsynthet med tradisjonelle metoder, gir dette kanskje ikke beskyttelse i noen rettslige skritt. Utøvere bør i stedet sees å ta alle «rimelige» tiltak i behandlingen de gir pasientene sine.*
Resolusjon fra Verdensrådet for optometri: Standardbehandling for nærsynthet hos optikere
I april 2021 etterlyste Verdensrådet for optometri (1) en ny evidensbasert standard for behandling av nærsynthet hos optikere, bestående av tre hovedkomponenter, de 3 M-ene:
- Begrensning – som optikere bør vi utdanne og kommunisere med foreldre for bedre håndtering av nærsynthet, diskutere risikofaktorer og gi veiledning om livsstil/atferd under tidlige og regelmessige øyeundersøkelser. Slike tiltak lar oss bidra til forebygging/forsinket debut av nærsynthet eller legge til rette for tidlig oppdagelse og terapeutisk intervensjon.
- Måling – optikere bør grundig evaluere pasientens status under regelmessige syns- og øyehelseundersøkelser, inkludert måling av brytningsfeil og aksial lengde (når det er mulig).
- Administrasjon – optikere bør imøtekomme pasientenes behov i dag ved å korrigere nærsynthet, samtidig som de tilbyr evidensbaserte tiltak (f.eks. kontaktlinser, briller, legemidler, atferdsveiledning) som bremser utviklingen av nærsynthet, for bedre livskvalitet og bedre øyehelse i dag og i fremtiden.
Denne resolusjonen anerkjenner den sentrale rollen optometri kan spille som yrke, og retter seg spesielt mot den fortsatte motviljen hos noen optikere til å integrere den økende vitenskapelige bevisen knyttet til nærsynthetskontroll i sin kliniske praksis. Viktigere er det at resolusjonen slår fast at mangelen på en passende standard for behandling av nærsynthet er en bjørnetjeneste for optometriyrket, våre pasienter og folkehelsetilnærmingen.
Denne WCO-resolusjonen betyr at en omfattende overvåkings- og behandlingsplan nå bør vedtas som standardbehandling for nærsynthet av optikere.
European Society of Ophthalmology i samarbeid med International Myopia Institute (2021): Oppdatering og veiledning om behandling av nærsynthet
Oftalmologi har også sett det passende å reagere på den økende trusselen fra nærsynthet, med ny klinisk veiledning som nylig ble utgitt (mars 2021) av European Society of Ophthalmology. I et omfattende posisjonsdokument publisert i European Journal of Ophthalmology (2) ble det gitt flere viktige anbefalinger for å forbedre deteksjon og behandling av nærsynthet. Disse inkluderte spesifikk målretting av pre-nærsynthet (barn som er mindre hyperope enn forventet for alderen, kombinert med andre relevante risikofaktorer som til sammen indikerer en sannsynlighet for å utvikle nærsynthet) for nøye observasjon og forebyggende intervensjon (som å anbefale at barn med høyere risiko tilbringer mer tid utendørs).
Ifølge European Society of Ophthalmology må en evidensbasert tilnærming til behandling av nærsynthet starte med en sykloplegisk refraksjon for å unngå feilklassifisering og bør inkludere en binokulær synsundersøkelse, da pre-myoper kan vise spesifikke binokulære synsforstyrrelser [høyere akkommodasjonsforsinkelse, høyt AC/A-forhold (øsofori på nært hold) og redusert akkommodasjonsfleksibilitet]. Overvåking av endringer i aksial lengde anbefales som det primære målet for behandling av nærsynthet. Persentilvekstkurver foreslås som et verktøy for å identifisere risikoen for fremtidig nærsynthet og for å overvåke vekstbaner med eller uten anti-nærsynthetsintervensjon. Beslutningen om å behandle et barn bør være basert på debutalder, aksial lengde eller refraksjon i en gitt alder, sammen med kunnskap om deres individuelle progresjonshastighet og generelle risikoprofil.
Behandlingene bør være omfattende, inkludert livsstilsråd, full refraktiv korreksjon for heltidsbruk, samt en tilgjengelig form for nærsynthetskontrollterapi for å redusere eller eliminere ytterligere progresjon. Kombinasjonsbehandlinger bør vurderes hos barn som fortsetter å vise progresjon til tross for behandling. Rapporten erkjenner at tilgjengelig informasjon er i stadig utvikling, så det erkjennes at utøvere må holde seg oppdatert på ny utvikling i fagfellevurdert litteratur.
Det internasjonale instituttet for myopi – rapport om retningslinjer for klinisk behandling (2019 og 2021)
Det internasjonale instituttet for myopi (IMI) ble opprettet for å støtte utviklingen av forskning og utdanning innen myopi for å forhindre fremtidig blindhet. Som en del av dette mandatet har IMI produsert IMI White Paper-serien (3), som først ble publisert (serie én) i 2019 og nylig oppdatert (serie to). Innholdet i disse artiklene er for omfattende til å dekke her, men for klinikere i frontlinjen innen myopibehandling representerer disse artiklene en verdifull ressurs som beskriver gjeldende evidensbasert beste praksis for myopibehandling, inkludert identifisering av risikofaktorer, undersøkelsesprosessen, valg av behandlingsstrategier og retningslinjer for kontinuerlig behandling.
Denne banebrytende artikkelserien er et obligatorisk pedagogisk verk for alle klinikere som jobber med proaktiv håndtering av nærsynthet hos barn. Ytterligere nyttig klinisk informasjon, inkludert supplerende digitalt innhold (4) med nyttige lenker og ressurser, er også tilgjengelig på Myopia Profile.
Å gi en oppdatert brille- eller kontaktlinseresept til et barn med progressiv nærsynthet er fortsatt en nødvendig del av klinisk behandling, men bør ikke lenger betraktes som behandling for nærsynthet, men som representativt for en behandlingssvikt for å forhindre progresjon av nærsynthet.
Avsluttende tanker
Det har nå blitt klart at det ikke er nok å korrigere brytningsfeil alene, og de nye retningslinjene for klinisk behandling for optikere gir drivkraft for et skifte til omfattende risikobasert behandling. Prinsippene for avbøtende, målende og behandlingsmessig behandling som er definert i WCO-resolusjonen skisserer en utviklet minimumsstandard for evidensbasert behandling som er tilpasset moderne øyehelsebehov.
Passiv lindring av symptomer på tåkesyn er upassende. Å gi en oppdatert brille- eller kontaktlinseresept til et barn med progressiv nærsynthet er fortsatt en nødvendig del av klinisk behandling, men bør ikke lenger betraktes som behandling for nærsynthet, men representativt for en behandlingssvikt for å forhindre progresjon av nærsynthet.
Støttet av nye praksisretningslinjer, økende opplæringsressurser og nye alternativer for nærsynthetskontroll som passer for ethvert barn, er utøvere nå bedre posisjonert til å innføre nærsynthetskontroll i sin praksis. Selvfølgelig finnes det fortsatt noen barrierer, men WCO-resolusjonen fanger perfekt opp behovet for utvikling av klinisk praksis når den sier at «det å bare korrigere brytningsfeilen ikke lenger er tilstrekkelig, og nærsynthetsbehandling bør ikke være valgfritt, men snarere være en forpliktelse for optikere». Optometri EMR-programvare kan spille en avgjørende rolle i å støtte denne utviklingen ved å effektivisere pasientjournaler og bidra til å håndtere nærsynthetsbehandling mer effektivt. Unnlatelse av å ta i bruk denne standarden for behandling kan snart bli ansett som uaktsomhet, så la oss omfavne denne utviklingen og muligheten til å bedre betjene våre pasienter, våre yrker og samfunnet for øvrig.
Referanser:
1. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1120672121998960
3. https://myopiainstitute.org/imi-white-papers/
4. https://www.myopiaprofile.com/imi-clinical-management-guidelines-supplementary-digital-content/
*MERK: Individuelle jurisdiksjoner vil ha forskjellige rettssystemer og tolkninger, og dette faller utenfor rammen av denne artikkelen.
Ocuco tilbyr en innovativ optisk POS-system, utviklet for uavhengige bedrifter, kjeder og laboratorier. Enten du trenger programvare for optisk detaljhandel for din uavhengige optikerbutikk, programvare for optisk kjede å administrere en kjedevirksomhet eller programvare for administrasjon av optisk laboratorium For laboratoriet ditt har vi den ideelle løsningen for dine optiske behov.
Er du ute etter programvare for administrasjon av optisk praksisAcuitas tilbyr produktadministrasjon, elektroniske helsejournalsystemer, avtaler og flere konfigurasjoner for å møte de spesifikke behovene til din optikervirksomhet. Kontakt oss i dag for gratis ekspertråd.
