Makulapigmentet er øyets beskyttelse mot oksidativt stress og skadelig fiolettblått lys. Uten det kan det bidra til oksidativ skade på netthinnen, som et av de første tegnene på aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). Den eneste måten du kan få i deg makulapigment på er gjennom kostholdet ditt, så endringer i livsstilsvanene dine kan forbedre din generelle øyehelse betydelig. De siste årene har oppmerksomheten fokusert på potensiell relevans ved glaukom, en progressiv nevrodegenerativ sykdom. Forskning viser nå at makulaaffeksjon og sentral netthinneskade kan oppstå tidlig i sykdomsprosessen.
La oss ta en titt på hva nåværende studier sier om forholdet mellom makulapigment og glaukom, ernæring glaukom rolle for øyehelse, og om økt inntak av lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin kan forbedre netthinnehelsen.
Hva er makulapigment, og hvorfor er det viktig for glaukompasienter?
Lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin akkumuleres fortrinnsvis i nervevev, inkludert makula, hvor de danner makulapigment. Makulapigment har blitt grundig undersøkt med tanke på øyehelse og sykdomsforebygging, spesielt i forhold til aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). Et mindre åpenbart mål for forskning på makulapigment er glaukom, en nevrodegenerativ sykdom karakterisert av aksondegenerasjon i synsnerven og død av retinal ganglioncelle (RGC).
Uten behandling utvikler glaukom seg uunngåelig til betydelig synstap, og er nå en viktig årsak til irreversibel synshemming og blindhet over hele verden. Selv om glaukom tradisjonelt anses som en lidelse som påvirker perifert syn, er tap av sentral (eller makulær) RGC vanlig og kan oppstå tidlig i sykdommen. Følgelig påvirker de funksjonelle tapene forårsaket av glaukom ulike aspekter av dagliglivet, inkludert hverdagsoppgaver som krever godt nær- og sentralt syn, som lesing, mobilitet og kjøring.
Lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin akkumuleres selektivt ved makula
De vanligste visuelle symptomene som rapporteres blant pasienter med glaukom er dårlig toleranse for blending, noe som forekommer hos opptil 70 % av de berørte individene, og vansker med å tilpasse seg ulike lysnivåer. Årsaken til denne blendingshemmingen ved glaukom er dårlig forstått, og for øyeblikket kan lite tilbys pasienten for å lindre dette svekkende problemet. Makulapigment er av spesiell interesse på grunn av dets potensial til å påvirke makulahelsen og opplevelsen av blending positivt.
Makulapigment har ideelle egenskaper, med tanke på plassering og spektral absorbans, for å være gunstig for synsevne og -opplevelse, og har lenge vært en forskningsprioritet ved Centre for Eye Research Ireland (CERI). Vi har tidligere vist at friske individer med høyere optisk tetthet av makulapigment (MPOD) opplever mindre gjenskinn fra funksjonshemming og viser bedre restitusjonstid for fotostress når de utsettes for intenst sterkt lys.
Videre har oralt karotenoidtilskudd vist seg å øke makulapigmentnivåene og dermed forbedre blendingshemming og fotostressrestitusjon hos friske individer. I likhet med glaukom lider personer med AMD ofte av blending ved funksjonshemming selv ved tidlig sykdom. Karotenoidtilskudd i kosten kan forbedre ulike aspekter ved synsfunksjonen, inkludert synsskarphet, kontrastfølsomhet og subjektiv blendingrestitusjon hos personer med AMD.
Våre innledende undersøkelser var de første som illustrerte at makulapigment faktisk er redusert hos personer med glaukom, hvis pigmentnivåer var nesten 40 % lavere sammenlignet med aldersmatchede friske kontrollpersoner. Blant personer med glaukom har de som viser tegn på makulaskade (tap av ganglioncellekompleks (GCC) rundt fovea) lavere makulapigment sammenlignet med de uten foveal involvering. Dessuten ser lavere makulapigment ved glaukom ut til å være assosiert med mer alvorlig synstap og større innvirkning på livskvaliteten på grunn av blendingshemming. Interessant nok ble lavt makulapigment også nylig identifisert som en risikofaktor for primær åpenvinkelglaukom blant eldre kvinner i Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS). I denne longitudinelle studien var kvinner med de laveste makulapigmentnivåene i baseline-vurderingen (utført mellom 2001–2004) mer sannsynlig å ha utviklet glaukom når de ble vurdert igjen i CAREDS 2-oppfølgingsstudien (utført mellom 2016–2019).
Flere potensielle årsaksmekanismer kan forklare disse observasjonene om at makulapigment kan bli utarmet ved glaukom eller hos de som er disponert for å utvikle glaukom. Tap av makulapigment kan være relatert til det høye oksidative stressmiljøet forbundet med sykdommen, til retinale mikrosirkulasjonsunderskudd som kan påvirke transporten av karotenoider til øyet (nedsatt okulær blodstrøm er en kjent risiko for glaukom), eller til strukturell skade som påvirker avsetning og lagring av makulapigment i netthinnen. Inntil nylig var det imidlertid uklart om tilskudd med disse karotenoidene kan gi målbare fordeler ved glaukom. Vår siste undersøkelse, European Nutrition in Glaucoma Management (ENIGMA)-studien, er den første studien som er designet for å utforske de mulige fordelene ved ernæringstilskudd med lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin som tilleggsbehandling ved glaukom.
Sekstito personer med åpenvinklet glaukom og ingen annen underliggende øyesykdom ble inkludert i ENIGMA-studien. Hver deltaker ble tildelt et daglig tilskudd som inneholdt enten 10 mg lutein, 10 mg meso-zeaxanthin og 2 mg zeaxanthin i en solsikkeoljesuspensjon (kommersielt tilgjengelig som Macushield) eller placebo. Deltakerne tok tilskuddet (eller placebo) daglig over en 18-måneders periode og ble undersøkt hver 6. måned for å evaluere endringer i makulapigment, syn og kognitiv funksjon. Studien er nettopp fullført og har gjort noen viktige oppdagelser som er relevante for klinikere og berørte pasienter.
ENIGMA-studiens første og viktigste resultat var å demonstrere at makulapigment i glaukomatøse øyne kan forsterkes ved tilskudd med lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin. Den største relative fordelen ble observert hos personer med de laveste baseline-nivåene av MP, hvor noen opplevde forbedringer på to til tre hundre prosent. Økninger ble observert hos alle deltakere (bortsett fra én person som ikke fulgte med behandlingen), med en gjennomsnittlig økning på 60 % i pigmentvolum i løpet av den 18 måneder lange studieperioden blant de som tok tilskuddet av makulakarotenoider, mens pigmentnivåene forble uendret blant de som tok placebo. Den største endringen ble observert i løpet av de første seks månedene av behandlingen, men pigmentnivåene fortsatte å øke gjennom hele 18-månedersperioden (selv hos de med høyere startpigmentnivåer), noe som indikerer en fordel med langsiktig tilskudd hos alle deltakere.
Blant personer med glaukom økte makulapigmentet på hvert tidspunkt i den aktive behandlingsgruppen, men forble stabilt i placebogruppen.
Et annet viktig funn er at forbedringen i makulapigment i behandlingsgruppen ble ledsaget av en betydelig økning i blendingspåvirket kontrastfølsomhet under natteforhold. Selv om glaukom kan være asymptomatisk i tidlige stadier, rapporteres problemer knyttet til blendingshemming og mørketilpasning ofte av personer med glaukom, og disse blir vanligvis ikke behandlet med nåværende behandling. Dette funnet er spesielt spennende som et tegn på forbedret synsfunksjon over tid til tross for sykdommens typisk progressive natur.
Gruppen som behandlet med makulapigment opplevde betydelige forbedringer i mesopisk kontrastfølsomhet under blendingsforhold
Hva Enigma-studien fant: Lutein, zeaxanthin og makulapigment ved glaukom
ENIGMA-studien gir klare bevis på at MPOD kan forsterkes hos personer med åpenvinklet glaukom og fører til forbedret synsevne i nærvær av blending. En tilskuddsformulering som inneholder 10 mg lutein, 2 mg zeaxanthin og 10 mg meso-zeaxanthin kan generere en betydelig og kontinuerlig økning i totale makulapigmentnivåer gjennom et behandlingsvindu på 18 måneder. Disse funnene er signifikante gitt at makulapigment ser ut til å være lavere blant personer med glaukom og de som har risiko for å utvikle glaukom.
Makulapigment viser spesifikke biologiske egenskaper som kan gi nevrobeskyttende fordeler i det glaukomatøse øyet. Optisk begrenser pigmentet netthinnens eksponering for høyenergisk kortbølget blått lys og har dermed kapasitet til å begrense lysmediert oksidativ skade ved makula. I tillegg, som potente antioksidant- og antiinflammatoriske næringsstoffer, kan lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin støtte RGC-er og gi beskyttelse i glaukomatøse øyne ved å hemme reaktive oksygenarter og forhindre de patofysiologiske konsekvensene av oksidativt stress og betennelse.
Fremtidige retninger innen forskning på glaukom og makulapigment
Med en raskt voksende og aldrende global befolkning anslås antallet personer som lider av glaukom å nå 111.8 millioner innen 2040. Det er verdt å merke seg at glaukom påvirker helserelatert livskvalitet og påvirker helsetilstanden mer generelt som en medvirkende faktor til fall, trafikkulykker, psykiske lidelser og nedsatt kognitiv helse. Effektiv kontroll av glaukom, lindring av symptomer som blendingshemming og unngåelse av synshemming kan derfor ha betydelig sosioøkonomisk og helsemessig innvirkning.
Selv om du ikke kan måle makulapigment i praksis, kan tilskudd av makulakarotenoider være nyttig som et tilleggsbehandling for å optimalisere synsfunksjonen og bevare makulahelsen ved glaukom. Dette kan være en spesielt gunstig anbefaling for alle pasientene dine som klager over symptomer på blending (ikke bare de med glaukom).
Vår neste forskningsprioritet er å utforske de mulige livslange fordelene med makulapigment ved å undersøke om langsiktig tilskudd kan bidra til å unngå synshemming og optimalisere nevrologisk funksjon hos personer diagnostisert med glaukom. Effekten av glaukom på kognitiv funksjon og de potensielle fordelene med tilskudd av makulapigment vil også bli utforsket og vil danne tema for en fremtidig blogg.
Konklusjon
Vi kan konkludere med at makulapigmentet kan spille en viktig rolle i glaukom, ettersom det i økende grad er anerkjent som en sykdom som kan påvirke den sentrale makulafunksjonen tidlig. Forskning indikerer at personer med glaukom har en tendens til å ha betydelig reduserte makulapigmentnivåer, noe som kan forbedres med et tilskudd av lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin.
Vår neste forskningsprioritet er imidlertid å utforske de mulige livslange fordelene med makulapigment ved å undersøke om langsiktig tilskudd kan bidra til å unngå synshemming og optimalisere nevrologisk funksjon hos personer diagnostisert med glaukom. Effekten av glaukom på kognitiv funksjon og de potensielle fordelene med tilskudd av makulapigment vil også bli utforsket og vil danne tema for en fremtidig blogg.
Våre programvare for administrasjon av optisk praksis er bygget for optiske og optometriske praksiser som tar klinisk behandling på alvor. Se hvordan Acuitas kan støtte behandlingen av glaukompasienter. Kontakt oss i dag for gratis ekspertråd!
Videre Reading
Makulapigment og visuell respons på tilskudd ved glaukom – resultater fra ENIGMA-studien: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666914521000373
