I Storbritannia og Irland gjennomgår skolebarn synstest for amblyopi ved innskriving, men dette alene er ikke tilstrekkelig. Synsskarphet hos små barn er en dårlig indikator på brytningsfeil, spesielt hos unge hyperope. Synet er avgjørende for utvikling og spiller en rolle i taleutvikling og motoriske ferdigheter.
Det sier seg selv at godt syn er avgjørende for utdanning. Alle foreldre bør oppfordres til å få barnas øyne undersøkt. De vanligste tilstandene som behandles på barneklinikker inkluderer refraksjonsfeil, strabismus og amblyopi. Foreldre kan også uttrykke bekymring for rennende øyne, blefaritt og noen visuelle atferder, som overdreven blunking eller nærhet til skjermer.
Effektiv øyepleie for barn krever en omfattende tilnærming. I tillegg til tidlig oppdagelse og behandling av tilstander som amblyopi og refraksjonsfeil, er det viktig å skape et barnevennlig miljø og bruke alderstilpassede kommunikasjonsteknikker. Ved å fremme en positiv og støttende atmosfære kan helsepersonell bygge tillit og sikre nøyaktige vurderinger, noe som fører til optimale resultater for unge pasienter. Vi vil diskutere disse aspektene mer detaljert nedenfor.
Miljø
Det er viktig å ha et barnevennlig område for pediatrisk øyeomsorg. Tenk på området fra et lite barns perspektiv. Dekk til skummelt utseende utstyr, og pakk bort så mye av utstyret som mulig. Å tillate pauser i bevegelse hjelper barn å holde fokus. Tilgjengelige leker kan være nyttige under samtaler med foreldre om håndteringsplaner. Heng vennlige tegneseriefigurer som Bluey på vinduer og dører. Husk at noen barn frykter mørket, så det kan også hjelpe å ha nattlys på rommet.
Barn med amblyopi kan også oppleve symptomer på tørre øyne, som lysfølsomhet, rødhet, kløe og mer. Akkurat som miljøfaktorer, ernæringsmessig livsstilstilnærming viktige saker i håndteringen av et barns øyeomsorg.
Kommunikasjon
Vær oppmerksom på ikke-verbal kommunikasjon som kroppsspråk. Unngå bruk av nyanser eller dagligdagse fraser, bruk direkte ordbruk. Ikke gi for mye informasjon på én gang og på forskjellige måter.
måter, da dette er forvirrende for yngre barn.
Synsstyrketesting
Det er viktig å bruke en alderstilpasset test for barnet. En fylt synstest er viktig for barn under 8 år for å oppdage amblyopi. Registrer synsskarpheten målt i LogMAR der det er mulig. For barn under 2 år er preferansetester som Cardiff-synskortene ideelle.
Informasjon som alltid skal registreres ved måling av synsskarphet hos barn:
- Hvilken test ble brukt
- Testavstand
- Hvilket øye ble målt først
- Om et matchende kort ble brukt eller navnet på målet
- Hvis barnet var sjenert eller tilbakeholdent
Refraktiv status
Det anbefales å utføre en baseline cykloplegisk refraksjonsundersøkelse på alle barn. Objektive tester som retinoskopi er uvurderlige for yngre barn. I tillegg til å gi et objektivt mål på refraksjonsfeilen, kan refleksens kvalitet også gi informasjon om øyehelse, for eksempel tilstedeværelsen av eventuelle linseopasiteter.
Andre nyttige retinoskopteknikker inkluderer Mohindra (for ikke-cykloplegisk retinoskopi) og dynamisk retinoskopi, som er en nyttig teknikk for å måle den akkommodasjonsfunksjonen og dermed informere forskrivning.
Å forskrive eller ikke forskrive?
Faktorer å vurdere før forskrivning inkluderer:
- Er synsskarpheten redusert?
- Er brytningsfeilen innenfor normalområdet for alderen?
- Er barnet symptomatisk?
- Er det noen akkommodasjonsunderskudd?
- Er det strabismus? Eller binokulære synsproblemer som kan behandles refraktivt, for eksempel amblyopi
Synsskarphet varierer avhengig av hvilken synsskarphetstest som brukes. Cardiff synsskarphetskort, Kay Pictures synsskarphetstest og Sonksen synsskarphetstest har alle normative verdier basert på alder.
Fordelingen av brytningsfeil varierer avhengig av barnets alder og kan grovt deles inn i under 6 år og over 6 år. Når man skal bestemme seg for om man skal forskrive eller ikke, er det viktig å vurdere om brytningsfeilen er normal for alderen, for eksempel trenger ikke en 2-åring med -2.50DC astigmatisme korreksjon. RCOph anser brytningsfeil større enn +3.50 til +4.00DS som en amblyopisk risikofaktor. Anisometropi større enn 1.00D bør behandles refraktivt.
Under 6 år
Mekanismen for å kontrollere øyevekst driver brytningsfeil mot lav hypermetropi eller emmetropi. De største endringene i brytningsfeil skjer før fylte 6 år; endringene i sfærisk brytningsfeil skjer uavhengig av astigmatiske forandringer. Det er et skifte fra +2.00 DS mot +0.75 DS. Det er uvanlig å finne myoper under 4–5 år, og hvis dette skjer, vil ytterligere undersøkelse være tilrådelig.
Over 6 år
Mesteparten av emmetropiseringen er fullført innen 6-årsalderen, og det er da forekomsten av nærsynthet har en tendens til å øke. Historisk sett var de fleste barn ved 6-årsalderen fortsatt hypermetrope, men gitt bølgen av små myoper er det ikke uvanlig å støte på 6-åringer med nærsynthet. Utfordringen her er at nærsynthet blir nærsynte i løpet av sin kritiske periode med visuell utvikling. Hvis du ser flere av disse tilfellene, er det verdt å lese mer om det. Kontroll av nærsynthet: hver dioptri teller, fordi selv små refraktive endringer i denne aldersgruppen kan ha en betydelig langsiktig innvirkning.
Okulær helse
Det er ikke vanlig å støte på øyehelseproblemer på barneklinikker. Noen tilstander som kan oppstå inkluderer:
- blefaritt
- Utviklingsgrå stær
- Keratokonus
- Retinal dystrofier
- albinisme
Behandling av amblyopi
Amblyopi er den vanligste årsaken til synshemming hos barn og kan påvirke ett eller begge øyne. Anisometropisk amblyopi kan enkelt behandles refraktivt. Barn bør få tilgang til behandling igjen etter 4 måneder med refraktiv tilpasning. Okklusjonsbehandling ved esotropi bør håndteres i samsvar med PEDIG-veiledning.
Okulær helse
Alvorlige øyehelseproblemer er ikke vanlige på øyeklinikker for barn. Tilstander som kan oppstå inkluderer:
- Keratokonjunktivitt
- Utviklingsgrå stær
- Keratokonus
- Retinal dystrofier
- albinisme
Beste tips
- Ha belønninger som klistremerker for hvert steg underveis
- Inkluder barnet i sykehistorien og symptomene for tidlig engasjement
- Vær fleksibel og vurder en behovsstyrt tilnærming
