Wat is negatieve relatieve accommodatie (NRA)?
Negatieve relatieve accommodatie (NRA) is een klinische test die de mate van accommodatie kwantificeert waarin de ogen zich kunnen ontspannen terwijl ze op korte afstand nog steeds één enkel, samengesmolten binoculair beeld behouden. In plaats van accommodatie op zichzelf te isoleren, legt de test vast hoe het accommodatie- en convergentiesysteem samenwerken. NRA maakt deel uit van een breder onderzoek naar binoculair zicht en wordt normaal gesproken samen met positieve relatieve accommodatie (PRA) geregistreerd.
Hoe wordt negatieve relatieve accommodatie gemeten?
De test wordt binoculair uitgevoerd op een vaste nabijheidsafstand van 40 cm, met de volledige refractiecorrectie van de patiënt. Met behulp van een phoropter of proefbril voegt de onderzoeker plussterkte toe in stappen van +0.25 D, terwijl de patiënt een nabij doel leest, meestal een regel die één lettergrootte groter is dan de kleinste lettergrootte die de patiënt comfortabel kan lezen.
Plusglazen worden toegevoegd totdat de patiënt voor het eerst melding maakt van aanhoudende wazigheid die niet verholpen kan worden. Op dat moment wordt de cumulatieve plussterkte genoteerd als het NRA-resultaat, weergegeven in positieve dioptrieën (bijvoorbeeld +2.00 D).
Omdat de test de koppeling tussen accommodatie en convergentie weerspiegelt, wordt deze altijd binoculair uitgevoerd. De NRA-meting wordt over het algemeen direct vóór of na de PRA-meting gedaan, aangezien de twee samen worden beoordeeld.
Wat is een normale NRA-waarde?
Bij patiënten die nog geen presbyopie hebben, ligt het verwachte NRA-bereik tussen +1.75 D en +2.50 D, met een gemiddelde van ongeveer +2.00 D. Kinderen hebben de neiging hogere waarden te produceren, wat overeenkomt met hun grotere accommodatiebereik.
Bevindingen onder +1.75 D vallen in de categorie 'verminderd'. Bevindingen boven +2.50 D zijn ook klinisch significant en rechtvaardigen verder onderzoek.
Wat betekenen afwijkende NRA-resultaten?
Een NRA-waarde buiten het verwachte bereik kan in twee richtingen wijzen, elk met zijn eigen klinische implicaties.
Verlaagde NRA (onder +1.75 D)
Een lage NRA-waarde duidt erop dat het accommodatiesysteem de accommodatie niet volledig kan ontspannen, terwijl tegelijkertijd een scherp, enkelvoudig binoculair zicht behouden blijft. Dit patroon wordt geassocieerd met accommodatiespasme of accommodatie-excess, waarbij de ciliaire spier aangespannen blijft en moeite heeft met ontspannen. Symptomen die patiënten kunnen melden zijn onder andere:
- Het gezichtsvermogen op afstand blijft wazig na langdurig gebruik van nabije taken.
- Moeite met het scherpstellen van objecten in de verte na veel tijd achter een scherm of in een boek te hebben doorgebracht.
- Pseudomyopie, waarbij aanhoudende accommodatiecontractie een tijdelijke schijn van bijziendheid veroorzaakt.
Verhoogde NRA (boven +2.50 D)
Een verhoogde NRA-waarde wijst vaak op een brilrecept voor veraf met een hogere negatieve sterkte dan de patiënt nodig heeft. Om scherp te kunnen zien, moet de patiënt een hogere accommodatie-inspanning leveren, en die basisinspanning verhoogt de gemeten NRA-waarde.
Een hoger dan verwachte NRA-waarde zou aanleiding moeten geven tot een hercontrole van de refractie op afstand. Ongecorrigeerde of ondergecorrigeerde hypermetropie kan ook een verhoogde NRA-waarde veroorzaken.