Wat is een elektronisch patiëntendossier (EPD)?
De medische gegevens van een patiënt werden traditioneel vaak op papier bewaard: handgeschreven aantekeningen, resultaten van lichamelijk onderzoek en papieren dossiers die binnen één praktijk werden gearchiveerd. Een elektronisch patiëntendossier (EPD) is het digitale equivalent van dat papieren dossier. Het bevat dezelfde essentiële klinische informatie in een gestructureerd, doorzoekbaar formaat, toegankelijk voor bevoegd personeel binnen die organisatie. EPD's worden gebruikt in zowel de eerstelijns- als de tweedelijnszorg, van huisartsenpraktijken tot poliklinieken en specialistische diensten (in de tweedelijnszorg in het Verenigd Koninkrijk wordt ook vaak de term elektronisch patiëntendossier (EPD) gebruikt).
Wat bevat een elektronisch patiëntendossier?
Een EPD (elektronisch patiëntendossier) legt de klinische informatie vast die binnen één praktijk of zorginstelling wordt gegenereerd. In plaats van een map met papieren aantekeningen werken zorgverleners met een digitaal dossier waarin patiëntgegevens op één plek zijn verzameld. De inhoud van een standaard EPD omvat doorgaans:
- Patiëntgegevens en contactgegevens
- Medische voorgeschiedenis, inclusief eerdere diagnoses en aandoeningen.
- Huidige medicatie en allergiegegevens
- Consultatie- en onderzoeksverslagen opgesteld door klinisch personeel
- Testresultaten en onderzoeken aangevraagd binnen de praktijk
- Behandelplannen en eventuele doorverwijzingen
Wat er in een bepaald EPD (elektronisch patiëntendossier) verschijnt, hangt af van de klinische setting en het softwareplatform dat de organisatie gebruikt. Eén belangrijke beperking geldt echter ongeacht het systeem: een EPD bevat alleen de gegevens die binnen die praktijk zijn aangemaakt. Gegevens van ziekenhuizen, andere huisartsenpraktijken of externe laboratoria worden er niet automatisch in opgenomen, tenzij ze worden gedeeld of geïmporteerd via overeengekomen koppelingen of workflows.
Wat is het verschil tussen een EMR en een EHR?
Hoewel de twee termen in veel contexten door elkaar worden gebruikt, beschrijven EMR en EHR verschillende dingen. Het belangrijkste verschil zit hem in de reikwijdte en hoe gemakkelijk informatie buiten één enkele organisatie kan worden gedeeld.
| Kenmerk | EMR | EHR |
| strekking | Individuele praktijk of klinische setting | Omvat meerdere zorgverleners en zorginstellingen. |
| Draagbaar | Blijft binnen de oorspronkelijke praktijk. | Ontworpen om de patiënt gedurende het gehele zorgtraject te begeleiden. |
| Connectiviteit | Intern hulpmiddel op praktijkniveau | Verbindt huisartsen, ziekenhuizen, apotheken, laboratoria en specialisten. |
| Primair doel | Interne archivering | Gecoördineerde zorg gedurende het gehele zorgtraject van de patiënt. |
Een EMR functioneert op het niveau van één enkele organisatie. Het registreert en bewaart klinische informatie die daar wordt gegenereerd, maar is doorgaans niet ontworpen om buiten de organisatie te worden gedeeld. Een EHR is gebouwd voor interoperabiliteit: het is de bedoeling dat informatie met de patiënt meereist, waardoor verschillende zorgverleners een geïntegreerd beeld krijgen van diens medische geschiedenis.
In het Verenigd Koninkrijk wordt ook een derde term veel gebruikt: elektronisch patiëntendossier (EPD). Deze term wordt veel gebruikt in de tweedelijnszorg, met name binnen de NHS-ziekenhuizen. In de praktijk zijn de grenzen tussen de drie termen vervaagd en bevatten een aantal systemen die als EPD worden verkocht, interoperabiliteitsfuncties die de functionaliteit ervan dichter bij die van een EPD brengen.
Hoe worden elektronische patiëntendossiers gebruikt in de klinische praktijk?
In de dagelijkse praktijk vormt een EPD (elektronisch patiëntendossier) de kern van de werking ervan. Zowel klinisch als administratief personeel gebruikt het continu gedurende de werkdag voor een breed scala aan functies:
- Het vastleggen van consultaties en klinische bevindingen tijdens afspraken.
- Het uitschrijven en beheren van recepten, vaak met geautomatiseerde controles op geneesmiddelinteracties en allergieconflicten.
- Het aanvragen van onderzoeken en het monitoren van de resultaten die aan de praktijk worden geretourneerd.
- Ondersteuning bij het inplannen van afspraken en het oproepen van patiënten, inclusief controles voor chronische aandoeningen en routinematige screening.
- Het opstellen van verwijsbrieven en klinische correspondentie gericht aan specialisten en andere zorgverleners.
Huisartsenpraktijken die met EMR-systemen werken, zijn gebonden aan de Britse AVG (Algemene Verordening Gegevensbescherming) en de Data Protection Act 2018. Dit legt hen duidelijke verplichtingen op: dossiers moeten nauwkeurig zijn, veilig worden bewaard en alleen beschikbaar worden gesteld aan medewerkers met de juiste autorisatie. Patiënten hebben te allen tijde het recht om een kopie van hun eigen dossier op te vragen. Dit proces verloopt via een verzoek om inzage in persoonsgegevens (Subject Access Request, SAR), dat mondeling of schriftelijk kan worden ingediend en rechtstreeks bij de praktijk kan worden ingediend.