Introductie
Een onderzoek naar het verstrekken van brillen laat zien dat er een gebrek is aan onderzoek op dit gebied. Hoewel er veel bekend is over licht en lenzen, met een aantal fantastische teksten over hoe dit verband houdt met de praktische aspecten van het verstrekken van brillen, is er weinig onderzoek gedaan naar de ervaring van de patiënt.1.
Uit onderzoek van de Britse klachtendienst voor optiekconsumenten is gebleken dat veelvoorkomende klachten in de optieksector voortkomen uit:
- “Non-tolerantie voor lenzen, vooral wanneer het voorschrift en de verstrekking door verschillende praktijken worden verstrekt
- Varifocale lensadaptatie”2
Een andere informatiebron is een internationale systematische review die spektakel-nontolerantie onderzoekt door Bist et al. (2021).3Hoewel refractieproblemen de belangrijkste oorzaak bleken te zijn van het niet-tolerant zijn van brillen (47.4%), kwamen problemen met de dispensatie op de derde plaats (13.5%), na communicatie (16.3%). De drie belangrijkste oorzaken waren:
- Lenscentratie
- Onjuist type multifocale of SV-lenzen
- Fouten bij frame-aanpassingen
Deze studie geeft niet aan wie de verstrekkingen heeft uitgevoerd, dus er moet rekening worden gehouden met de competentie en de juiste opleiding van de personen die deze taak uitvoeren, die kunnen variëren afhankelijk van de geldende regelgeving. Wat soms vergeten wordt, is dat een recept, hoewel een essentiële vereiste, niet gelijk staat aan een bruikbare bril. Een goede verstrekking is afhankelijk van de interpretatie van het recept, grondige communicatie met de patiënt, passende aanbevelingen en nauwkeurige metingen. Hier zijn enkele belangrijke tips voor het verstrekken om klachten en non-tolerantie te voorkomen:
Een goed passend montuur
Het montuur moet zo op de patiënt passen dat het gewicht gelijkmatig verdeeld is over de dragende oppervlakken van de neus en de oren – de driepuntspasdriehoek. Dit begint bij de neus en waar het dragende oppervlak (de kam) zich bevindt ten opzichte van de ogen van de patiënt. Is deze hoog of laag? Dit helpt om te bepalen waar de brug van het montuur komt te zitten – is een montuur met een hoge brug nodig of een montuur waarbij de brug lager zit ten opzichte van de bovenkant van de glazen? Is een montuur met pads op de pootjes beter om de positionering te vergemakkelijken? Hoeveel wordt de neus breder? Er moet rekening worden gehouden met de breedte van het hoofd en de slapen van de patiënt, omdat dit de pasvorm van het montuur beïnvloedt waar het de schedel raakt – te klein en de zijkanten worden naar buiten geduwd en het montuur naar voren gedrukt. Idealiter willen de pupillen van de patiënt zowel verticaal als horizontaal centraal in het montuur staan, hoewel dit waarschijnlijk niet exact is, helpt het om de decentratie te minimaliseren. Voor mensen met hyperopie maakt dit het mogelijk om het kleinst mogelijke montuur te kiezen, waardoor dunnere glazen mogelijk zijn. Voor mensen met myopie egaliseert het de dikte van de lensranden rond het montuur.
Pas het montuur voordat u lensmetingen uitvoert
Dit kan niet genoeg benadrukt worden; de enige uitzondering is het gebruik van de pupilafstand als hulpmiddel bij de keuze van het montuur. Als het montuur niet is aangepast, kan de verticale centrering van asferische of varifocale lenzen bij het ophalen onjuist zijn. Als de pantoscopische kanteling bij het ophalen wordt aangepast, heeft dit invloed op de verticale centrering – een toename van 2 graden vereist een verlaging van de verticale middelpunten met 1 mm.4.
Monoculaire centrering
Elke keer weer! De afstand moet volledig in lijn zijn met de patiënt, zowel verticaal als horizontaal, anders zijn de metingen niet nauwkeurig. Alle metingen, behalve de afstandscentra, moeten op de juiste brandpuntsafstand worden uitgevoerd om convergentie mogelijk te maken.
Verticale positionering van het oog
De ogen draaien zowel omhoog als omlaag. Houd rekening met eventuele vereisten voor minimale diepte, zoals bij varifocale lenzen en lenzen voor myopiecontrole, die minimale afstanden zowel boven als onder het pupilcentrum vereisen.
De 3-weg overdracht
De optometrist heeft vaak niet de tijd om alle communicatie te voeren die nodig is om de levensstijlbehoeften van de patiënt te achterhalen. De patiënt heeft vaak een klinisch vertrouwen in hem of haar opgebouwd, wat hij of zij mogelijk niet heeft met de opticien die de patiënt behandelt, die wellicht meer als een detailhandelaar wordt gezien.3.
Een drievoudige overdracht stelt de optometrist in staat om het vertrouwen dat tijdens het oogonderzoek is opgebouwd, over te dragen aan de opticien door zijn of haar professionele vaardigheden te delen. De opticien kan verhelderende vragen stellen en de patiënt krijgt de gelegenheid om vragen te stellen waar hij of zij nog niet aan heeft gedacht.
Visuele taakanalyse
Als de behoeften van de patiënt niet worden blootgelegd, is het onwaarschijnlijk dat ze worden bevredigd. Iedereen is uniek en het is belangrijk om te begrijpen wat de persoon doet en wat belangrijk voor hem of haar is. Deze informatie moet vervolgens worden bekeken in de context van zijn of haar refractieve behoeften. Door open vragen te stellen, kan de patiënt zijn of haar dagelijkse activiteiten vanuit zijn of haar persoonlijke perspectief beschrijven. Dit maakt het waarschijnlijker dat er wordt ontdekt wat hij of zij belangrijk vindt voor zijn of haar functioneren, bijvoorbeeld:
- 'Wat doe je zoal in je dagelijkse werk?
- 'Wat houdt dat in?'
- 'Wat doe je graag als je niet aan het werk bent/in je vrije tijd?'
Zodra er een algemeen begrip is, kunnen meer specifieke vragen de nuances aan het licht brengen, bijvoorbeeld:
- 'Hoe vaak moet je dat doen?'
- 'Op welke afstand staat/staan uw scherm(en) van u?'
- 'Moet u vaak van uw bureau opstaan/over uw beeldscherm kijken?'
Geïnformeerde keuze:
Zodra een visuele taakanalyse is voltooid, kan een aanbeveling worden gedaan voor welk montuur en lenstype het meest waarschijnlijk voldoen aan de visuele en levensstijlvereisten van de patiënt. De voor- en nadelen van de beschikbare opties moeten uitgebreid worden besproken, inclusief de mogelijkheid dat meerdere oplossingen de beste optie zijn, bijvoorbeeld een multifocale bril en een bril voor dichtbij, extra veiligheidsbrillen, contactlenzen, werklenzen, een zonnebril, enz. Als er een aanpassing van de receptuur nodig is voor werkdoeleinden, is het verstandig om de patiënt een proefmontuur te laten zien, zodat hij/zij de correctie kan ervaren.
Samenvatting
Het is essentieel dat het verstrekken van een bril wordt uitgevoerd door iemand die speciaal is opgeleid om aan de vereisten te voldoen. Elke patiënt is uniek in de combinatie van zijn gezichtskenmerken, refractievereisten en zijn taak- en levensstijlbehoeften. Deze moeten nauwkeurig in overweging worden genomen om visuele oplossingen te bieden die voldoen aan de behoeften van de patiënt.
Referenties
1. Morgan PB. et al. BCLA CLEAR Presbyopie: Behandeling met contactlenzen en een bril. Cont Lens Anterior Eye. 2024 16 april:102158. doi: 10.1016/j.clae.2024.102158. Epub vóór druk. PMID: 38631935
2. Klachtenservice voor optische consumenten (OCCS). Veelgestelde vragen voor behandelaars. Beschikbaar op: https://www.opticalcomplaints.co.uk/insights/faqs-practitioners/ [Toegang tot 16 juni 2024]
3. Bist J, Kaphle D, Marasini S & Kandel H. Spectacle-nontolerantie in de klinische praktijk – een systematische review met meta-analyse. Ophthalmic Physiol Opt. 2021;41(3):610-22
4. Tunnacliffe AH. Basisprincipes van het verstrekken van lenzen. Association of British Dispensing Opticians. 2003. Godmerham, VK.
5. Powell S. De handleiding voor overdrachten. Optometry Today [Online] 14 april 2023. Beschikbaar op: https://www.aop.org.uk/ot/life-in-practice/business-management/2023/04/14/the-how-to-of-handovers
