De behandeling van myopie wordt doorgaans geleid door professionals en innovatieve professionals. oogzorgsoftwareDe huidige standaardzorg is het verstrekken van een enkelvoudige bril of contactlenzen om de symptomen van wazig zien, die kenmerkend zijn voor myopie, te elimineren. Symptoomgerichte behandeling pakt de onderliggende oorzaak van de ontwikkeling of progressie van myopie nauwelijks aan, en heeft evenmin invloed op de risico's op het ontwikkelen van oogziekten als gevolg van de overmatige axiale verlenging die progressieve myopie veroorzaakt. Deze benadering van klinische zorg is om drie belangrijke redenen problematisch vanuit het perspectief van de volksgezondheid.
Zoals Covid-19 nu pijnlijk aantoont, worden de benaderingen van de volksgezondheid op het gebied van ziektebeheer gemotiveerd door het risico van
(i) grootschalige menselijke dood, invaliditeit en/of impact op de kwaliteit van leven
(ii) arbeidsongeschiktheid in de gezondheidszorg
(iii) wereldwijde economische ontwrichting
Myopie is een bekende risicofactor (na leeftijd de tweede) voor het ontstaan van glaucoom, cataract en netvliesloslating. Het is ook de belangrijkste risicofactor voor myope maculadegeneratie. Zelfs in landen waar de prevalentie laag is ten opzichte van Azië, is myopie een belangrijke oorzaak van slechtziendheid. Het omvat een aanzienlijk deel van de 116 miljoen gevallen van matige tot ernstige slechtziendheid en 7 miljoen gevallen van blindheid als gevolg van ongecorrigeerde refractieafwijkingen.
Myope maculadegeneratie is al verantwoordelijk voor 10 miljoen extra mensen met een visuele beperking, waaronder 3.3 miljoen blinden ondanks refractiecorrectie (bijna het dubbele van het aantal mensen met glaucoom), en naar verwachting zal dit aantal tegen 2050 verzesvoudigen. Als een van de belangrijkste oorzaken van visuele beperking en blindheid wereldwijd, is myopie ongetwijfeld een bron van invaliditeit en verlies van kwaliteit van leven. De economische kosten zijn nu al enorm, geschat op meer dan $ 250 miljard per jaar en stijgend. Met momenteel 2 miljard myopen (wat naar verwachting 5 miljard zal zijn in 2050, zoals blijkt uit figuur 1), is de bedreiging voor de duurzaamheid van de oogzorg ook zeer reëel. Myopie voldoet daarom aan alle criteria die nodig zijn om een wereldwijde reactie op het gebied van de volksgezondheid te rechtvaardigen, maar dit heeft nog geen politieke prioriteit gekregen.
Figuur 1: De Myopia-kaart: een wereldwijde epidemie
De prioriteiten binnen de volksgezondheid bij de behandeling van myopie zijn tweeledig: (i) het voorkomen van het ontstaan van myopie waar mogelijk; en (ii) het beperken van het risico op oogaandoeningen zoals netvliesloslating en myopische maculadegeneratie en daarmee gepaard gaand gezichtsverlies bij mensen die myopisch worden. Strategieën voor de volksgezondheid kunnen worden aangestuurd door zorgverleners, met gezondheidsbevorderende activiteiten voor mensen die in de eerstelijnszorg werken, of op basis van de bevolking, waarbij de gehele bevolking wordt bereikt.
De benaderingen vanuit de eerstelijnszorg en de volksgezondheid zouden echter complementair moeten zijn. Volledige preventie of een vertraagd begin (later begin gaat gepaard met een tragere progressie) zou ideaal zijn. Bij kinderen die al bijziend zijn, kan het aanpassen van de progressiesnelheid het levenslange risico op progressie naar hoge bijziendheid en het ontwikkelen van de ziekte nog steeds verminderen. Oogartsen kunnen in de eerste plaats aan dit laatste bijdragen door een gepersonaliseerde, op risico's gebaseerde aanpak te implementeren voor de behandeling van personen met progressieve bijziendheid.
De risicogebaseerde aanpak omvat het voorschrijven van geïndividualiseerde, evidence-based behandelingen en gedragsaanpassingen die verdere progressie vertragen of voorkomen. Deze vorm van klinische zorg richt zich op de intrinsieke fysiologie van de ooggroei door optische defocus aan te passen, groeisignalen te veranderen of gedragsverandering te motiveren om blootstelling aan bekende risicofactoren te verminderen. Deze door artsen geleide strategieën bieden risicogroepen extra keuzemogelijkheden, die al dan niet kunnen worden toegepast omdat ze extra kosten of ongemak met zich mee kunnen brengen en omdat ouders zich niet bewust zijn van de risico's van myopie. Introductie elektronische gezondheidsdossiers voor oogzorg kunnen helpen om de behandelingsregistratie te optimaliseren en aanpassingen in de zorg efficiënter te maken.
“Bij kinderen die al bijziend zijn geworden, kan het veranderen van de snelheid van progressie het levenslange risico op progressie naar hoge bijziendheid en het ontwikkelen van de ziekte nog steeds verminderen.”
Odds ratio's kunnen lastig te interpreteren en te integreren zijn in onze gesprekken met patiënten bij het aanbevelen van myopiecontrole. Een patiënt zou zich kunnen afvragen: "Wat betekent een tien keer hoger risico eigenlijk?". Nederlandse onderzoekers die de prevalentie van slechtziendheid in relatie tot de axiale lengte evalueerden, hebben hier meer duidelijkheid in gebracht. De prevalentie van slechtziendheid op 75-jarige leeftijd bleek aanzienlijk toe te nemen met toenemende ooggrootte.
Onder mensen met de langste oogbollen (meer dan 30 mm) was er vrijwel universeel sprake van een visuele beperking, met 90% van de bevolking (zie figuur 2). Bij mensen met een axiale lengte tussen 26 en 30 mm heeft ongeveer één op de vier mensen vóór hun 75e last van visuele beperking. Degenen met een axiale lengte tussen 28 en 30 mm ontwikkelen doorgaans op jongere leeftijd visuele beperking dan degenen met een axiale lengte tussen 26 en 28 mm. De boodschap is simpel en duidelijk: het vertragen van de abnormale groei van het oog, die kenmerkend is voor progressieve myopie, is enorm belangrijk om het risico op visuele beperking te verminderen.
Figuur 2: Overstappen op een op risico's gebaseerde aanpak van myopie, waarbij actieve zorgmanagementopties worden aangeboden en betere leefgewoonten worden bevorderd.
Met betrekking tot de preventie van myopie is een meer conventionele aanpak in de volksgezondheid noodzakelijk, bestaande uit maatschappelijke initiatieven zoals gezondheidsbevordering, gezondheidsbeleid en hervorming van systemen om maatschappelijk gedrag te veranderen en zo het ontstaan van myopie te voorkomen. Verbeterde screening van de volksgezondheid op myopie zou ook nuttig zijn om risicogroepen (pre-myopen) te identificeren en eerder in te grijpen bij mensen die er al last van hebben.
In Ierland bijvoorbeeld vindt de visuele screening op school plaats op 5-jarige leeftijd, wat te vroeg is voor de meeste mensen met myopie. Volksgezondheidsaanpakken richten zich, in ieder geval in eerste instantie, op blootstelling aan externe omgevings- en leefstijlfactoren die de intrinsieke mechanismen van ooggroei beïnvloeden. Er zijn sterke aanwijzingen dat tijd die buiten wordt doorgebracht, het risico op myopie beïnvloedt.
Andere factoren, zoals leerprestaties en langdurig en continu dichtbij werken, lijken ook een rol te spelen. De toename van het gebruik van elektronische apparaten kan ook op twee manieren bijdragen aan het risico op myopie: ten eerste als een nieuwe vorm van langdurig dichtbij werken, en ten tweede als een belemmering voor kinderen om hun vrije tijd buiten door te brengen (Figuur 3). Deze risicofactoren vormen het doelwit voor gedragsverandering door middel van interventies in de volksgezondheid. Maatregelen zoals het aanpassen van het ontwerp van klaslokalen om meer licht en een breder gezichtsveld mogelijk te maken, het verlengen van de schoolpauzes buiten en het vergroten van het bewustzijn door middel van campagnes in de volksgezondheid zijn voorbeelden van interventies die zijn geïmplementeerd in delen van Azië waar de myopie-epidemie al lang bestaat.
Figuur 3: Smartphoneafhankelijkheid kan een nieuw risico vormen voor de ontwikkeling van bijziendheid
Hongkong, Taiwan, Singapore en China hebben allemaal interventies op het gebied van de volksgezondheid geïmplementeerd, waarvan sommige matig succesvol zijn gebleken in het beïnvloeden van kortetermijnindicatoren zoals de prevalentie, incidentie en progressie van bijziendheid. Geen van deze strategieën voor de volksgezondheid is echter buiten Azië ingevoerd, ondanks het groeiende bewustzijn van de sociaaleconomische en gezondheidseffecten van bijziendheid.
In deel 2 van deze blog onderzoeken we welke vorm van volksgezondheidsaanpak de grootste kans van slagen heeft, zowel binnen als buiten Azië. Abonneer u hieronder om op de hoogte te blijven zodra het tweede deel verschijnt.
Ocuco biedt innovatieve oogzorgsoftware, ontworpen voor zelfstandigen, ketens en laboratoria. Of u nu software voor optiekwinkels voor uw onafhankelijke optiekzaak, optische ketensoftware om een ketenbedrijf te beheren of software voor optisch laboratoriumbeheer Voor uw laboratorium hebben wij de ideale oplossing voor uw optische behoeften.
Ben je op zoek naar software voor het beheer van optische praktijkenAcuitas biedt productbeheer, elektronische patiëntendossiersystemen, afspraken en meerdere configuraties om aan de specifieke behoeften van uw optiekbedrijf te voldoen. Neem contact op Vraag vandaag nog gratis deskundig advies aan.
