Ortho K voor de controle van bijziendheid

De laatste tijd heeft het management van myopie aanzienlijke belangstelling gewekt bij onderzoekers en oogzorgprofessionals, waarbij representatieve instanties zoals de World Council of Optometry oproepen om myopiemanagement onderdeel te maken van de standaardzorg voor patiënten met myopie (1). Zoals we hebben onderzocht in bijziendheid als wereldwijde epidemieDe omvang van de huidige bijziendheid vereist precies dit soort proactieve, op bewijs gebaseerde aanpak.

The volksgezondheidsbenaderingen kortzichtigheid Het is belangrijk om proactief om te gaan met de complicaties die gepaard gaan met een verergering van de bijziendheid. Er zijn tegenwoordig diverse mogelijkheden voor oogzorgprofessionals om myopie te behandelen, die kunnen worden afgestemd op de individuele behoeften en omstandigheden van de patiënt. Ortho-k voor myopiecontrole is een van die opties, ondersteund door een aanzienlijke hoeveelheid wetenschappelijk bewijs, en heeft als bijkomend voordeel dat het overdag een uitstekend zicht zonder hulpmiddel mogelijk maakt.

Ortho-K-lenzen voor myopiecontrole

Dokter George Jessen beschreef in 1962 voor het eerst de procedure voor het aanpassen van orthokeratologielenzen voor de correctie van bijziendheid. Het proces omvatte het aanpassen van een reeks steeds vlakker passende harde lenzen die overdag werden gedragen. Na verloop van tijd zou dit leiden tot een afvlakking van het centrale hoornvlies en een vermindering van de bijziendheid. Helaas leverde deze orthokeratologiemethode zeer wisselende resultaten op en werd deze niet wijdverspreid. Verschillende innovaties in de afgelopen decennia hebben ervoor gezorgd dat de meeste problemen die oorspronkelijk met orthokeratologie gepaard gingen, zijn opgelost. Lensmaterialen met een hoge zuurstofdoorlaatbaarheid maken het mogelijk om de lenzen veilig 's nachts te dragen, wat resulteert in een gecorrigeerd zicht zonder lenzen overdag. Ontwerpen met een omgekeerde geometrie zorgen voor een gemakkelijkere aanpassing, voorspelbaardere resultaten en snellere verbetering van het zicht, terwijl hoornvliestopografie een nauwkeurigere beoordeling vóór de behandeling en monitoring en aanpassing na de behandeling mogelijk maakt.

Fluoresceïnepatroon en dwarsdoorsnede van een orthokeratologielens met omgekeerde geometrie. A staat voor de vlakke basiscurve, B voor de omgekeerde curve, C voor de uitlijningscurve en D voor de perifere curve. Overgenomen uit Nti en Bersten (2).

Bewijs dat orthokeratologie de progressie van bijziendheid vertraagt

Orthokeratologie wordt sinds het midden van de jaren 2000 onderzocht als een vorm van myopiebehandeling. Echter, al in 1957 zijn er meldingen geweest van een verminderde myopieprogressie in verband met vlakke, harde contactlenzen, wat als analoog aan orthokeratologie kan worden beschouwd. Het mechanisme waarmee orthokeratologielenzen hun myopiecontrole bewerkstelligen, zou te danken zijn aan de geïnduceerde perifere defocus die optreedt na een succesvolle behandeling. Dit is vergelijkbaar met het mechanisme waarmee de meeste zachte contactlenzen met perifere defocus naar verluidt werken. Myopiecontrole: elke dioptrie telt..

Vergelijking van een corneale topografieverschilkaart (vóór en na de behandeling) van een behandelde orthokeratologiepatiënt met een schema van de behandelzone van een MiSight zachte contactlens. Van beide wordt aangenomen dat ze de progressie van myopie verminderen, omdat ze beide perifere myopische defocus veroorzaken. Overgenomen uit Nti en Bersten.²

Talrijke studies hebben de effectiviteit van ortho-k als optie voor myopiebehandeling gerapporteerd. De gerapporteerde statistieken van elke studie die de effectiviteit van een myopiebehandelingsstrategie beschrijft, moeten zorgvuldig worden geïnterpreteerd. Zo werd in een vijf jaar durend vervolgonderzoek van Japanse kinderen die met ortho-k werden behandeld voor myopiecontrole een afname van 31% in axiale verlenging bij de behandelde kinderen gevonden in vergelijking met de controlegroep. (3) Het effect was significanter gedurende de eerste drie jaar dan gedurende de laatste twee jaar, wat volgens de auteurs te wijten is aan de natuurlijke afname van axiale lengteverlenging die met de leeftijd optreedt. Dit betekent dat de mate van myopiecontrole die bij een individuele patiënt kan worden bereikt, niet altijd overeenkomt met de gerapporteerde resultaten vanwege verschillen in leeftijd, mate van myopie, enz. De meeste studies die ortho-k-lenzen vergelijken met controlegroepen, laten een afname van ongeveer 30-60% in myope progressie zien (4), waarbij een meta-analyse een afname van axiale lengteverlenging van 0.25-0.27 mm over twee jaar aantoonde bij kinderen die ortho-k-lenzen droegen. (5,6)

Patiëntselectie en aanpassingsprocedure

Het gebruikelijke schema voor afspraken met ortho-k-patiënten bestaat uit een eerste beoordeling, inclusief zicht en refractie, spleetlamponderzoek en topografie. Als de patiënt geïnteresseerd is in ortho-k voor myopiebehandeling, bespreken we ook uitgebreid alle beschikbare opties die het meest geschikt zijn voor de patiënt. Als de patiënt geschikt is, worden lenzen besteld op basis van de topografie en refractiebevindingen in dit stadium. Tijdens het vervolgconsult gebruikt de oogzorgprofessional fluoresceïne om de lens op het oog te beoordelen en krijgt de patiënt instructies over het hanteren van de lens. De patiënt moet vervolgens 's ochtends vroeg terugkomen nadat hij de lens voor het eerst 's nachts heeft gedragen. Meestal komt de patiënt met de lens nog in het oog en wordt deze opnieuw met fluoresceïne op het oog beoordeeld. De clinicus kan de lens vervolgens verwijderen om te controleren of er geen problemen zijn met lensbinding. De patiënt krijgt vervolgens een zicht- en refractiebeoordeling, samen met een topografie. Meestal zijn de effecten van de behandeling al na één nacht dragen duidelijk zichtbaar en zijn verbeteringen van 50-70% in refractie en zicht niet ongebruikelijk. In deze fase kan het zinvol zijn om daglenzen te gebruiken om eventuele restrefractie te corrigeren.

Corneatomische topografie vóór (A) en na (B) behandeling van een orthokeratologische patiënt. Topografische veranderingen zullen al na één nacht dragen zichtbaar zijn.

Na een week wordt bovenstaande afspraak herhaald en heeft de patiënt meestal een bijna volledige correctie bereikt. Een laatste afspraak is meestal nodig na een maand dragen, en vindt later op de dag plaats zonder lens. Dit is om te bepalen of de behandeling de hele dag aanhoudt. Omdat ortho-k een omkeerbare procedure is, kunnen sommige patiënten gedurende de dag een afname van het behandeleffect merken. Zoals te zien is, is er meer tijd in de stoel nodig voor het aanmeten van ortho-k dan voor een standaard zachte contactlens. Dit dient met de patiënt te worden besproken, zodat deze deze verplichting en de eventuele extra kosten begrijpt.

Wat is het typische bereik van dioptrieën voor orthokeratologie-correctie van myopie?

De meeste moderne orthokeratologische ontwerpen kunnen tot ongeveer 5.00 dioptrie myopie en ongeveer 2.00 D astigmatisme corrigeren. Bij patiënten met myopie die deze waarden overschrijdt, kunnen ortho-k-lenzen soms met succes worden aangemeten. Het wordt echter lastiger om een ​​goed resultaat te bereiken met hogere correcties. Patiënten met zeer grote pupillen zijn ook gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid van symptomen als gevolg van hogere orde aberraties. Aan alle andere typische vereisten voor succesvol contactlenzen dragen moet eveneens worden voldaan.

Veiligheid van orthokeratologie

Er zijn verschillende onderzoeken gedaan naar de veiligheid van ortho-k-aanpassing, met name vanwege het gebruik ervan bij kinderen als myopiebehandeling. Het percentage complicaties dat voortvloeit uit het gebruik van ortho-k-lenzen bij kinderen varieert van ongeveer 11-13%, vergelijkbaar met zachte contactlenzen. De overgrote meerderheid van deze complicaties wordt als niet-significant beschouwd en vereist geen stopzetting van het dragen van lenzen. (7, 8) De meest voorkomende complicatie die in onze kliniek wordt aangetroffen, is milde centrale corneaverkleuring, waarvoor doorgaans geen interventie nodig is. Er bestaat een risico op het ontwikkelen van microbiële keratitis (MK) bij elke vorm van contactlens. Vanwege het lage aantal patiënten dat ortho-k-lenzen gebruikt en de lage incidentie van MK, is het moeilijk om de MK-percentages bij ortho-k-lensdragers en zachte-lensdragers nauwkeurig te vergelijken. Ortho-k lijkt echter wel een hoger risico met zich mee te brengen (4). Het is essentieel om deze risico's met patiënten te bespreken voordat ze beginnen met het dragen van lenzen, rekening houdend met het risico op een verhoogde myopie bij gebruik van ortho-k voor myopiebehandeling. Uit onderzoek is gebleken dat het levenslange risico op gezichtsverlies als gevolg van bijziendheid veel groter is dan het levenslange risico op gezichtsverlies als gevolg van MK door het dragen van ortho-k lenzen. (9)

As Myopiemanagement wordt de standaardbehandeling. Voor alle nieuwe patiënten met bijziendheid moeten we een scala aan opties hebben die aansluiten bij de individuele behoeften van elke patiënt. Orthokeratologie is een van die opties en behandelaars zouden de mogelijkheden ervan moeten overwegen voor alle jonge patiënten met bijziendheid.

Welke hulpmiddelen zijn nuttig bij een kostenanalyse van Ortho-K?

De hulpmiddelen voor kostenanalyse van orthodontische behandelingen omvatten rekenmachines, praktijkmanagementsoftware, spreadsheets en financiële vergelijkingstools die helpen bij het inschatten van zowel de kosten voor de patiënt als de winstgevendheid van de praktijk. 

Belangrijke hulpmiddelen zijn: 

• Ortho-k kostenberekeningen: Bereken de totale behandelingskosten door rekening te houden met lenzen, consultaties, vervolgbezoeken, lenzenvloeistoffen en vervangingsschema's.
• ROI-calculators: Help optometriepraktijken bij het evalueren van het omzetpotentieel, de behandeltijd, de apparatuurkosten en de winstgevendheid van het toevoegen van orthodontische behandelingen.
• Rapporten van praktijkmanagementsoftware: Houd het patiëntenvolume, de acceptatiegraad van de behandeling, de opbrengst per patiënt en de lopende zorgkosten bij.
• Hulpmiddelen voor voorraad- en lensbeheer: Houd de kosten van lenzen, vervangingen en benodigdheden in de gaten.
• Spreadsheet-sjablonen (Excel/Google Sheets): Handig om orthokeratologie te vergelijken met alternatieven zoals brillen, daglenzen of behandelingen voor myopiecorrectie over een periode van meerdere jaren. 

Houd rekening met de kosten vanuit het perspectief van de behandelaar en vanuit het perspectief van de patiënt (waarde op lange termijn) om de werkelijke waarde van de behandeling te begrijpen.

Conclusie

Naarmate behandelingen voor bijziendheid, zoals orthokeratologie, een steeds groter onderdeel van de moderne optometrische zorg worden, is de juiste technologie essentieel voor het beheren van patiëntendossiers, afspraken, behandelplannen en vervolgbezoeken.

Ocuco's EHR-software voor optometristen Helpt praktijken hun klinische werkprocessen te stroomlijnen en tegelijkertijd efficiënte, hoogwaardige patiëntenzorg te ondersteunen. Neem vandaag nog contact met ons op voor gratis deskundig advies! 

Extra lezen

1. Folkesson P. De zorgstandaard voor myopiemanagement door optometristen. Resolutie van de Wereldraad voor Optometrie. Gepubliceerd in 2021. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. Nti AN, Berntsen DA. Optische veranderingen en visuele prestaties met orthokeratologie. Klinische ervaring Optom. 2020;103(1):44-54. doi:10.1111/cxo.12947
3. Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Langetermijneffect van orthokeratologie gedurende de nacht op axiale lengteverlenging bij kindermyopie: een 5-jarig vervolgonderzoek. Onderzoek naar oogheelkunde. 2012;53(7):3913-3919. doi:10.1167/iovs.11-8453
4. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al. HELDER – Orthokeratologie. Contactlens voorste oog. 2021;44(2):240-269. doi:10.1016/j.clae.2021.02.003
5. Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Orthokeratologie om de progressie van myopie te beheersen: een meta-analyse. PLoS One. 2015;10(4):1-9. doi:10.1371/journal.pone.0124535
6. Wen D, Huang J, Chen H, et al. Effectiviteit en aanvaardbaarheid van orthokeratologie voor het vertragen van myope progressie bij kinderen: een systematische review en meta-analyse. J Ophthalmol. 2015;2015. doi:10.1155/2015/360806
7. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Orthokeratologie versus een bril: Bijwerkingen en stopzettingen. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1133-1139. doi:10.1097/OPX.0b013e318263c5af
8. Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. Veiligheid en werkzaamheid na 10 jaar orthokeratologie gedurende de nacht voor myopiecontrole. Oogheelkundige Fysiotherapie Opt. 2018;38(3):281-289. doi:10.1111/opo.12460
9. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. De risico's en voordelen van myopiecontrole. Oogheelkunde. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032