Zoals we eerder hebben besproken in ons artikel over wereldwijde epidemie van bijziendheidDe omvang van dit probleem is vergelijkbaar met andere grote crises in de volksgezondheid, maar het krijgt nog steeds slechts een fractie van de aandacht en investeringen.
De wereldwijde prevalentie van bijziendheid heeft ongekende niveaus bereikt en huidige prognoses geven aan dat ongeveer de helft van de wereldbevolking, 5 miljard mensen, in 2050 bijziend zal zijn. Wereldwijde epidemieën zoals obesitas trekken terecht aanzienlijke overheidsmaatregelen, de ontwikkeling van gezondheidsbeleid en investeringen van miljarden dollars aan om ze aan te pakken. Bijziendheid blijft echter relatief onderbelicht als een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid. Het onderzoek naar leefstijlfactoren bij kinderen Dit verklaart waarom de prevalentie zo snel toeneemt in alle bevolkingsgroepen. Dit kan te maken hebben met de perceptie dat bijziendheid slechts een ongemak is dat gemakkelijk in de klinische praktijk te behandelen valt, in plaats van een belangrijke oorzaak van invaliditeit en sociaaleconomisch verlies.
Inzicht in de mate van bijziendheid: van laag tot hoog
Bijziendheid wordt doorgaans geclassificeerd op basis van de ernst van de refractieafwijking:
- Lichte bijziendheid: -0.25D tot -3.00D
- Matige bijziendheid: -3.00D tot -7.00D
- Hoge myopie: -7.00D en hoger
Zelfs een lichte bijziendheid brengt meetbare risico's met zich mee. Zoals de gegevens aantonen, verdubbelt of verdrievoudigt een correctie van slechts -1.00 dioptrie de kans op ernstige oogaandoeningen.
De belangrijkste impact van bijziendheid op de volksgezondheid houdt verband met het risico op potentieel blindmakende oogaandoeningen. Myopische maculopathie, een aandoening die gepaard gaat met een aanzienlijk risico op gezichtsverlies en meetbare vermindering van de levenskwaliteit, is de meest voor de hand liggende link tussen bijziendheid en oogaandoeningen. Het betreft een langzaam progressieve en gezichtsbedreigende aandoening waarbij gezichtsverlies ontstaat door atrofie van het retinale pigmentepitheel en/of secundaire complicaties. Deze aandoening is verre van zeldzaam en is momenteel de derde meest voorkomende oorzaak van blindheid bij de werkende bevolking in Ierland en de vierde meest voorkomende oorzaak van visuele beperking in het Verenigd Koninkrijk. In de Verenigde Staten komt bijziendheid steeds vaker voor, terwijl myopische maculopathie in Peking de op één na meest voorkomende oorzaak van slechtziendheid is. In Shanghai is het nu de belangrijkste oorzaak van blindheid. De recente toename van de prevalentie van myopische maculopathie in Azië heeft aangetoond dat deze aandoening geen specifieke genetische variant van bijziendheid is, maar een natuurlijk gevolg van overmatige bijziendheid van een oog.
Waarom er geen "veilige" mate van bijziendheid bestaat
Er bestaat geen 'veilige' mate van bijziendheid, en zelfs een lage mate van bijziendheid veroorzaakt structurele veranderingen waardoor patiënten een groter risico lopen op gezichtsverlies.
Epidemiologen hebben ook een indrukwekkende reeks gegevens verzameld die erop wijzen dat myopie een zeer belangrijke en onafhankelijke risicofactor is voor een reeks oogaandoeningen (zie figuur 1). Voor bepaalde aandoeningen, zoals netvliesloslating en myopische maculopathie, lijkt myopie de dominante risicofactor te zijn, terwijl het voor andere aandoeningen, zoals cataract en glaucoom, na leeftijd op de tweede plaats komt. Er is geen "veilige" mate van myopie, en zelfs lage myopie veroorzaakt structurele veranderingen waardoor patiënten een verhoogd risico op gezichtsverlies lopen. Met behulp van odds ratio's, die het verhoogde risico beschrijven dat gepaard gaat met myopie ten opzichte van het niet hebben van de aandoening, laat de onderstaande tabel zien dat zelfs een 1D myopie het risico op de ziekte verdubbelt of verdrievoudigt, terwijl -3.00D tot -5.00D het risico op ernstige complicaties tot 10 keer vergroot. De verhoogde risico's die gepaard gaan met hoge myopie, met name voor netvliesloslating en myopische maculopathie, zijn ronduit verbijsterend.
Figuur 1: Verband tussen de mate van bijziendheid en het risico op ziekteontwikkeling. Merk op dat zelfs een lage mate van bijziendheid een verhoogd risico met zich meebrengt. Er bestaat geen "veilige" mate van bijziendheid.
Odds ratio's kunnen lastig te interpreteren en te integreren zijn in onze gesprekken met patiënten bij het aanbevelen van myopiecontrole. Een patiënt zou kunnen vragen: "Wat betekent een tien keer hoger risico eigenlijk?". Nederlandse onderzoekers die de prevalentie van slechtziendheid evalueerden in relatie tot de axiale lengte, hebben enige duidelijkheid verschaft. De prevalentie van slechtziendheid op 75-jarige leeftijd bleek aanzienlijk toe te nemen met toenemende ooggrootte. Onder mensen met de langste oogbollen (meer dan 30 mm) was slechtziendheid bijna universeel, met 90% van de bevolking die er last van had (zie figuur 2). Onder mensen met een axiale lengte tussen 26 en 30 mm heeft ongeveer één op de vier mensen last van slechtziendheid op 75-jarige leeftijd, waarbij degenen met een axiale lengte tussen 28 en 30 mm doorgaans op jongere leeftijd slechtziendheid ontwikkelen in vergelijking met degenen met een axiale lengte tussen 26 en 28 mm. De boodschap is simpel en duidelijk: het vertragen van de abnormale groei van het oog, die kenmerkend is voor progressieve myopie, is enorm belangrijk om het risico op slechtziendheid te verminderen.
Figuur 2: Prevalentie van visuele beperkingen in verband met axiale lengte bij Europese ogen
Als dat zo is, waarom wordt myopie dan zo verwaarloosd als prioriteit voor de volksgezondheid? En waarom is myopiebestrijding niet de norm in de klinische praktijk?
Waarom myopiecontrole essentieel is voor optometristen
De voornaamste reden is dat bijziendheid niet algemeen wordt beschouwd als een beïnvloedbare risicofactor, terwijl er overtuigend bewijs is dat het gebruik van veilige en effectieve methoden om de progressie van bijziendheid in de klinische praktijk te verminderen een aanzienlijk voordeel voor de volksgezondheid zou opleveren. Dezelfde gedachte ligt ten grondslag aan het nemen van een Een voedings- en leefstijlbenadering voor management. Bij aandoeningen zoals droge ogen, waarbij veranderingen in voeding en gedrag de ziekteuitkomsten aanzienlijk kunnen beïnvloeden. myopie management Het is van essentieel belang te begrijpen dat elke dioptrie en elke fractie van een millimeter ertoe doet. Alles wat we als artsen kunnen doen om het risico op toekomstige ziekte en invaliditeit te verminderen, zal een aanzienlijke sociaaleconomische en volksgezondheidsimpact hebben. Een groot deel van die impact hangt af van... Hoe succesvol communiceren behandelaars over myopiecontrole? aan ouders.
Het is nu tijd voor myopiecontrole en de juiste plek om die te vinden zou in elke optometriepraktijk moeten zijn!
Conclusie
Voor optometristen betekent dit bewijs dat het beheer van myopie niet langer routinematig wordt uitgevoerd, maar meer gericht is op risicoreductie. Nauwkeurige metingen, continue monitoring en de implementatie van optimale beheersstrategieën vormen de basis voor de veiligheid van de patiënt. Daarom... Optometrie EHR-software Het is ontworpen om beter ooggezondheidsbeheer, elektronische patiëntendossiers, afsprakenplanning en diverse configuratiemogelijkheden te bieden, afgestemd op de specifieke behoeften van uw optiekbedrijf. Contact Vraag vandaag nog gratis deskundig advies aan.
Aanbevolen aanvullende lectuur:
- Holden BA, et al. Wereldwijde prevalentie van myopie en hoge myopie en temporele trends van 2000 tot 2050. Ophthalmology 2016; 123:1036-1042
- Flitcroft DI. De complexe interacties van retinale, optische en omgevingsfactoren bij de etiologie van myopie. Prog. Retin. Eye Res. 2012; 31:622-60
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS et al. Verband tussen axiale lengte en risico op oncorrigeerbare visuele beperking bij Europeanen met myopie. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1355-63.
