Sinds de 13e eeuw, toen de bril werd uitgevonden als vervanging voor leesstenen, is de behandeling van myopie vrijwel volledig symptoomgericht geweest, bedoeld om de kenmerkende klacht van wazig zien in de verte bij de getroffenen te verlichten. Hoewel er nieuwe methoden zijn ontstaan om refractieafwijkingen te corrigeren, waaronder contactlenzen (19e eeuw) en refractieve chirurgie (20e eeuw), hebben ook deze zich ontwikkeld als methoden om de symptomen te behandelen in plaats van de oorzaken van progressieve myopie.
Oogzorgprofessionals zijn zich zeer bewust van de potentiële risico's van hoge (voorheen bekend als "pathologische") myopie, en verschillende technieken, zoals ondercorrectie, werden gebruikt om de progressie te beperken. De belangrijkste klinische zorg was tot voor kort om ervoor te zorgen dat kinderen en volwassenen een optimale refractieve correctie krijgen, waarbij myopiecontrole slechts een perifere prioriteit was (voor de meeste professionals). Het monitoren van de ooggezondheid en myopie kan worden vergemakkelijkt door: software voor het beheer van optische praktijken en oogzorgsoftware, waarmee zorgverleners de voortgang van patiënten kunnen volgen en persoonlijke behandelplannen kunnen ontwikkelen.
De tijden veranderen echter! Er is steeds meer besef dat de prevalentie van myopie snel toeneemt en dat myopiegerelateerde oogziekten nu een belangrijke wereldwijde oorzaak zijn van slechtziendheid en blindheid onder de beroepsbevolking. Bovendien wordt nu erkend dat er geen veilige mate van myopie bestaat en dat het risico op complicaties dosisafhankelijk is, d.w.z. dat meer myopieprogressie leidt tot een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte.
“We hebben een stadium bereikt waarin progressieve myopie niet langer alleen een refractieve toestand is, maar nu wordt beschouwd als een beïnvloedbare risicofactor voor de ontwikkeling van oogziekten en het daarmee gepaard gaande verlies van gezichtsvermogen.”
Cruciaal is dat wetenschappelijke en industriële vernieuwers hebben gereageerd op de dreiging die myopie vormt. We beschikken nu over een snel groeiend scala aan behandelingen waarvan is aangetoond dat ze het begin van myopie vertragen, de progressie ervan bij sommige kinderen verminderen of zelfs helemaal stoppen, en daarmee het risico op schade op de lange termijn kunnen verminderen. Daardoor hebben we een stadium bereikt waarin progressieve myopie niet langer slechts een refractieve aandoening is, maar nu wordt beschouwd als een aanpasbare risicofactor voor de ontwikkeling van oogziekten en het daarmee gepaard gaande verlies van het gezichtsvermogen.
Myopiemanagement is een van de meest dynamische en snel veranderende gebieden in de oogheelkundige klinische praktijk geworden. De vraag rijst nu wat precies de zorgstandaard voor myopiemanagement. De publicatie van de Myopia Management Guidance for Optometrists van het UK College of Optometrists stelde enigszins controversieel dat "het bewijs onvoldoende is om de grootschalige uitrol van welke interventie voor myopiebeheersing dan ook aan te bevelen". Dit heeft ongetwijfeld bijgedragen aan de algemene besluiteloosheid onder sommige professionals over de overstap van passief naar actief myopiemanagement. Recentere ontwikkelingen zullen echter waarschijnlijk de aanhoudende terughoudendheid om zich in te zetten wegnemen en de overgang naar proactieve in plaats van reactieve myopiezorg versnellen.
Wat bedoelen we met “zorgstandaard”?
Volgens het New England Journal of Medicine (2004) wordt de zorgstandaard gedefinieerd als "een diagnostisch en behandelproces dat een clinicus moet volgen voor een bepaald type patiënt, ziekte of klinische omstandigheid". Als clinici moeten we ons echter ook bewust zijn van de juridische en klinische betekenis ervan, omdat de zorgstandaard cruciaal is voor het vaststellen van medische nalatigheid. Vanuit juridisch perspectief betekent de zorgstandaard niet perfectie in de praktijk, maar vereist het dat een behandelaar dezelfde mate van vaardigheid, zorg en kennis aan de dag legt als anderen in hetzelfde beroep.
Wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen voor de klinische praktijk kunnen worden gebruikt om de zorgstandaard te definiëren, maar ze vormen niet noodzakelijkerwijs de wettelijke norm. Een belangrijke overweging is dat gebruikelijke praktijk, oftewel wat algemeen wordt gedaan, mogelijk niet voldoende wordt geacht. Hoewel het gebruikelijk is om bijziendheid simpelweg met traditionele methoden te corrigeren, biedt dit mogelijk geen bescherming in juridische procedures. Artsen zouden in plaats daarvan alle "redelijke" maatregelen moeten nemen in de zorg die zij aan hun patiënten verlenen.*
Resolutie van de Wereldraad voor Optometrie: De standaardzorg voor myopiemanagement door optometristen
In april 2021 riep de Wereldraad voor Optometrie (1) op tot een nieuwe, op bewijsmateriaal gebaseerde standaard van zorg voor de behandeling van myopie door optometristen, bestaande uit drie hoofdonderdelen, de 3 M's:
- Risicovermindering – als optometristen dienen we ouders en kinderen adequaat voor te lichten en te adviseren, risicofactoren te bespreken en leefstijl- en gedragsadviezen te geven tijdens vroege en regelmatige oogonderzoeken. Dergelijke maatregelen stellen ons in staat bij te dragen aan het voorkomen/uitstellen van het ontstaan van myopie of het vergemakkelijken van vroege opsporing en therapeutische interventie.
- maat – Optometristen moeten de status van een patiënt uitgebreid beoordelen tijdens regelmatige oogonderzoeken en controles op zicht en gezondheid, inclusief het meten van refractieafwijkingen en axiale lengte (indien mogelijk).
- Management – Optometristen moeten inspelen op de behoeften van patiënten van vandaag door myopie te corrigeren en tegelijkertijd op bewijs gebaseerde interventies te bieden (bijvoorbeeld contactlenzen, brillen, geneesmiddelen, gedragsbegeleiding) die de progressie van myopie vertragen, voor een betere kwaliteit van leven en een betere gezondheid van de ogen, nu en in de toekomst.
Deze resolutie erkent de cruciale rol die optometrie als vakgebied kan spelen, en richt zich specifiek op de aanhoudende terughoudendheid van sommige optometristen om het toenemende wetenschappelijke bewijs met betrekking tot myopiebeheersing in hun klinische praktijk te integreren. Belangrijk is dat de resolutie stelt dat het ontbreken van een passende zorgstandaard voor myopiebeheersing een slechte dienst is aan het optometrieberoep, onze patiënten en de volksgezondheid.
Deze resolutie van de WCO houdt in dat een uitgebreid monitoring- en behandelplan nu als standaardzorg voor de behandeling van myopie door optometristen moet worden aangenomen.
European Society of Ophthalmology in samenwerking met het International Myopia Institute (2021): Update en richtlijnen voor de behandeling van myopie
Ook de oogheelkunde heeft het nodig geacht te reageren op de groeiende dreiging van myopie, met nieuwe klinische richtlijnen die onlangs (maart 2021) zijn uitgegeven door de European Society of Ophthalmology. In een uitgebreide position paper, gepubliceerd in het European Journal of Ophthalmology (2), werden verschillende belangrijke aanbevelingen gedaan om de detectie en behandeling van myopie te verbeteren. Deze omvatten specifieke aandacht voor premyopen (kinderen die minder hyperopisch zijn dan verwacht voor hun leeftijd, in combinatie met andere relevante risicofactoren die samen wijzen op een waarschijnlijkheid om te evolueren naar myopie) voor nauwkeurige observatie en preventieve interventie (zoals de aanbeveling dat kinderen met een hoger risico meer tijd buitenshuis doorbrengen).
Volgens de European Society of Ophthalmology moet een evidence-based aanpak van myopiemanagement beginnen met een cycloplegische refractie om misclassificatie te voorkomen en moet een binoculair visueel onderzoek worden uitgevoerd, aangezien pre-myopen specifieke binoculaire visuele stoornissen kunnen vertonen [hogere accommodatievertraging, hoge AC/A-ratio (oesoforie dichtbij) en verminderde accommodatieflexibiliteit]. Monitoring van veranderingen in de axiale lengte wordt aanbevolen als primair doel voor myopiemanagement. Centielgroeigrafieken worden voorgesteld als hulpmiddel om het risico op toekomstige myopie te identificeren en groeitrajecten te monitoren met of zonder antimyopie-interventie. De beslissing om een kind te behandelen moet gebaseerd zijn op de leeftijd waarop de myopie begint, de axiale lengte of refractie op een bepaalde leeftijd, samen met kennis van hun individuele progressiesnelheid en algehele risicoprofiel.
Behandelingen moeten uitgebreid zijn, inclusief leefstijladvies, het verstrekken van volledige refractiecorrectie voor continu gebruik, samen met een beschikbare vorm van myopiecontrole om verdere progressie te verminderen of te voorkomen. Combinatietherapieën dienen te worden overwogen bij kinderen die ondanks behandeling blijven progresseren. Het rapport erkent dat de beschikbare informatie voortdurend evolueert, waardoor het belangrijk is dat behandelaars op de hoogte blijven van nieuwe ontwikkelingen in de peer-reviewed literatuur.
International Myopia Institute – Rapport over klinische managementrichtlijnen (2019 & 2021)
Het International Myopia Institute (IMI) is opgericht om onderzoek en onderwijs op het gebied van myopie te bevorderen en zo toekomstige blindheid te voorkomen. Als onderdeel van dit mandaat heeft het IMI de IMI White Paper-reeks (3) geproduceerd, die voor het eerst werd gepubliceerd (Serie 2019) in XNUMX en onlangs is bijgewerkt (Serie XNUMX). De inhoud van deze artikelen is te uitgebreid om hier te bespreken, maar voor clinici die zich bezighouden met myopiemanagement vormen deze artikelen een waardevolle bron van informatie over de huidige evidence-based best practices voor myopiemanagement, waaronder de identificatie van risicofactoren, het onderzoeksproces, de selectie van behandelstrategieën en richtlijnen voor de verdere behandeling.
Deze baanbrekende reeks artikelen is een onmisbaar educatief stuk voor elke clinicus die zich inzet voor de proactieve behandeling van myopie bij kinderen. Aanvullende nuttige klinische informatie, waaronder aanvullende digitale content (4) met handige links en bronnen, is ook beschikbaar op Myopia Profile.
Het verstrekken van een bijgewerkt bril- of contactlensvoorschrift aan een kind met progressieve myopie blijft een noodzakelijk onderdeel van de klinische zorg, maar moet niet langer worden beschouwd als de behandeling voor myopie. Het moet eerder worden gezien als een teken dat de behandeling faalt om progressie van myopie te voorkomen.
Laatste gedachten
Het is inmiddels duidelijk geworden dat het corrigeren van refractieafwijkingen alleen niet voldoende is. De nieuwe klinische richtlijnen voor optometristen vormen de aanzet tot een verschuiving naar alomvattend risicogestuurd management. De principes voor mitigatie, meting en management die in de WCO-resolutie zijn vastgelegd, schetsen een geëvolueerde minimumstandaard voor evidence-based zorg die past bij de moderne behoeften van ooggezondheid.
Passieve verlichting van symptomen van wazig zien is ongepast. Het verstrekken van een bijgewerkte bril of contactlenzen aan een kind met progressieve myopie blijft een noodzakelijk onderdeel van de klinische zorg, maar dient niet langer te worden beschouwd als de behandeling van myopie, maar als een teken van falende behandeling om myopieprogressie te voorkomen.
Dankzij nieuwe praktijkrichtlijnen, toenemende educatieve middelen en nieuwe opties voor myopiecontrole die geschikt zijn voor elk kind, zijn zorgverleners nu beter in staat om myopiecontrole in hun praktijk te introduceren. Natuurlijk bestaan er nog steeds enkele belemmeringen, maar de resolutie van de WCO vat de noodzaak van klinische praktijkontwikkeling perfect samen: "Het simpelweg corrigeren van de refractieafwijking is niet langer voldoende, en myopiemanagement zou niet optioneel moeten zijn, maar eerder een verplichting voor optometristen." Optometrie EMR-software Kan een cruciale rol spelen in het ondersteunen van deze evolutie door patiëntendossiers te stroomlijnen en de myopiezorg efficiënter te beheren. Het niet naleven van deze zorgstandaard kan binnenkort als nalatigheid worden beschouwd. Laten we deze evolutie en de kans om onze patiënten, onze professionals en de maatschappij in het algemeen beter van dienst te zijn, dus omarmen.
Referenties:
1. https://worldcouncilofoptometry.info/resolutie-de-zorgstandaard-voor-myopiemanagement-door-optometristen/
2. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1120672121998960
3. https://myopiainstitute.org/imi-white-papers/
4. https://www.myopiaprofile.com/imi-klinische-management-richtlijnen-aanvullende-digitale-inhoud/
*LET OP: Individuele rechtsgebieden hanteren verschillende rechtssystemen en interpretaties. Dit valt buiten het bestek van dit artikel.
Ocuco biedt een innovatieve optisch POS-systeem, ontworpen voor zelfstandigen, ketens en laboratoria. Of u nu software voor optiekwinkels voor uw onafhankelijke optiekzaak, optische ketensoftware om een ketenbedrijf te beheren of software voor optisch laboratoriumbeheer Voor uw laboratorium hebben wij de ideale oplossing voor uw optische behoeften.
Ben je op zoek naar software voor het beheer van optische praktijkenAcuitas biedt productbeheer, elektronische patiëntendossiersystemen, afspraken en meerdere configuraties om aan de specifieke behoeften van uw optiekbedrijf te voldoen. Neem contact met ons op Vraag vandaag nog gratis deskundig advies aan.
