Het maculapigment beschermt uw ogen tegen oxidatieve stress en schadelijk violetblauw licht. Zonder dit pigment kan het bijdragen aan oxidatieve schade aan het netvlies, een van de eerste tekenen van leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD). U kunt alleen maculapigment aanmaken via uw voeding, dus veranderingen in uw leefstijl kunnen uw algehele ooggezondheid aanzienlijk verbeteren. De laatste jaren is er steeds meer aandacht voor de mogelijke relevantie van maculapigment bij glaucoom, een progressieve neurodegeneratieve ziekte. Onderzoek toont nu aan dat maculabeschadiging en schade aan het centrale netvlies al vroeg in het ziekteproces kunnen optreden.
Laten we eens kijken wat recente studies zeggen over de relatie tussen maculapigment en glaucoom. De rol van voeding bij glaucoom voor de gezondheid van de ogen, en of een verhoogde inname van luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine de gezondheid van het netvlies kan verbeteren.
Zijn luteïne en zeaxanthine goed voor de behandeling van glaucoom?
Uit eerste onderzoeken blijkt van wel: de ENIGMA-studie toonde aan dat suppletie met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine de maculapigmentniveaus bij mensen met glaucoom significant verhoogde, waardoor de visuele functie bij verblinding verbeterde, met name bij degenen die aanvankelijk de laagste niveaus hadden.
Wat is maculapigment en waarom is het belangrijk voor glaucoompatiënten?
Luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine hopen zich bij voorkeur op in zenuwweefsel, waaronder de macula, waar ze maculapigment vormen. Hun rol reikt verder dan het oog, met name wanneer we onderzoeken hoe deze stoffen functioneren. Carotenoïden ondersteunen zowel de visuele als de cognitieve functie. in verschillende levensfasen.
Maculapigment is uitgebreid onderzocht in termen van ooggezondheid en ziektepreventie, met name in relatie tot leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD). Een minder voor de hand liggend onderzoeksgebied voor maculapigment is glaucoom, een neurodegeneratieve ziekte die wordt gekenmerkt door axonale degeneratie in de oogzenuw en het afsterven van retinale ganglioncellen (RGC's).
Zonder behandeling ontwikkelt glaucoom zich onvermijdelijk tot aanzienlijk gezichtsverlies en is het nu wereldwijd een belangrijke oorzaak van onomkeerbare slechtziendheid en blindheid. Hoewel glaucoom traditioneel wordt beschouwd als een aandoening die het perifere zicht aantast, komt verlies van centrale (of maculaire) RGC vaak voor en kan het al vroeg in de ziekte optreden. Het functionele verlies dat door glaucoom wordt veroorzaakt, heeft dan ook gevolgen voor verschillende aspecten van het dagelijks leven, waaronder alledaagse taken die een goed zicht van dichtbij en centraal vereisen, zoals lezen, bewegen en autorijden.
Luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine hopen zich selectief op in de macula
De meest voorkomende visuele symptomen bij patiënten met glaucoom zijn een slechte tolerantie voor schittering, die tot wel 70% van de patiënten treft, en moeite met de aanpassing aan verschillende lichtniveaus. De etiologie van deze beperking door schittering bij glaucoom is slecht begrepen en momenteel kan de patiënt weinig worden geboden om dit slopende probleem te verlichten. Maculapigment is van specifiek belang vanwege het potentieel om de maculagezondheid en de ervaring van schittering positief te beïnvloeden.
Is de hoeveelheid maculapigment lager bij mensen met glaucoom?
Voordat onderzoekers konden testen of suppletie zou kunnen helpen, moesten ze eerst vaststellen of het maculapigment bij glaucoom daadwerkelijk is uitgeput en in welke mate.
Maculapigment heeft ideale eigenschappen, qua locatie en spectrale absorptie, om de visuele prestaties en ervaring te verbeteren. Het is al lang een onderzoeksprioriteit bij het Centre for Eye Research Ireland (CERI). We hebben eerder aangetoond dat gezonde mensen met een hogere optische dichtheid van maculapigment (MPOD) minder hinderlijke schittering ervaren en sneller herstellen van fotostress bij blootstelling aan intens, fel licht.
Bovendien is aangetoond dat orale voedingssupplementen met carotenoïden de maculapigmentatie verhogen en daardoor de mate van schittering en het herstel van fotostress bij gezonde personen verbeteren. Net als bij glaucoom hebben mensen met AMD vaak last van schittering, zelfs in een vroeg stadium van de ziekte. Voedingssupplementen met carotenoïden kunnen verschillende aspecten van het visuele functioneren verbeteren, waaronder de gezichtsscherpte, contrastgevoeligheid en het subjectieve herstel van schittering bij mensen met AMD.
Onze eerste onderzoeken toonden voor het eerst aan dat er inderdaad sprake is van een afname van maculapigment bij mensen met glaucoom, bij wie de pigmentwaarden bijna 40% lager waren dan bij gezonde controlepersonen van dezelfde leeftijd. Bij mensen met glaucoom hebben degenen die tekenen van maculaschade vertonen (verlies van het ganglioncelcomplex (GCC) rond de fovea) een lagere maculapigmentatie dan degenen zonder foveale aantasting. Bovendien lijkt een lagere maculapigmentatie bij glaucoom geassocieerd te zijn met ernstiger gezichtsverlies en een grotere impact op de kwaliteit van leven vanwege de beperking door schittering. Interessant is dat een lage maculapigmentatie onlangs ook werd geïdentificeerd als een risicofactor voor primair openhoekglaucoom bij oudere vrouwen in de Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS). Uit dit longitudinale onderzoek is gebleken dat vrouwen met de laagste maculapigmentwaarden tijdens de basisbeoordeling (uitgevoerd tussen 2001 en 2004) een grotere kans hadden om glaucoom te ontwikkelen bij een herbeoordeling in het CAREDS 2-vervolgonderzoek (uitgevoerd tussen 2016 en 2019).
Er zijn verschillende mogelijke oorzakelijke mechanismen die deze waarnemingen kunnen verklaren, namelijk dat maculapigment kan afnemen bij glaucoom of bij mensen met een aanleg voor glaucoom. Verlies van maculapigment kan verband houden met de hoge oxidatieve stress die met de ziekte gepaard gaat, met tekorten in de microcirculatie van het netvlies die het transport van carotenoïden naar het oog kunnen beïnvloeden (een verminderde bloedtoevoer naar het oog is een bekend risico bij glaucoom), of met structurele schade die de afzetting en opslag van maculapigment in het netvlies beïnvloedt.
De ENIGMA-studie: Helpen luteïne- en zeaxanthinesupplementen bij glaucoom?
Ja, suppletie met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine verhoogde de maculapigmentspiegels bij mensen met glaucoom aanzienlijk.
Tot voor kort was het echter onduidelijk of suppletie met deze carotenoïden meetbare voordelen kan opleveren bij glaucoom. Ons meest recente onderzoek, de European Nutrition in Glaucoma Management (ENIGMA)-studie, is de eerste studie die is opgezet om de mogelijke voordelen te onderzoeken van voedingssupplementen met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine als aanvullende therapie bij glaucoom.
Aan de ENIGMA-studie namen 62 proefpersonen met openhoekglaucoom en zonder andere onderliggende oogaandoening deel. Elke deelnemer kreeg een dagelijks supplement met luteïne en zeaxanthine voor glaucoom, bestaande uit ofwel 10 mg luteïne, 10 mg meso-zeaxanthine en 2 mg zeaxanthine in een suspensie van zonnebloemolie (commercieel verkrijgbaar als Macushield), ofwel een placebo. De deelnemers namen het supplement (of de placebo) dagelijks gedurende een periode van 18 maanden en werden elke 6 maanden onderzocht om veranderingen in maculapigment, gezichtsvermogen en cognitieve functies te evalueren. De studie is onlangs afgerond en heeft een aantal belangrijke ontdekkingen opgeleverd die relevant zijn voor artsen en patiënten.
De eerste en belangrijkste uitkomst van de ENIGMA-studie was het aantonen dat maculapigment in glaucoomogen kan worden versterkt door suppletie met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine. Het grootste relatieve voordeel werd waargenomen bij mensen met de laagste uitgangswaarden van maculacarotenoïden, waarbij sommige mensen verbeteringen van tweehonderd tot driehonderd procent ervoeren. Er werden echter stijgingen waargenomen bij alle deelnemers (met uitzondering van één niet-conforme persoon), met een gemiddelde toename van 60% in pigmentvolume gedurende de 18 maanden durende studieperiode bij degenen die het maculacarotenoïdesupplement gebruikten, terwijl de pigmentwaarden onveranderd bleven bij degenen die een placebo gebruikten. De grootste verandering werd waargenomen in de eerste zes maanden van de behandeling, maar de pigmentwaarden bleven gedurende de volledige 18 maanden stijgen (zelfs bij degenen met hogere uitgangswaarden van pigment), wat wijst op een voordeel van langdurige suppletie bij alle deelnemers.
Bij personen met glaucoom nam het maculaire pigment op elk tijdstip in de actieve behandelingsgroep toe, maar bleef stabiel in de placebogroep
Een andere belangrijke bevinding is dat de verbetering van maculapigment in de behandelgroep gepaard ging met een significante verbetering van de contrastgevoeligheid bij schittering in het donker. Hoewel glaucoom in de vroege stadia asymptomatisch kan zijn, worden problemen met schittering en donkeradaptatie vaak gemeld bij mensen met glaucoom en worden deze doorgaans niet behandeld met de huidige therapie. Deze bevinding is bijzonder veelbelovend als teken van een verbeterde visuele functie in de loop van de tijd, ondanks de doorgaans progressieve aard van de ziekte.
De groep die behandeld werd met maculapigment ondervond significante verbeteringen in de mesopische contrastgevoeligheid onder schitteringsomstandigheden
Deze bevindingen zijn significant, aangezien het maculapigment lager lijkt te zijn bij personen met glaucoom en bij personen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van glaucoom.
Hoe luteïne en zeaxanthine helpen bij glaucoom
Maculapigment vertoont specifieke biologische eigenschappen die neuroprotectieve voordelen kunnen bieden in het glaucoomoog. Optisch beperkt het pigment de blootstelling van het netvlies aan hoogenergetisch, kortgolvig blauw licht en heeft daardoor het vermogen om lichtgemedieerde oxidatieve schade aan de macula te beperken. Bovendien kunnen luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine, als krachtige antioxidanten en ontstekingsremmende voedingsstoffen, RGC's ondersteunen en bescherming bieden in glaucoomogen door reactieve zuurstofsoorten te remmen en de pathofysiologische gevolgen van oxidatieve stress en ontsteking te voorkomen.
Toekomstige richtingen in glaucoom- en maculapigmentonderzoek
Met een snelgroeiende en vergrijzende wereldbevolking wordt het aantal mensen met glaucoom geschat op 111.8 miljoen in 2040. Glaucoom heeft met name invloed op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en beïnvloedt de gezondheidstoestand in bredere zin als een bijdragende factor aan vallen, verkeersongevallen, psychische stoornissen en achteruitgang van de cognitieve gezondheid. Effectieve bestrijding van glaucoom, verlichting van symptomen zoals verblinding en het voorkomen van visuele beperkingen, kan daarom een aanzienlijke sociaaleconomische en gezondheidsimpact hebben.
Zelfs als u maculapigment in de praktijk niet kunt meten, kan suppletie met maculacarotenoïden nuttig zijn als aanvullende therapie om de visuele functie te optimaliseren en de maculagezondheid bij glaucoom te behouden. Dit kan een bijzonder nuttige aanbeveling zijn voor al uw patiënten die klagen over symptomen van schittering (niet alleen voor patiënten met glaucoom).
Onze volgende onderzoeksprioriteit is het onderzoeken van de mogelijke levenslange voordelen van maculapigment. Dit doen we door te onderzoeken of suppletie op langere termijn kan bijdragen aan het voorkomen van visuele beperkingen en het optimaliseren van de neurologische functie bij mensen met de diagnose glaucoom. Het effect van glaucoom op de cognitieve functie en de potentiële voordelen van maculapigmentsuppletie zullen ook worden onderzocht. Dit zal het onderwerp vormen voor een toekomstige blog.
Conclusie
We kunnen concluderen dat maculapigment een belangrijke rol kan spelen bij glaucoom, aangezien het steeds vaker wordt erkend als een ziekte die de centrale maculafunctie in een vroeg stadium kan aantasten. Onderzoek wijst uit dat mensen met glaucoom vaak significant verlaagde maculapigmentniveaus hebben, die verbeterd kunnen worden door suppletie met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine.
Onze volgende onderzoeksprioriteit is echter het verkennen van de mogelijke voordelen van maculapigment op de lange termijn. We willen onderzoeken of langdurige suppletie kan bijdragen aan het voorkomen van visuele beperkingen en het optimaliseren van de neurologische functie bij mensen met glaucoom. Ook het effect van glaucoom op de cognitieve functie en de potentiële voordelen van maculapigmentsuppletie zullen we onderzoeken. Dit onderwerp zal in een toekomstige blogpost aan bod komen.
Het software voor het beheer van optische praktijken Acuitas is ontwikkeld voor optiek- en oogheelkundige praktijken die klinische zorg serieus nemen. Ontdek hoe Acuitas uw patiëntenzorg bij glaucoompatiënten kan ondersteunen. Contact Vraag vandaag nog gratis deskundig advies aan!
Verder lezen
Maculapigment en visuele respons op suppletie bij glaucoom – resultaten van de ENIGMA-studie: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666914521000373
