Luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine accumuleren bij voorkeur in zenuwweefsel, waaronder de macula, waar ze maculapigment vormen. Maculapigment is uitgebreid onderzocht op het gebied van ooggezondheid en ziektepreventie, met name in relatie tot leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD). Een minder voor de hand liggend doelwit voor onderzoek naar maculapigment is glaucoom, een neurodegeneratieve aandoening die wordt gekenmerkt door axondegeneratie in de oogzenuw en het afsterven van retinale ganglioncellen (RGC's).
Zonder behandeling ontwikkelt glaucoom zich onvermijdelijk tot aanzienlijk gezichtsverlies en is het nu wereldwijd een belangrijke oorzaak van onomkeerbare slechtziendheid en blindheid. Hoewel glaucoom traditioneel wordt beschouwd als een aandoening die het perifere zicht aantast, komt verlies van centrale (of maculaire) RGC vaak voor en kan het al vroeg in de ziekte optreden. Het functionele verlies dat door glaucoom wordt veroorzaakt, heeft dan ook gevolgen voor verschillende aspecten van het dagelijks leven, waaronder alledaagse taken die een goed zicht van dichtbij en centraal vereisen, zoals lezen, bewegen en autorijden.
Luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine hopen zich selectief op in de macula
De meest voorkomende visuele symptomen bij patiënten met glaucoom zijn een slechte tolerantie voor schittering, die tot wel 70% van de patiënten treft, en moeite met de aanpassing aan verschillende lichtniveaus. De etiologie van deze beperking door schittering bij glaucoom is slecht begrepen en momenteel kan de patiënt weinig worden geboden om dit slopende probleem te verlichten. Maculapigment is van specifiek belang vanwege het potentieel om de maculagezondheid en de ervaring van schittering positief te beïnvloeden.
Maculapigment heeft ideale eigenschappen, qua locatie en spectrale absorptie, om de visuele prestaties en ervaring te verbeteren. Het is al lang een onderzoeksprioriteit bij het Centre for Eye Research Ireland (CERI). We hebben eerder aangetoond dat gezonde mensen met een hogere optische dichtheid van maculapigment (MPOD) minder hinderlijke schittering ervaren en sneller herstellen van fotostress bij blootstelling aan intens, fel licht.
Bovendien is aangetoond dat orale voedingssupplementen met carotenoïden de maculapigmentatie verhogen en daardoor de mate van schittering en het herstel van fotostress bij gezonde personen verbeteren. Net als bij glaucoom hebben mensen met AMD vaak last van schittering, zelfs in een vroeg stadium van de ziekte. Voedingssupplementen met carotenoïden kunnen verschillende aspecten van het visuele functioneren verbeteren, waaronder de gezichtsscherpte, contrastgevoeligheid en het subjectieve herstel van schittering bij mensen met AMD.
Onze eerste onderzoeken toonden voor het eerst aan dat er inderdaad sprake is van een afname van maculapigment bij mensen met glaucoom, bij wie de pigmentwaarden bijna 40% lager waren dan bij gezonde controlepersonen van dezelfde leeftijd. Bij mensen met glaucoom hebben degenen die tekenen van maculaschade vertonen (verlies van het ganglioncelcomplex (GCC) rond de fovea) een lagere maculapigmentatie dan degenen zonder foveale aantasting. Bovendien lijkt een lagere maculapigmentatie bij glaucoom geassocieerd te zijn met ernstiger gezichtsverlies en een grotere impact op de kwaliteit van leven vanwege de beperking door schittering. Interessant is dat een lage maculapigmentatie onlangs ook werd geïdentificeerd als een risicofactor voor primair openhoekglaucoom bij oudere vrouwen in de Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS). Uit dit longitudinale onderzoek is gebleken dat vrouwen met de laagste maculapigmentwaarden tijdens de basisbeoordeling (uitgevoerd tussen 2001 en 2004) een grotere kans hadden om glaucoom te ontwikkelen bij een herbeoordeling in het CAREDS 2-vervolgonderzoek (uitgevoerd tussen 2016 en 2019).
Verschillende mogelijke causale mechanismen zouden deze observaties kunnen verklaren: maculapigment kan uitgeput raken bij glaucoom of bij mensen die aanleg hebben om glaucoom te ontwikkelen. Verlies van MP zou verband kunnen houden met de hoge oxidatieve stress die met de ziekte gepaard gaat, met tekorten aan de microcirculatie in het netvlies die het transport van carotenoïden naar het oog kunnen beïnvloeden (een verminderde oculaire bloedstroom is een bekend risico bij glaucoom), of met structurele schade die de afzetting en opslag van maculapigment in het netvlies beïnvloedt. Tot voor kort was het echter onduidelijk of suppletie met deze carotenoïden meetbare voordelen kan opleveren bij glaucoom. Ons nieuwste onderzoek, de European Nutrition in Glaucoma Management (ENIGMA)-studie, is de eerste studie die is opgezet om de mogelijke voordelen van voedingssuppletie met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine als aanvullende therapie bij glaucoom te onderzoeken.
Tweeënzestig proefpersonen met openkamerhoekglaucoom en geen andere onderliggende oogaandoening namen deel aan de ENIGMA-studie. Elke deelnemer kreeg een dagelijks supplement toegewezen met 10 mg luteïne, 10 mg meso-zeaxanthine en 2 mg zeaxanthine in een zonnebloemoliesuspensie (commercieel verkrijgbaar als Macushield) of een placebo. De deelnemers namen het supplement (of placebo) dagelijks gedurende 18 maanden en werden elke 6 maanden onderzocht op veranderingen in hun maculapigment, zicht en cognitieve functie. De studie is onlangs afgerond en heeft een aantal belangrijke ontdekkingen opgeleverd die relevant zijn voor zowel clinici als patiënten.
De eerste en belangrijkste uitkomst van de ENIGMA-studie was het aantonen dat maculapigment in glaucoomogen kan worden versterkt door suppletie met luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine. Het grootste relatieve voordeel werd waargenomen bij mensen met de laagste uitgangswaarden van maculacarotenoïden, waarbij sommige mensen verbeteringen van tweehonderd tot driehonderd procent ervoeren. Er werden echter stijgingen waargenomen bij alle deelnemers (met uitzondering van één niet-conforme persoon), met een gemiddelde toename van 60% in pigmentvolume gedurende de 18 maanden durende studieperiode bij degenen die het maculacarotenoïdesupplement gebruikten, terwijl de pigmentwaarden onveranderd bleven bij degenen die een placebo gebruikten. De grootste verandering werd waargenomen in de eerste zes maanden van de behandeling, maar de pigmentwaarden bleven gedurende de volledige 18 maanden stijgen (zelfs bij degenen met hogere uitgangswaarden van pigment), wat wijst op een voordeel van langdurige suppletie bij alle deelnemers.
Bij personen met glaucoom nam het maculaire pigment op elk tijdstip in de actieve behandelingsgroep toe, maar bleef stabiel in de placebogroep
Een andere belangrijke bevinding is dat de verbetering van maculapigment in de behandelgroep gepaard ging met een significante verbetering van de contrastgevoeligheid bij schittering in het donker. Hoewel glaucoom in de vroege stadia asymptomatisch kan zijn, worden problemen met schittering en donkeradaptatie vaak gemeld bij mensen met glaucoom en worden deze doorgaans niet behandeld met de huidige therapie. Deze bevinding is bijzonder veelbelovend als teken van een verbeterde visuele functie in de loop van de tijd, ondanks de doorgaans progressieve aard van de ziekte.
De groep die behandeld werd met maculapigment ondervond significante verbeteringen in de mesopische contrastgevoeligheid onder schitteringsomstandigheden
Wat betekent dit voor mijn patiënten en mij?
De ENIGMA-studie levert duidelijk bewijs dat MPOD kan worden verbeterd bij mensen met openkamerhoekglaucoom en leidt tot verbeterde visuele prestaties bij schittering. Een supplementformule met 10 mg luteïne, 2 mg zeaxanthine en 10 mg meso-zeaxanthine kan een aanzienlijke en continue stijging van de algehele maculapigmentwaarden genereren gedurende een behandelperiode van 18 maanden. Deze bevindingen zijn significant, aangezien maculapigment lager lijkt te zijn bij mensen met glaucoom en bij mensen met een risico op het ontwikkelen van glaucoom.
Maculapigment vertoont specifieke biologische eigenschappen die neuroprotectieve voordelen kunnen bieden in het glaucoomoog. Optisch beperkt het pigment de blootstelling van het netvlies aan hoogenergetisch, kortgolvig blauw licht en heeft daardoor het vermogen om lichtgemedieerde oxidatieve schade aan de macula te beperken. Bovendien kunnen luteïne, zeaxanthine en meso-zeaxanthine, als krachtige antioxidanten en ontstekingsremmende voedingsstoffen, RGC's ondersteunen en bescherming bieden in glaucoomogen door reactieve zuurstofsoorten te remmen en de pathofysiologische gevolgen van oxidatieve stress en ontsteking te voorkomen.
Waarheen vanaf hier?
Met een snelgroeiende en vergrijzende wereldbevolking wordt het aantal mensen met glaucoom geschat op 111.8 miljoen in 2040. Glaucoom heeft met name invloed op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en beïnvloedt de gezondheidstoestand in bredere zin als een bijdragende factor aan vallen, verkeersongevallen, psychische stoornissen en achteruitgang van de cognitieve gezondheid. Effectieve bestrijding van glaucoom, verlichting van symptomen zoals verblinding en het voorkomen van visuele beperkingen, kan daarom een aanzienlijke sociaaleconomische en gezondheidsimpact hebben.
Zelfs als u maculapigment in de praktijk niet kunt meten, kan suppletie met maculacarotenoïden nuttig zijn als aanvullende therapie om de visuele functie te optimaliseren en de maculagezondheid bij glaucoom te behouden. Dit kan een bijzonder nuttige aanbeveling zijn voor al uw patiënten die klagen over symptomen van schittering (niet alleen voor patiënten met glaucoom).
Onze volgende onderzoeksprioriteit is het onderzoeken van de mogelijke levenslange voordelen van maculapigment. Dit doen we door te onderzoeken of suppletie op langere termijn kan bijdragen aan het voorkomen van visuele beperkingen en het optimaliseren van de neurologische functie bij mensen met de diagnose glaucoom. Het effect van glaucoom op de cognitieve functie en de potentiële voordelen van maculapigmentsuppletie zullen ook worden onderzocht. Dit zal het onderwerp vormen voor een toekomstige blog.
Verder lezen
Maculapigment en visuele respons op suppletie bij glaucoom – resultaten van de ENIGMA-studie: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666914521000373
Ocuco biedt innovatieve oogzorgsoftware, ontworpen voor zelfstandigen, ketens en laboratoria. Of u nu software voor optiekwinkels voor uw onafhankelijke optiekzaak, optische ketensoftware om een ketenbedrijf te beheren of software voor optisch laboratoriumbeheer Voor uw laboratorium hebben wij de ideale oplossing voor uw optische behoeften.
Ben je op zoek naar software voor het beheer van optische praktijken Acuitas biedt productbeheer, elektronische patiëntendossiersystemen, afspraken en meerdere configuraties om aan de specifieke behoeften van uw optiekbedrijf te voldoen. Neem contact op Vraag vandaag nog gratis deskundig advies aan!
