In het Verenigd Koninkrijk en Ierland ondergaan schoolgaande kinderen bij inschrijving een visuele screening op amblyopie, maar dit alleen is onvoldoende. Visus bij jonge kinderen is een slechte voorspeller van refractieafwijkingen, vooral bij jonge kinderen met hyperopie. Zicht is cruciaal voor de ontwikkeling en speelt een rol bij de spraakontwikkeling en motoriek.
Het spreekt voor zich dat goed zicht cruciaal is voor de ontwikkeling van kinderen. Alle ouders zouden moeten worden aangemoedigd om de ogen van hun kinderen te laten onderzoeken. De meest voorkomende aandoeningen die in kinderklinieken worden behandeld, zijn refractieafwijkingen, scheelzien en amblyopie. Ouders kunnen ook hun zorgen uiten over tranende ogen, blefaritis en bepaald visueel gedrag, zoals overmatig knipperen of de nabijheid van schermen.
Effectieve oogzorg voor kinderen vereist een integrale aanpak. Naast vroege opsporing en behandeling van aandoeningen zoals amblyopie en refractieafwijkingen, zijn het creëren van een kindvriendelijke omgeving en het gebruik van leeftijdsgeschikte communicatietechnieken essentieel. Door een positieve en ondersteunende sfeer te creëren, kunnen zorgverleners vertrouwen opbouwen en nauwkeurige beoordelingen garanderen, wat leidt tot optimale resultaten voor jonge patiënten. We zullen deze aspecten hieronder nader bespreken.
Milieu
Een kindvriendelijke ruimte is belangrijk voor de oogzorg van kinderen. Bekijk de ruimte vanuit het perspectief van een jong kind. Dek eng uitziende apparatuur af en berg zoveel mogelijk op. Door pauzes te nemen tijdens het bewegen, blijven kinderen geconcentreerd. Toegankelijk speelgoed kan helpen tijdens gesprekken met ouders over behandelplannen. Plak vriendelijke cartoonfiguren zoals Bluey op de ramen en deuren. Houd er rekening mee dat sommige kinderen bang zijn in het donker, dus nachtlampjes in de kamer kunnen ook helpen.
Communicatie
Wees afgestemd op non-verbale communicatie, zoals lichaamstaal. Vermijd nuances of spreektaal, gebruik letterlijke, directe taal. Geef niet te veel informatie tegelijk en op verschillende manieren.
omdat dit verwarrend kan zijn voor jongere kinderen.
Gezichtsscherpte testen
Het is belangrijk om de leeftijdsgeschikte test voor het kind te gebruiken. Een 'crowding'-visustest is belangrijk voor kinderen jonger dan 8 jaar om amblyopie op te sporen. Noteer de gemeten visus in LogMAR waar mogelijk. Voor kinderen jonger dan 2 jaar zijn voorkeurstests zoals de Cardiff-visuskaarten ideaal.
Informatie die u altijd moet noteren bij het meten van de gezichtsscherpte bij kinderen:
- Welke test is gebruikt?
- Testafstand
- Welk oog werd het eerst gemeten?
- Of er een bijpassende kaart werd gebruikt of de naamgeving van het doelwit
- Als het kind verlegen of terughoudend was
Refractieve status
Het is raadzaam om bij alle kinderen een cycloplegische refractietest uit te voeren. Objectieve tests zoals retinoscopie zijn van onschatbare waarde voor jongere kinderen. Naast een objectieve meting van de refractieafwijking kan de kwaliteit van de reflex ook informatie verschaffen over de gezondheid van het oog, zoals de aanwezigheid van lenstroebelingen.
Andere bruikbare retinoscooptechnieken zijn Mohindra (voor niet-cycloplegische retinoscopie) en dynamische retinoscopie, een nuttige techniek om de accommodatieve functie te meten en daarmee informatie te verstrekken over het voorschrijven van medicijnen.
Voorschrijven of niet?
Factoren waarmee u rekening moet houden voordat u het middel voorschrijft, zijn onder meer:
- Is de gezichtsscherpte verminderd?
- Valt de refractieafwijking binnen de normale waarden voor uw leeftijd?
- Heeft het kind symptomen?
- Zijn er accommodatietekorten?
- Is er sprake van scheelzien? Of problemen met het binoculaire zicht die refractief behandeld kunnen worden, zoals amblyopie.
De gezichtsscherpte varieert afhankelijk van de gebruikte gezichtsscherptetest. De Cardiff-visuskaarten, de Kay Pictures-visustest en de Sonksen-visustest hebben allemaal normatieve waarden op basis van leeftijd.
De spreiding van refractieafwijkingen varieert afhankelijk van de leeftijd van het kind en kan grofweg worden onderverdeeld in kinderen jonger dan 6 jaar en kinderen ouder dan 6 jaar. Bij het bepalen of een bril wel of niet wordt voorgeschreven, is het belangrijk om te overwegen of de refractieafwijking normaal is voor de leeftijd. Een kind van 2 jaar met -2.50 DC astigmatisme heeft bijvoorbeeld geen correctie nodig. De RCOph beschouwt een refractieafwijking groter dan +3.50 tot +4.00 DC als een amblyope risicofactor. Anisometropie groter dan 1.00 DC dient refractief behandeld te worden.
Onder de leeftijd van 6
Het mechanisme van ooggroeiregulatie leidt tot een refractieafwijking in de richting van lichte hyperopie of emmetropie. De grootste veranderingen in refractieafwijkingen treden op vóór de leeftijd van 6 jaar; de veranderingen in sferische refractieafwijkingen treden onafhankelijk van astigmatische veranderingen op. Er is een verschuiving van +2.00 DS naar +0.75 DS. Het is ongebruikelijk om bijziendheid te vinden onder de leeftijd van 4-5 jaar. Mocht dit het geval zijn, dan is verder onderzoek raadzaam.
Ouder dan 6 jaar
De meeste emmetropisatie is voltooid rond de leeftijd van 6 jaar, en dit is wanneer de incidentie van myopie doorgaans toeneemt. Historisch gezien waren de meeste kinderen op 6-jarige leeftijd nog steeds hyperopisch, maar gezien de golf van kleine myopen is het niet ongebruikelijk om 6-jarige myopen tegen te komen; de uitdaging hierbij is dat myopen myopisch worden binnen hun kritieke periode van visuele ontwikkeling.
Oculaire Gezondheid
Oogproblemen komen niet vaak voor in kinderoogklinieken. Enkele aandoeningen die wel kunnen voorkomen zijn:
- Blefaritis
- Ontwikkelingscataract
- Keratoconus
- Netvliesdystrofieën
- albinisme
Amblyopiebehandeling
Amblyopie is de meest voorkomende oorzaak van slechtziendheid bij kinderen en kan één of beide ogen aantasten. Anisometropische amblyopie kan gemakkelijk refractief worden behandeld. Kinderen dienen na vier maanden refractieve adaptatie opnieuw te worden bekeken. Occlusietherapie bij aanwezigheid van esotropie dient te worden behandeld in overeenstemming met de PEDIG-richtlijnen.
Oculaire Gezondheid
Ernstige oogproblemen komen niet vaak voor in kinderoogklinieken. Mogelijke aandoeningen zijn onder andere:
- Keratoconjunctivitis
- Ontwikkelingscataract
- Keratoconus
- Netvliesdystrofieën
- albinisme
Top tips
- Zorg voor beloningen zoals stickers voor elke stap onderweg
- Betrek het kind bij de anamnese en symptomen voor vroege betrokkenheid
- Wees flexibel en overweeg een behoeftegerichte aanpak
