Qu'est-ce que la pression intraoculaire (PIO) ?
La pression intraoculaire (PIO) est la pression exercée par le liquide contenu dans l'œil. Une pression normale permet à l'œil de conserver sa forme et assure une vision optimale. La mesure de la PIO est un élément important des examens ophtalmologiques de routine. Une PIO élevée est un facteur de risque reconnu de glaucome et d'autres affections oculaires à long terme.
Comment mesure-t-on la pression intraoculaire ?
La pression intraoculaire est mesurée par un test appelé tonométrie. Cet examen est réalisé systématiquement par un optométriste ou un ophtalmologiste lors d'un examen de la vue. Deux méthodes sont couramment utilisées :
- Tonométrie par aplanation de Goldmann (GAT)La tonométrie d'aplanation de Goldmann est largement considérée comme la méthode de référence pour la mesure de la pression intraoculaire (PIO). Ce test détermine la pression oculaire en mesurant la force nécessaire pour aplatir délicatement une petite zone de la cornée. Avant la mesure, des gouttes anesthésiantes sont instillées pour insensibiliser la surface de l'œil et rendre l'examen confortable pour le patient. NICE NG81 spécifie la tonométrie d'aplanation de type Goldmann comme faisant partie de la batterie de tests requise pour le dépistage et le diagnostic, et indique qu'une décision d'orientation ne doit pas être basée uniquement sur la mesure de la PIO à l'aide d'une tonométrie sans contact.
- Tonométrie sans contact (NCT)La tonométrie sans contact mesure la pression intraoculaire à l'aide d'un bref jet d'air dirigé vers la cornée. L'instrument n'entraînant aucun contact avec l'œil, l'utilisation de gouttes anesthésiantes est inutile. Cette méthode est couramment utilisée en optométrie comme outil de dépistage et permet une évaluation rapide de la pression intraoculaire.
L'épaisseur de la cornée peut influencer les résultats de la tonométrie. C'est pourquoi les cliniciens peuvent mesurer l'épaisseur cornéenne centrale et en tenir compte lors de l'interprétation des mesures de pression intraoculaire.
Quelles sont les causes d'une pression intraoculaire élevée ?
L'augmentation de la pression intraoculaire survient le plus souvent lorsque l'humeur aqueuse, le liquide transparent produit à l'intérieur de l'œil, ne s'évacue pas aussi efficacement qu'elle est produite. Cela crée une accumulation de pression à l'intérieur de l'œil.
Les facteurs associés à une PIO élevée comprennent :
- Réduction du drainage par le système de drainage de l'œil, notamment par le trabéculum.
- Augmentation de la production d'humeur aqueuse par le corps ciliaire
- Utilisation à long terme de médicaments à base de corticostéroïdes
- Blessure ou traumatisme oculaire
- Certaines affections oculaires, notamment l'uvéite et le syndrome de dispersion pigmentaire
L'hypertension oculaire et le glaucome sont deux affections distinctes. L'hypertension oculaire désigne une pression intraoculaire élevée sans signe de lésion du nerf optique ni de perte du champ visuel liée au glaucome.
Cependant, une pression intraoculaire élevée est un facteur de risque reconnu de développement du glaucome et est interprétée en parallèle avec l'évaluation du nerf optique, les tests du champ visuel, les mesures cornéennes et d'autres observations cliniques.
Quel est le lien entre la pression intraoculaire et le glaucome ?
L'hypertension intraoculaire est un facteur de risque important de glaucome. Le glaucome regroupe des affections oculaires qui endommagent le nerf optique et peuvent entraîner une perte de vision permanente en l'absence de traitement.
Une pression oculaire élevée augmente le risque de lésions du nerf optique, mais la pression seule ne détermine pas si une personne développera un glaucome. Certaines personnes atteintes de glaucome oculaire
Les personnes souffrant d'hypertension ne développent jamais de glaucome, tandis que d'autres développent un glaucome malgré des mesures de pression intraoculaire dans la norme.
Cette dernière forme est connue sous le nom de glaucome à tension normale. Le glaucome pouvant survenir à différents niveaux de pression intraoculaire, son diagnostic repose sur une combinaison d'examens, notamment l'examen du nerf optique, l'évaluation du champ visuel et la mesure de la pression intraoculaire.
Comment gère-t-on la pression intraoculaire ?
Un traitement n'est pas systématiquement nécessaire chez les personnes présentant une pression intraoculaire élevée. Lorsqu'une prise en charge est indiquée, l'approche repose sur le profil de risque global du patient et les observations cliniques.
Les options de traitement courantes comprennent:
- Collyres médicamenteux qui réduisent la production de liquide ou améliorent le drainage des fluides
- Les interventions laser, notamment la trabéculoplastie sélective au laser à 360° (SLT), peuvent améliorer l'écoulement des fluides.
- Intervention chirurgicale pour les cas nécessitant un contrôle de pression supplémentaire
Un suivi régulier par un optométriste ou un ophtalmologiste demeure essentiel à la prise en charge à long terme de la pression intraoculaire. Ces évaluations continues permettent de détecter les variations de pression oculaire et tout signe de lésion du nerf optique à un stade précoce.
Surveillance de la pression intraoculaire et quand consulter un professionnel
La pression intraoculaire ne peut être mesurée avec précision que lors d'un examen ophtalmologique. Les examens de routine permettent aux cliniciens de suivre l'évolution de la pression intraoculaire et de l'évaluer en parallèle avec d'autres indicateurs de la santé oculaire.
Toute personne chez qui une hypertension oculaire, un glaucome ou une autre affection affectant la pression oculaire a été diagnostiquée doit se rendre à tous ses rendez-vous de suivi. Les patients présentant des changements soudains de la vision, une douleur oculaire intense ou de nouveaux symptômes oculaires nécessitent une évaluation médicale rapide.
Étant donné que l'élévation de la pression intraoculaire se développe souvent sans symptômes perceptibles, des examens oculaires réguliers restent le moyen le plus efficace de dépister précocement les affections oculaires liées à la pression et de préserver la santé oculaire à long terme.