Dans la première partie de Impact mondial de la COVID-19 sur les soins oculaires et la santé des yeuxNous avons exploré comment la pandémie de COVID-19 et les mesures de sécurité associées ont restreint l'accès aux soins oculaires et entraîné des changements rapides dans la prestation et la gestion des services de santé oculaire à travers le monde. L'évolution des services cliniques pourrait bénéficier aux patients à long terme, mais alors que la pandémie entre dans sa deuxième année, il est utile d'explorer les domaines dans lesquels la COVID-19 a pu avoir un impact négatif direct ou indirect sur la santé oculaire.
Effets directs du COVID-19 sur l'œil
Selon une méta-analyse récente d'études publiées, environ 11 % des patients atteints de la COVID-19 ont présenté des effets oculaires directs (1). Généralement, les complications semblent relativement légères et de courte durée. La manifestation oculaire la plus fréquente de l'infection par la COVID-19 est une conjonctivite unilatérale ou bilatérale (généralement virale), tandis que des douleurs oculaires, une sécheresse oculaire, des corps flottants, une dermatite des paupières et une kératoconjonctivite ont également été signalés. Une étude de l'Université Anglia Ruskin a révélé que les douleurs oculaires figurent parmi les symptômes les plus fréquemment signalés de la COVID-19 et que les symptômes oculaires se manifestent simultanément à d'autres symptômes de la COVID-19.
La prise en charge des patients présentant des complications graves de la COVID-19, nécessitant une ventilation prolongée en décubitus ventral, a entraîné des complications oculaires plus graves. Des études de cas ont été publiées concernant des patients en USI ayant développé un œdème périorbitaire important, dont deux ont également développé un syndrome du compartiment orbitaire (augmentation de la PIO de 2 à 3 fois en décubitus ventral) et une papillophlébite (élévation du disque optique avec hémorragies associées) après quatre à neuf séances de ventilation de 18 heures en décubitus ventral.
Effets indirects du COVID-19 sur l'œil
Les effets indirects de la COVID-19 sont beaucoup plus vastes et sont liés à divers facteurs, notamment les retards de prise en charge, les changements de mode de vie et de comportement, ainsi que les répercussions psychosociales. Bien que l'impact à long terme de la COVID-19 sur la santé oculaire et la qualité de vie soit difficile à quantifier, des inquiétudes importantes subsistent. Des données probantes commencent à émerger, que les cliniciens devront peut-être prendre en compte après la pandémie de COVID-XNUMX.
« Des études de cas ont été publiées concernant des patients en soins intensifs qui ont développé un œdème périorbitaire important, dont deux ont également développé un syndrome du compartiment orbitaire. »
Retards et annulations de service
Depuis l'apparition de la COVID-19, les confinements et les craintes d'exposition au virus ont entraîné des annulations et des reports de rendez-vous médicaux. Ces mesures représentent un défi particulier pour la prise en charge des affections liées à l'âge, étant donné que la mortalité due à la COVID-19 est la plus élevée chez les patients les plus susceptibles de développer une maladie oculaire. Le traitement de la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge (DMLA) par des inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) en est un exemple flagrant, car des traitements réguliers et fréquents sont nécessaires pour obtenir des résultats optimaux chez la plupart des patients. Les retards dans la prise en charge des cas nouvellement diagnostiqués et des cas persistants sont une réalité, car le risque potentiellement mortel d'une infection à la COVID-19 peut être supérieur au risque de récidive et de perte de vision. L'ampleur de ce risque de perte de vision et sa durée d'évolution restent encore incertaines. Même après que les confinements et les risques liés à la COVID-19 se soient, espérons-le, estompés, les listes d'attente pour les soins concernant cette affection et d'autres, comme la cataracte et le glaucome, prendront du temps à se résorber, ce qui est particulièrement préoccupant compte tenu du lien entre… santé maculaire et glaucome progression. Elles entraîneront inévitablement une perte de vision, ce qui peut avoir un impact important et durable sur la qualité de vie. Mais comprendre le rôle de la nutrition dans le glaucome peuvent contribuer à leur santé oculaire à long terme.
Changement de style de vie et de comportement
Un nouveau vêtement, le masque facial, est apparu l'année dernière, ce qui a également donné naissance à un nouveau phénomène appelé sécheresse oculaire associée au masque (MADE). Bien qu'essentiel à la prévention de la transmission du nouveau coronavirus, le port généralisé du masque peut provoquer une sécheresse et une irritation oculaires dues à l'augmentation du flux d'air ascendant sous le masque. Cela accélère l'évaporation du film lacrymal et peut entraîner une irritation ou une inflammation de la surface oculaire.
Les experts du Centre de recherche et d’éducation oculaire (CORE) conseillent les professionnels de la vue (ECP) sur la façon de reconnaître la sécheresse oculaire associée au masque (MADE) et sur les méthodes pour atténuer cette affection.
Augmentations de Syndrome de sécheresse oculaire pendant la COVID-19 Il peut également s'agir d'une complication plus générale liée à une exposition prolongée aux écrans lors de l'apprentissage ou du télétravail. Bien que facilement traitables, les différentes causes possibles de sécheresse oculaire associées à la COVID-19 doivent être prises en compte lors de l'examen ophtalmologique afin de déterminer les recommandations et le traitement appropriés pour les personnes concernées. Les personnes âgées, par exemple, ont généralement un film lacrymal de moins bonne qualité, tandis que les porteurs de lentilles de contact et les personnes portant un masque et travaillant de longues heures dans des environnements climatisés et/ou devant des écrans numériques peuvent être particulièrement touchés (3).
L'augmentation du taux de myopie représente une autre conséquence potentielle des confinements liés à la COVID-19 et des changements de mode de vie associés. L'augmentation du temps passé devant un écran chez les enfants est une conséquence inévitable du passage à l'apprentissage en ligne, tandis que les confinements ont probablement limité l'exposition à l'extérieur et entraîné une augmentation du temps de loisirs en intérieur consacré à l'utilisation d'appareils. Une étude récente menée en Chine (4) a montré qu'en raison des restrictions liées à la COVID-19, la myopie a augmenté de façon spectaculaire, en particulier chez les plus jeunes enfants, faisant de 2020 l'année de la « myopie de quarantaine » (5). En Chine, le confinement à domicile pendant la pandémie de COVID-19 a été associé à une modification importante de la myopie chez les jeunes enfants d'âge scolaire (6-8 ans). Ces enfants étaient jusqu'à trois fois plus susceptibles de devenir myopes qu'au cours des cinq années précédentes. Le tableau 3 met en évidence l'augmentation significative de la prévalence de la myopie chez les jeunes enfants en 5 par rapport aux années précédentes. Ces changements chez les jeunes enfants sont préoccupants, compte tenu des risques de maladies oculaires et de déficience visuelle liés à la myopie.
Tableau 1: Prévalence de la myopie de 2015 à 2020 chez les enfants d'âge scolaire en Chine selon l'âge.
Une autre étude menée en Chine vient de publier des données supplémentaires montrant que la progression de la myopie s'est accélérée chez les enfants et les adolescents pendant le confinement, avant de revenir ensuite aux niveaux d'avant le confinement, suggérant que les spasmes accommodatifs pourraient avoir contribué à cette accélération. Ces données combinées suggèrent que les futurs confinements devraient être gérés de manière à réduire le risque de développement ou d'accélération de la myopie.
Impact psychosocial sur les patients souffrant de déficience visuelle
Un autre élément important à prendre en compte est l'effet possible du confinement lié à la COVID-19 sur les personnes malvoyantes, qui pourraient être particulièrement vulnérables aux impacts psychosociaux des mesures d'urgence déployées pour lutter contre la pandémie. Une étude menée au Royaume-Uni a révélé que les confinements ont entraîné de l'anxiété, du stress et de la peur chez les personnes malvoyantes, ont eu un impact négatif sur la santé mentale (45.9 %), ont provoqué de la solitude (46.0 %), des perturbations de la vie sociale (85.3 %), de l'anxiété liée aux visites à l'hôpital (55.1 %) et la crainte d'une perte de vue supplémentaire due à un retard d'examen/traitement (45.9 %). Les confinements ont renforcé les limitations posées par la déficience visuelle des participants à l'exécution d'activités courantes ou à la prestation de soins aux autres membres de la famille. (Fig. 1).
Figure 1: Impact psychosocial autodéclaré de la COVID-19 sur les personnes ayant une perte de vision (6)
Une chose est sûre : la COVID-19 aura un impact durable sur les services de soins oculaires et la santé oculaire. Si la vision peut sembler secondaire par rapport au risque de décès, il est essentiel de prendre en compte l'impact de cette pandémie mondiale afin d'affiner et d'améliorer les réponses futures de manière à minimiser les conséquences potentielles à court et à long terme sur le confort oculaire, la santé oculaire et la qualité de vie liée à la vision. Pour l'instant, en tant que cliniciens, nous devons être attentifs à l'impact potentiel de la COVID-19 sur nos patients et nous efforcer de trouver des solutions pour en atténuer les effets à long terme.
Références:
1. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2770655
2. https://bmjophth.bmj.com/content/5/1/e000632#aff-1
3. https://core.uwaterloo.ca/news/core-alerts-practitioners-to-mask-associated-dry-eye-made/
4. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774808
5. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774806
6. https://www.nature.com/articles/s41433-020-01130-4#Fig1
