La prise en charge de la myopie est généralement dirigée par des professionnels et des méthodes innovantes. logiciels de soins oculairesActuellement, la norme de soins consiste à fournir des lunettes unifocales ou des lentilles de contact pour éliminer les symptômes de vision floue, caractéristiques de la myopie. La prise en charge symptomatique ne s'attaque guère à la cause sous-jacente du développement ou de la progression de la myopie, ni aux risques de développement de maladies oculaires dues à l'allongement axial excessif causé par la myopie progressive. Cette approche des soins cliniques est problématique du point de vue de la santé de la population pour trois raisons principales.
Comme le Covid-19 le démontre douloureusement, les approches de santé publique en matière de gestion des maladies sont motivées par le risque de
(i) impact à grande échelle sur la mortalité humaine, le handicap et/ou la qualité de vie
(ii) incapacité à fournir des soins de santé
(iii) perturbation économique mondiale
La myopie est un facteur de risque reconnu (après l'âge) de développement du glaucome, de la cataracte et du décollement de la rétine. Elle constitue également le principal facteur de risque de dégénérescence maculaire myopique. Même dans les pays où sa prévalence est faible par rapport à l'Asie, la myopie est l'une des principales causes de déficience visuelle. Elle représente une part importante des 116 millions de cas de déficience visuelle modérée à sévère et des 7 millions de cas de cécité due à un défaut de réfraction non corrigé.
La dégénérescence maculaire myopique représente déjà 10 millions de personnes supplémentaires souffrant de déficience visuelle, dont 3.3 millions de personnes aveugles malgré une correction réfractive (soit près du double du nombre de personnes atteintes de glaucome), et devrait être multipliée par six d'ici 2050. Principale cause de déficience visuelle et de cécité dans le monde, la myopie est sans conteste une source d'invalidité et de perte de qualité de vie. Les coûts économiques sont déjà considérables, estimés à plus de 250 milliards de dollars par an et en constante augmentation. Avec 2 milliards de myopes actuellement (et un chiffre qui devrait atteindre 5 milliards d'ici 2050 selon la figure 1), la menace pour la pérennité des services de soins oculaires est également bien réelle. La myopie remplit donc tous les critères nécessaires pour justifier une réponse de santé publique mondiale, mais celle-ci n'a pas encore été véritablement prioritaire sur le plan politique.
Figure 1 : La carte de la myopie : une épidémie mondiale
Les priorités de santé publique face à la myopie sont doubles : (i) prévenir l’apparition de la myopie lorsque cela est possible ; et (ii) atténuer le risque de maladies oculaires telles que le décollement de la rétine et la dégénérescence maculaire myopique, ainsi que la perte de vision associée chez les personnes atteintes. Les stratégies de santé publique peuvent être menées par les praticiens, avec des activités de promotion de la santé proposées aux personnes fréquentant les établissements de soins primaires, ou être ciblées sur l’ensemble de la population.
Les approches de soins primaires et de santé publique doivent toutefois être complémentaires. Une prévention complète ou un traitement retardé (un traitement tardif est associé à une progression plus lente) serait idéal. Chez les enfants déjà myopes, modifier le rythme de progression peut néanmoins réduire le risque à vie d'évolution vers une myopie forte et de développement de la maladie. Les ophtalmologistes peuvent contribuer à ce dernier objectif en mettant en œuvre une approche personnalisée de prise en charge basée sur le risque pour les personnes atteintes de myopie progressive.
L'approche basée sur le risque consiste à prescrire des traitements individualisés, fondés sur des données probantes, et des modifications comportementales qui ralentissent ou empêchent la progression de la myopie. Cette forme de soins cliniques cible la physiologie intrinsèque de la croissance oculaire en modifiant la défocalisation optique, en altérant la signalisation de croissance ou en motivant un changement de comportement afin de réduire l'exposition aux facteurs de risque connus. Ces stratégies, pilotées par les praticiens, offrent des options supplémentaires aux personnes à risque, qui peuvent être adoptées ou non, car elles peuvent entraîner des coûts ou des inconvénients supplémentaires et parce que les parents sont peu sensibilisés aux risques de la myopie. Présentation dossiers médicaux électroniques pour les soins oculaires peut aider à optimiser le suivi du traitement et à rendre les ajustements de soins plus efficaces.
« Chez les enfants déjà myopes, modifier le taux de progression peut encore réduire le risque à vie de progression vers une myopie élevée et de développement de la maladie. »
Les rapports de cotes peuvent être difficiles à interpréter et à intégrer dans nos discussions avec les patients lorsqu'il s'agit de recommander un contrôle de la myopie. Un patient pourrait se demander : « Que signifie réellement un risque dix fois plus élevé ? » Des chercheurs néerlandais ont apporté des éclaircissements en évaluant la prévalence de la déficience visuelle en fonction de la longueur axiale. La prévalence de la déficience visuelle à 75 ans a augmenté considérablement avec la taille de l'œil.
Parmi les personnes ayant les globes oculaires les plus longs (plus de 30 mm), la déficience visuelle était quasi universelle, touchant 90 % de la population (voir figure 2). Parmi les personnes dont la longueur axiale est comprise entre 26 et 30 mm, environ une personne sur quatre souffre d'une déficience visuelle avant 75 ans, les personnes dont la longueur axiale est comprise entre 28 et 30 mm développant généralement une déficience visuelle plus jeune que celles dont la longueur axiale est comprise entre 26 et 28 mm. Le message est simple et clair : ralentir la croissance anormale de l'œil, caractéristique de la myopie progressive, est primordial pour réduire le risque de déficience visuelle.
Figure 2 : Passer à une approche de gestion de la myopie basée sur les risques, en proposant des options de gestion active des soins et en promouvant de meilleures habitudes de vie.
En matière de prévention de la myopie, une approche de santé publique plus conventionnelle est nécessaire, comprenant des initiatives communautaires telles que la promotion de la santé, les politiques de santé et la réforme des systèmes afin de modifier les comportements sociétaux et ainsi prévenir l'apparition de la myopie. Un dépistage renforcé de la myopie par les services de santé publique serait également utile pour identifier les personnes à risque (prémyopes) et initier une intervention plus précoce auprès des personnes déjà atteintes.
En Irlande, par exemple, le dépistage visuel scolaire est effectué dès l'âge de 5 ans, ce qui est trop tôt pour la plupart des myopes. Les approches de santé publique, du moins dans un premier temps, ciblent l'exposition aux facteurs environnementaux et de style de vie extrinsèques qui influencent les mécanismes intrinsèques de la croissance oculaire. Il est clairement démontré que le temps passé en extérieur a un impact sur le risque de développement de la myopie.
D'autres facteurs, tels que le niveau d'études et le travail de près prolongé et continu, semblent également impliqués. La prolifération des appareils électroniques peut également contribuer au risque de myopie de deux manières : d'une part, en tant que nouvelle forme de travail de près prolongé, et d'autre part, en tant qu'obstacle aux loisirs en plein air pour les enfants (Figure 3). Ces facteurs de risque constituent la cible d'un changement de comportement par le biais d'interventions de santé publique. Des mesures telles que la modification de l'aménagement des salles de classe pour permettre plus de lumière et un champ de vision élargi, l'augmentation des récréations scolaires en extérieur et la sensibilisation par le biais de campagnes de santé publique sont des exemples d'interventions mises en œuvre dans certaines régions d'Asie où l'épidémie de myopie est établie de longue date.
Figure 3 : La dépendance au smartphone pourrait représenter un nouveau risque pour le développement de la myopie
Hong Kong, Taïwan, Singapour et la Chine ont tous mis en œuvre des interventions de santé publique, dont certaines ont eu un impact modéré sur des indicateurs à court terme tels que la prévalence, l'incidence et le taux de progression de la myopie. Cependant, aucune de ces stratégies de santé publique n'a été adoptée en dehors de l'Asie, malgré une prise de conscience croissante de l'impact socio-économique et sanitaire de la myopie.
Dans la deuxième partie de ce blog, nous examinerons quelle approche de santé publique pourrait avoir le plus grand potentiel de réussite, en Asie et ailleurs. Abonnez-vous ci-dessous pour être informé de la publication de la deuxième partie.
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