Ces derniers temps, la prise en charge de la myopie a suscité un vif intérêt chez les chercheurs et les professionnels de la santé oculaire, des organismes représentatifs tels que le Conseil mondial d'optométrie préconisant que cette prise en charge fasse partie intégrante des soins standards pour les patients myopes (1). Comme nous l'avons exploré dans La myopie comme épidémie mondialeL’ampleur actuelle de la myopie exige précisément ce type de réponse proactive et fondée sur des preuves.
The approches de santé publique de la myopie La prise en charge proactive des complications liées à l'aggravation de la myopie. Il existe aujourd'hui plusieurs options de prise en charge de la myopie à la disposition des professionnels de la vue, adaptables aux besoins et à la situation de chaque patient. L'orthokératologie (ortho-k) est l'une de ces options, étayée par de nombreuses études, et qui présente l'avantage supplémentaire d'offrir une excellente vision sans correction pendant la journée.
Orthokératologie
Le docteur George Jessen a décrit pour la première fois la procédure d'adaptation des lentilles ortho-k en 1962. Ce procédé consistait à adapter une série de lentilles rigides progressivement plus plates, portées pendant la journée. Au fil du temps, cela entraînait un aplatissement de la cornée centrale et une réduction de la myopie. Malheureusement, cette méthode d'adaptation ortho-k a donné des résultats très variables et n'a pas connu un succès général. Plusieurs innovations au cours des dernières décennies ont permis de surmonter la plupart des problèmes initialement associés à l'adaptation ortho-k. Les matériaux des lentilles, qui offrent une transmission élevée de l'oxygène, permettent de les porter en toute sécurité pendant la nuit, offrant ainsi une vision corrigée sans lentille pendant la journée. Les conceptions à géométrie inversée facilitent l'adaptation, offrent des résultats plus prévisibles et améliorent la vision plus rapidement, tandis que la topographie cornéenne permet une évaluation pré-traitement et un suivi et ajustement post-traitement plus précis.
Schéma de fluorescéine et représentation en coupe transversale d'une lentille d'orthokératologie à géométrie inversée. A représente la courbe de base plate, B la courbe inversée, C la courbe d'alignement et D la courbe périphérique. Reproduit d'après Nti et Bersten(2).
Contrôle de la myopie
L'orthokératologie est étudiée comme méthode de traitement de la myopie depuis le milieu des années 2000. Cependant, dès 1957, des études ont rapporté un ralentissement de la progression de la myopie grâce au port de lentilles de contact rigides à surface plane, analogues à l'orthokératologie. Le mécanisme d'action des lentilles d'orthokératologie sur la myopie serait lié au flou périphérique induit après un traitement réussi. Ce mécanisme est similaire à celui par lequel la plupart des lentilles de contact souples à défocalisation périphérique sont censées fournir Contrôle de la myopie : chaque dioptrie compte.
Comparaison d'une carte de différences topographiques cornéennes (avant et après traitement) d'un patient traité par orthokératologie avec un schéma de zone de traitement par lentilles de contact souples MiSight. Ces deux techniques sont censées réduire la progression de la myopie, car elles provoquent une défocalisation myopique périphérique. Reproduit d'après Nti et Bersten.2
De nombreuses études ont rapporté l'efficacité de l'ortho-kératose comme option de prise en charge de la myopie. Les statistiques rapportées de toute étude décrivant l'efficacité d'une stratégie de prise en charge de la myopie doivent être interprétées avec prudence. Par exemple, un suivi de cinq ans d'enfants japonais traités par ortho-kératose pour le contrôle de la myopie a révélé une réduction de 31 % de l'allongement axial chez les enfants traités par rapport au groupe témoin. (3) L'effet était plus significatif pendant les trois premières années que pendant les deux dernières, ce qui, selon les auteurs, est dû à la réduction naturelle de l'allongement axial avec l'âge. Cela signifie que le niveau de contrôle de la myopie atteignable chez un patient donné ne correspondra pas toujours aux résultats rapportés en raison des différences d'âge, de niveau de myopie, etc. La plupart des études comparant les lentilles ortho-kératose à des groupes témoins démontrent une réduction d'environ 30 à 60 % de la progression de la myopie(4), une méta-analyse montrant une réduction de l'allongement axial de 0.25 à 0.27 mm sur deux ans chez les enfants utilisant des lentilles ortho-kératose. (5,6)
Procédure de sélection et d'ajustement des patients
La plupart des modèles d'orthokératologie modernes permettent de corriger jusqu'à environ 5.00 dioptries de myopie et environ 2.00 dioptries d'astigmatisme. Les patients présentant une myopie supérieure à ces valeurs peuvent parfois bénéficier de lentilles ortho-k. Cependant, il devient plus difficile d'obtenir un bon résultat avec des corrections plus importantes. Les patients présentant de très grandes pupilles sont également contre-indiqués en raison du risque de symptômes liés à des aberrations d'ordre supérieur. Toutes les autres conditions requises pour un port réussi de lentilles de contact doivent également être remplies.
Le calendrier habituel des rendez-vous pour les patients traités par ortho-kératologie comprend un bilan initial, incluant un examen de la vision et de la réfraction, un examen à la lampe à fente et une topographie. Si le patient souhaite une ortho-kératologie pour la prise en charge de sa myopie, nous discutons également en détail de toutes les options disponibles qui lui conviendraient le mieux. Si le patient est éligible, des lentilles sont prescrites en fonction des résultats de la topographie et de la réfraction obtenus à ce stade. Lors de la consultation de suivi, l'ophtalmologiste utilise de la fluorescéine pour évaluer la lentille sur l'œil et le patient reçoit des instructions sur sa manipulation. Le patient doit ensuite se présenter tôt le matin après avoir porté la lentille pour la première nuit. Il arrive généralement avec la lentille toujours en place, qui est à nouveau évaluée sur l'œil à la fluorescéine. Le clinicien peut ensuite retirer la lentille, en s'assurant qu'elle ne présente aucun problème de fixation. Le patient bénéficie ensuite d'un bilan de la vision et de la réfraction, ainsi que d'une topographie. Généralement, après une seule nuit de port, les effets du traitement sont visibles et une amélioration de la réfraction et de la vision de 50 à 70 % n'est pas rare. À ce stade, il peut être utile d’utiliser des lentilles de contact jetables journalières pour corriger toute réfraction résiduelle si nécessaire.
Topographie cornéenne avant (A) et après (B) traitement d'orthokératologie. Les modifications topographiques seront visibles après une seule nuit de port.
Après une semaine, le rendez-vous ci-dessus est répété et le patient obtient généralement une correction quasi complète. Un dernier rendez-vous est généralement nécessaire après un mois de port, plus tard dans la journée, sans lentille en place. Il permet de vérifier la tenue du traitement tout au long de la journée. L'ortho-kératose étant une procédure réversible, certains patients peuvent constater une régression de l'effet du traitement au cours de la journée. Comme on peut le constater, l'adaptation d'ortho-kératose nécessite plus de temps au fauteuil que l'utilisation de lentilles souples classiques. Il est important d'en discuter avec le patient afin qu'il comprenne bien cet engagement et les éventuelles implications financières supplémentaires.
Sécurité de l'orthokératologie
Plusieurs études ont été menées sur la sécurité de l'adaptation des lentilles ortho-k, notamment en raison de leur utilisation chez les enfants pour la prise en charge de la myopie. Le taux de complications liées à l'utilisation de lentilles ortho-k chez les enfants varie d'environ 11 à 13 %, comme pour les lentilles de contact souples. La grande majorité de ces complications sont considérées comme non significatives et ne nécessitent pas l'arrêt du port des lentilles. (7, 8) La complication la plus fréquente rencontrée dans notre clinique est une légère coloration cornéenne centrale, qui ne nécessite généralement pas d'intervention. Il existe un risque de kératite microbienne (KM) avec tout type de lentille de contact. En raison du faible nombre de patients utilisant des lentilles ortho-k et de la faible incidence de KM, il est difficile de comparer avec précision les taux de KM chez les porteurs de lentilles ortho-k et chez les porteurs de lentilles souples. Cependant, l'ortho-k semble présenter un risque plus élevé (4). Il est essentiel d'aborder ces risques avec les patients avant de commencer le port de lentilles, en évaluant le risque d'augmentation de la myopie lorsque l'ortho-k est utilisée pour la prise en charge de la myopie. Il a été démontré que le risque à vie de déficience visuelle due à la myopie dépasse de loin le risque à vie de déficience visuelle due à la MK due au port de lentilles ortho-k. (9)
As La prise en charge de la myopie devient la norme de soins Pour tous les nouveaux patients myopes, il est essentiel de proposer un éventail d'options adaptées aux besoins de chacun. L'orthokératologie est une de ces options et les praticiens devraient en envisager le potentiel pour tous les jeunes patients myopes.
Ocuco est un fournisseur leader de logiciel de soins oculaires professionnels et logiciel pour opticiens familiaux ainsi que les grandes chaînes d'opticiens.
Ocuco propose des solutions innovantes logiciel de soins oculaires, conçu pour les indépendants, les chaînes et les laboratoires. Que vous ayez besoin logiciel de magasin de détail d'optique pour votre magasin d'optique indépendant, logiciel de chaîne optique gérer une chaîne d'entreprises ou logiciel de gestion de laboratoire optique pour votre laboratoire, nous avons la solution idéale pour vos besoins optiques.
Cherchez-vous des logiciel de gestion de cabinet optique ? Acuitas propose la gestion de produits, des systèmes de dossiers médicaux électroniques, des rendez-vous et de multiples configurations pour répondre aux besoins spécifiques de votre entreprise d'optique. Contactez-nous aujourd'hui pour des conseils d'experts gratuits !
Lecture supplémentaire
- Folkesson P. La norme de soins pour la prise en charge de la myopie par les optométristes. Résolution du Conseil mondial d'optométrie. Publiée en 2021. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
- Nti AN, Berntsen DA. Modifications optiques et performances visuelles avec l'orthokératologie. Clin Exp Optom. 2020;103(1):44-54. doi:10.1111/cxo.12947
- Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Effet à long terme de l'orthokératologie nocturne sur l'allongement de la longueur axiale dans la myopie infantile : une étude de suivi de 5 ans. Enquête sur les sciences de la vue en ophtalmologie. 2012;53(7):3913-3919. doi:10.1167/iovs.11-8453
- Vincent SJ, Cho P, Chan KY et al. CLAIR – Orthokératologie. Lentille de contact œil antérieur. 2021;44(2):240-269. doi:10.1016/j.clae.2021.02.003
- Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Orthokératologie pour contrôler la progression de la myopie : une méta-analyse. PLoS One. 2015;10(4):1-9. doi:10.1371/journal.pone.0124535
- Wen D, Huang J, Chen H, et al. Efficacité et acceptabilité de l'orthokératologie pour ralentir la progression de la myopie chez les enfants : une revue systématique et une méta-analyse. J Ophthalmol. 2015;2015. doi:10.1155/2015/360806
- Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Orthokératologie vs. lunettes : événements indésirables et arrêts. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1133-1139. doi:10.1097/OPX.0b013e318263c5af
- Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. Sécurité et efficacité après 10 ans d'orthokératologie de nuit pour le contrôle de la myopie. Physiol Ophtalmique Opt. 2018;38(3):281-289. doi:10.1111/opo.12460
- Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. Risques et avantages du contrôle de la myopie. Ophtalmologie. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032
