Depuis le XIIIe siècle, époque à laquelle les lunettes furent inventées pour remplacer les pierres de lecture, la prise en charge de la myopie est presque entièrement axée sur les symptômes, visant à atténuer la vision floue de loin, symptôme caractéristique des personnes atteintes. Si de nouvelles méthodes de correction des défauts de réfraction ont vu le jour, notamment les lentilles de contact (XIXe siècle) et la chirurgie réfractive (XXe siècle), elles ont également évolué pour traiter les symptômes plutôt que les causes de la myopie progressive.
Les ophtalmologistes sont parfaitement conscients des risques potentiels d'une myopie forte (autrefois appelée « pathologique »), et diverses techniques, comme la sous-correction, ont été utilisées pour tenter d'en limiter la progression. Jusqu'à très récemment, la principale préoccupation clinique était de garantir une correction réfractive optimale aux enfants et aux adultes, le contrôle de la myopie n'étant qu'une priorité secondaire (pour la plupart des ophtalmologistes). Le suivi de la santé oculaire et de la myopie peut être facilité par : logiciel de gestion de la myopie, qui fournit aux praticiens des outils pour suivre les progrès des patients et élaborer des plans de traitement personnalisés.
Mais les temps changent ! On prend de plus en plus conscience de l'augmentation rapide de la prévalence de la myopie et du fait que les maladies oculaires liées à la myopie constituent désormais l'une des principales causes mondiales de déficience visuelle et de cécité parmi la population en âge de travailler. De plus, il est désormais admis qu'il n'existe pas de seuil de myopie sans danger et que le risque de complications est dose-dépendant, c'est-à-dire qu'une progression plus importante de la myopie entraîne un risque accru de développement de la maladie.
« Nous avons atteint un stade où la myopie progressive n’est plus seulement un état réfractif, mais est désormais considérée comme un facteur de risque modifiable pour le développement de maladies oculaires et la perte de vision associée. »
Surtout, les innovateurs scientifiques et industriels ont réagi à la menace que représente la myopie. Nous disposons désormais d'une gamme de traitements en constante expansion, comme options de traitement comme l'orthokératologieCes traitements ont démontré leur capacité à retarder l'apparition de la myopie, à réduire ou à stopper sa progression chez certains enfants et, par conséquent, à diminuer le risque de dommages à long terme. Ainsi, la myopie progressive n'est plus seulement considérée comme un trouble de la réfraction, mais comme une véritable maladie. facteur de risque modifiable pour le développement de maladies oculaires et la perte de vision associée.
La prise en charge de la myopie est devenue l'un des domaines les plus dynamiques et en constante évolution de la pratique clinique ophtalmologique. La question se pose désormais de savoir en quoi consiste exactement cette prise en charge. norme de soins Pour la gestion de la myopie. La publication du Guide de gestion de la myopie à l'intention des optométristes par le Collège des optométristes du Royaume-Uni a affirmé, de manière quelque peu controversée, que « les preuves ne sont pas suffisantes pour recommander le déploiement à grande échelle d'une intervention de contrôle de la myopie ». Cela a sans aucun doute contribué à l'hésitation générale de certains praticiens quant à la transition d'une gestion passive à une gestion active de la myopie. Cependant, des développements plus récents devraient permettre de dissiper toute réticence persistante et d'accélérer la transition vers une prise en charge proactive de la myopie plutôt que réactive.
Qu’entendons-nous par « norme de soins » ?
Selon le New England Journal of Medicine (2004), la norme de soins est définie comme « un processus de diagnostic et de traitement qu'un clinicien doit suivre pour un certain type de patient, de maladie ou de situation clinique ». Cependant, en tant que cliniciens, nous devons également être conscients de sa signification juridique et clinique, car la norme de soins est essentielle pour établir une faute professionnelle ou une négligence médicale. D'un point de vue juridique, la norme de soins ne signifie pas la perfection dans la pratique, mais exige plutôt qu'un praticien fasse preuve du même degré de compétence, de soin et d'apprentissage que ses collègues exerçant la même profession.
Des recommandations de pratique clinique scientifiquement solides peuvent servir à définir la norme de soins, mais elles ne constituent pas nécessairement la norme juridique. Il est important de noter que les pratiques habituelles, c'est-à-dire les pratiques courantes, peuvent être considérées comme insuffisantes. Ainsi, même s'il est courant de simplement corriger la myopie avec des méthodes traditionnelles, cela peut ne pas offrir de protection en cas de poursuites judiciaires. Les praticiens devraient plutôt être perçus comme prenant toutes les mesures « raisonnables » dans les soins qu'ils prodiguent à leurs patients.*
Résolution du Conseil mondial d'optométrie : La norme de soins pour la gestion de la myopie par les optométristes
En avril 2021, le Conseil mondial d'optométrie (1) a appelé à une nouvelle norme de soins fondée sur des preuves pour la gestion de la myopie par les optométristes, comprenant trois éléments principaux, les 3 M :
- Mesures – en tant qu’optométristes, nous devons éduquer et communiquer avec les parents pour une meilleure gestion de la myopieLors des examens ophtalmologiques précoces et réguliers, nous abordons les facteurs de risque et prodiguons des conseils sur le mode de vie et les habitudes de vie. Ces mesures nous permettent de contribuer à la prévention ou au retardement de l'apparition de la myopie, ou encore de faciliter son dépistage précoce et la mise en place d'un traitement.
- Mesure – les optométristes doivent évaluer de manière exhaustive l’état d’un patient lors d’examens réguliers de la vue et de la santé oculaire, y compris l’erreur de réfraction et la mesure de la longueur axiale (dans la mesure du possible).
- Direction – les optométristes devraient répondre aux besoins des patients d’aujourd’hui en corrigeant la myopie tout en proposant des interventions fondées sur des données probantes (par exemple, lentilles de contact, lunettes, produits pharmaceutiques, conseils comportementaux) qui ralentissent la progression de la myopie, pour une meilleure qualité de vie et une meilleure santé oculaire aujourd’hui et à l’avenir.
Cette résolution reconnaît le rôle essentiel que peut jouer l'optométrie en tant que profession, et vise notamment à remédier à la réticence persistante de certains optométristes à intégrer les données scientifiques de plus en plus nombreuses relatives au contrôle de la myopie dans leur pratique clinique. Surtout, la résolution souligne que l'absence de norme de soins appropriée pour la prise en charge de la myopie nuit à la profession d'optométriste, à nos patients et à la santé en général. l'approche de santé publique.
Cette résolution de l’OMD signifie qu’un plan complet de surveillance et de gestion devrait désormais être adopté comme norme de soins pour la gestion de la myopie par les optométristes.
Société européenne d'ophtalmologie en coopération avec l'Institut international de la myopie (2021) : Mise à jour et conseils sur la prise en charge de la myopie
L'ophtalmologie a également jugé opportun de répondre à la menace croissante de la myopie, avec de nouvelles recommandations cliniques récemment publiées (mars 2021) par la Société européenne d'ophtalmologie. Dans un document de synthèse complet publié dans l'European Journal of Ophthalmology (2), plusieurs recommandations importantes ont été formulées pour améliorer la détection et la prise en charge de la myopie. Parmi celles-ci figurait un ciblage spécifique des pré-myopes (enfants présentant une hypermétropie moins importante que prévu pour leur âge, associée à d'autres facteurs de risque pertinents qui, ensemble, indiquent une probabilité d'évolution vers la myopie) pour une surveillance étroite et des interventions préventives (comme recommander aux enfants à risque élevé de passer plus de temps à l'extérieur).
Selon la Société européenne d'ophtalmologie, une approche fondée sur des données probantes pour la prise en charge de la myopie doit commencer par une réfraction cycloplégique afin d'éviter toute erreur de classification et inclure un bilan de la vision binoculaire, car les prémyopes peuvent présenter des troubles spécifiques de la vision binoculaire [retard d'accommodation plus important, rapport AC/A élevé (ésophorie de près) et flexibilité accommodative réduite]. La surveillance des variations de longueur axiale est recommandée comme objectif principal de la prise en charge de la myopie. Les courbes de croissance en centiles sont suggérées comme outil pour identifier le risque de myopie future et suivre les trajectoires de croissance, avec ou sans intervention antimyopique. La décision de traiter un enfant doit être basée sur l'âge d'apparition, la longueur axiale ou la réfraction à un âge donné, ainsi que sur la connaissance de son rythme de progression individuel et de son profil de risque global.
Les traitements doivent être complets et inclure des conseils sur le mode de vie, une correction réfractive complète à usage permanent, ainsi qu'une forme de traitement de contrôle de la myopie disponible pour réduire ou stopper la progression. Des traitements combinés doivent être envisagés chez les enfants dont la myopie continue de progresser malgré le traitement. Le rapport reconnaît que les informations disponibles évoluent constamment ; il est donc reconnu que les praticiens doivent se tenir informés des dernières avancées de la littérature scientifique.
Institut international de la myopie – Rapport sur les lignes directrices de gestion clinique (2019 et 2021)
L'Institut International de la Myopie (IMI) a été créé pour soutenir l'avancement de la recherche et de l'éducation sur la myopie afin de prévenir la cécité future. Dans le cadre de ce mandat, l'IMI a produit la série de livres blancs de l'IMI (3), publiée pour la première fois (série 2019) en XNUMX et récemment mise à jour (série XNUMX). Le contenu de ces articles est trop vaste pour être abordé ici, mais pour les cliniciens impliqués dans la prise en charge de la myopie, ces articles constituent une ressource précieuse détaillant les meilleures pratiques actuelles fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la myopie, notamment l'identification des facteurs de risque, le processus d'examen, le choix des stratégies de traitement et les recommandations pour la prise en charge continue.
Cette série d'articles phares est un ouvrage pédagogique incontournable pour tout clinicien œuvrant à la prise en charge proactive de la myopie chez l'enfant. Des informations cliniques complémentaires utiles, notamment du contenu numérique complémentaire (4) avec des liens et des ressources utiles, sont également disponibles sur Myopia Profile.
Fournir une ordonnance de lunettes ou de lentilles de contact mise à jour à un enfant atteint de myopie progressive reste un élément nécessaire des soins cliniques, mais ne doit plus être considéré comme le traitement d'une myopie, mais comme le signe d'un échec du traitement visant à prévenir la progression de la myopie.
Réflexions finales
Il est désormais évident que la correction des erreurs de réfraction ne suffit pas et les nouvelles recommandations de prise en charge clinique destinées aux optométristes incitent à adopter une gestion globale basée sur les risques. Les principes d'atténuation, de mesure et de gestion définis dans la résolution de l'OMD définissent une norme minimale de soins fondée sur des données probantes, adaptée aux besoins modernes en matière de santé oculaire.
Le soulagement passif des symptômes de vision floue est inapproprié. La mise à jour de la prescription de lunettes ou de lentilles de contact à un enfant atteint de myopie progressive reste un élément nécessaire de la prise en charge clinique, mais ne doit plus être considérée comme le traitement de la myopie, mais comme un échec thérapeutique pour prévenir la progression de la myopie.
Grâce à de nouvelles recommandations de pratique, à des ressources pédagogiques de plus en plus nombreuses et à l'émergence d'options de contrôle de la myopie adaptées à chaque enfant, les praticiens sont désormais mieux placés pour intégrer le contrôle de la myopie à leur pratique. Bien sûr, certains obstacles subsistent, mais la résolution de l'OMD illustre parfaitement la nécessité d'une évolution de la pratique clinique lorsqu'elle affirme : « La simple correction de l'erreur de réfraction ne suffit plus, et la prise en charge de la myopie ne devrait pas être facultative, mais plutôt une obligation pour les optométristes. » Logiciel EMR d'optométrie Les professionnels de la santé peuvent jouer un rôle crucial dans cette évolution en simplifiant les dossiers des patients et en contribuant à une gestion plus efficace des soins de la myopie. Ne pas adopter cette norme de soins pourrait bientôt être considéré comme une négligence. Alors, accueillons cette évolution et saisissons l'opportunité de mieux servir nos patients, nos professions et la société dans son ensemble.
Références:
1. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1120672121998960
3. https://myopiainstitute.org/imi-white-papers/
4. https://www.myopiaprofile.com/imi-clinical-management-guidelines-supplementary-digital-content/
*REMARQUE : les juridictions individuelles auront des systèmes juridiques et des interprétations différents et cela dépasse le cadre de cet article.
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