Au Royaume-Uni et en Irlande, bien que les enfants d'âge scolaire subissent un dépistage visuel de l'amblyopie dès leur inscription, ce dépistage est insuffisant. L'acuité visuelle chez les jeunes enfants est un mauvais indicateur de l'amblyopie, en particulier chez les jeunes hypermétropes. La vision est essentielle au développement, jouant un rôle dans le développement de la parole et de la motricité.
Il va sans dire qu'une bonne vision est essentielle à l'éducation. Tous les parents devraient être encouragés à faire examiner la vue de leurs enfants. Les affections les plus courantes prises en charge en pédiatrie sont les troubles de la réfraction, le strabisme et l'amblyopie. Les parents peuvent également exprimer des inquiétudes concernant le larmoiement, la blépharite et certains comportements visuels, comme le clignement excessif des yeux ou la proximité des écrans.
Des soins oculaires pédiatriques efficaces nécessitent une approche globale. Outre le dépistage et le traitement précoces de pathologies comme l'amblyopie et les troubles de la réfraction, il est essentiel de créer un environnement adapté aux enfants et d'utiliser des techniques de communication adaptées à leur âge. En favorisant une atmosphère positive et encourageante, les professionnels de santé peuvent instaurer la confiance et garantir des évaluations précises, pour des résultats optimaux chez les jeunes patients. Nous aborderons ces aspects plus en détail ci-dessous.
Environnement
Disposer d'un espace adapté aux enfants est essentiel pour les soins oculaires pédiatriques. Pensez à l'espace du point de vue d'un jeune enfant. Couvrez le matériel effrayant et rangez-le autant que possible. Accorder des pauses pour bouger aide les enfants à rester concentrés. Avoir des jouets accessibles peut faciliter les discussions avec les parents sur les plans de prise en charge. Affichez des personnages de dessins animés sympathiques comme Bluey aux fenêtres et aux portes. N'oubliez pas que certains enfants ont peur du noir ; installer des veilleuses dans la chambre peut également aider.
Les enfants atteints d'amblyopie peuvent également présenter des symptômes de sécheresse oculaire, tels qu'une sensibilité à la lumière, des rougeurs, des démangeaisons, etc. Tout comme les facteurs environnementaux, approche nutritionnelle et de style de vie questions relatives à la gestion des soins oculaires chez l'enfant.
Communication
Soyez attentif à la communication non verbale, comme le langage corporel. Évitez les nuances ou les expressions familières, privilégiez un langage direct et littéral. Ne donnez pas trop d'informations à la fois et de manières différentes.
des manières car cela peut être déroutant pour les jeunes enfants.
Test d'acuité visuelle
Il est important d'utiliser un test adapté à l'âge de l'enfant. Un test d'acuité visuelle encombré est essentiel chez les enfants de moins de 8 ans pour détecter une amblyopie. Enregistrez l'acuité visuelle mesurée dans LogMAR si possible. Pour les enfants de moins de 2 ans, des tests d'acuité visuelle préférentielle, comme les cartes d'acuité visuelle de Cardiff, sont idéaux.
Informations à toujours noter lors de la mesure de l’acuité visuelle chez les enfants :
- Quel test a été utilisé
- Distance de test
- Quel œil a été mesuré en premier
- Qu'une carte correspondante ait été utilisée ou que la désignation de la cible ait été donnée
- Si l’enfant était timide ou réticent
État de réfraction
Il est conseillé de réaliser une réfraction cycloplégique de référence chez tous les enfants. Des examens objectifs comme la rétinoscopie sont précieux pour les plus jeunes. Outre une mesure objective de l'erreur de réfraction, la qualité du réflexe peut également fournir des informations sur la santé oculaire, comme la présence d'opacités cristalliniennes.
D'autres techniques de rétinoscope utiles incluent le Mohindra (pour la rétinoscopie non cycloplégique) et la rétinoscopie dynamique, qui est une technique utile pour évaluer la fonction accommodative et, par conséquent, éclairer la prescription.
Prescrire ou ne pas prescrire ?
Les facteurs à prendre en compte avant de prescrire comprennent :
- L'acuité visuelle est-elle réduite ?
- L’erreur de réfraction est-elle dans la plage normale pour l’âge ?
- L'enfant est-il symptomatique ?
- Existe-t-il des déficits accommodants ?
- Existe-t-il un strabisme ? Ou des troubles de la vision binoculaire pouvant être traités par réfraction, comme l'amblyopie ?
L'acuité visuelle varie selon le test d'acuité visuelle utilisé. Les cartes d'acuité visuelle de Cardiff, les tests d'acuité visuelle Kay Pictures et Sonksen ont tous des valeurs normatives basées sur l'âge.
La répartition des erreurs de réfraction varie selon l'âge de l'enfant et peut être divisée en deux groupes : les enfants de moins de 6 ans et ceux de plus de 6 ans. Avant de prescrire ou non, il est important de vérifier si l'erreur de réfraction est normale pour l'âge. Par exemple, un enfant de 2 ans présentant un astigmatisme de -2.50 D ne nécessite pas de correction. Le RCOph considère qu'une erreur de réfraction supérieure à +3.50 à +4.00 D est un facteur de risque d'amblyopie. Une anisométropie supérieure à 1.00 D doit être prise en charge par la réfraction.
Moins de 6 ans
Le mécanisme de contrôle de la croissance oculaire entraîne une hypermétropie faible ou une emmétropie. Les variations les plus importantes de l'erreur de réfraction surviennent avant l'âge de 6 ans ; les variations de l'erreur de réfraction sphérique se produisent indépendamment des variations de l'astigmatisme. On observe un glissement de +2.00 DS vers +0.75 DS. Il est rare de trouver des myopes avant 4-5 ans ; si cela se produit, des examens complémentaires seraient recommandés.
Plus de 6 ans
La plupart des emmétropisations sont complètes vers l'âge de 6 ans, et c'est à cette période que l'incidence de la myopie tend à augmenter. Historiquement, la plupart des enfants de 6 ans étaient encore hypermétropes, mais compte tenu de la vague de jeunes myopes, il n'est pas rare de rencontrer des myopes à 6 ans ; le problème réside dans le fait que les myopes deviennent myopes au cours de leur période critique de développement visuel. Si vous constatez une augmentation de ces cas, il est judicieux de vous renseigner. Contrôle de la myopie : chaque dioptrie comptecar même de petits changements de réfraction dans ce groupe d'âge peuvent avoir un impact significatif à long terme.
Santé oculaire
Les problèmes oculaires sont rares dans les cliniques ophtalmologiques pour enfants. Parmi les affections susceptibles d'être rencontrées, on peut citer :
- Blépharite
- Cataractes développementales
- Kératocône
- Dystrophies rétiniennes
- Albinisme
Prise en charge de l'amblyopie
L'amblyopie est la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez l'enfant et peut affecter un œil ou les deux. L'amblyopie anisométrope peut être facilement prise en charge par la réfraction. Une nouvelle consultation est recommandée après 4 mois d'adaptation réfractive. En cas d'ésotropie, le traitement occlusif doit être pris en charge conformément aux recommandations. Orientation PEDIG.
Santé oculaire
Les problèmes oculaires graves sont rares dans les cliniques ophtalmologiques pour enfants. Parmi les affections susceptibles d'être rencontrées, on peut citer :
- Kératoconjonctivite
- Cataractes développementales
- Kératocône
- Dystrophies rétiniennes
- Albinisme
conseils
- Prévoyez des récompenses telles que des autocollants pour chaque étape du parcours
- Inclure l'enfant dans l'anamnèse et les symptômes pour un engagement précoce
- Soyez flexible et envisagez une approche axée sur les besoins
