Introduction
La diplopie aiguë, ou vision double, peut représenter un défi majeur en optométrie clinique, nécessitant une investigation et un diagnostic précis. Par nature, la diplopie aiguë chez l'adulte peut être révélatrice de diverses pathologies sous-jacentes, dont une faible majorité nécessitera une intervention neuroradiologique urgente (O'Colmain et al., 2014).
Ce blogue vise à partager quelques bonnes pratiques que les optométristes peuvent mettre en œuvre pour diagnostiquer la diplopie aiguë. Cette liste de contrôle non exhaustive soulignera l'importance d'un examen approfondi et d'une orientation appropriée vers un orthoptique et un ophtalmologiste pour une évaluation plus approfondie.
Comprendre la diplopie aiguë
La diplopie peut être classée en deux types : monoculaire et binoculaire. Comprendre cette distinction est essentiel pour diagnostiquer les troubles de la motilité oculaire et de la vision binoculaire.
La diplopie aiguë peut résulter de diverses étiologies, notamment d'origine vasculaire, neurologique et de strabisme décompensant. Il est important de distinguer la diplopie aiguë des pathologies graves et bénignes afin de protéger nos patients (O'Colmain et al., 2014).
Évaluation des patients
Une anamnèse complète est essentielle pour tout patient présentant un trouble de la vision binoculaire. L'interrogatoire doit porter sur la nature de la diplopie et déterminer si les symptômes sont isolés ou s'ils s'accompagnent de signes et symptômes concomitants. Les signes oculaires peuvent inclure un ptosis, une exophtalmie, une atteinte pupillaire, des douleurs ou une perte de vision. Les signes neurologiques à surveiller incluent le nystagmus, les vertiges, les céphalées, les nausées et les troubles de la marche.
Un examen visuel complet évalue l'acuité visuelle, l'alignement oculaire et la motilité oculaire. Une attention particulière doit être portée aux signes avant-coureurs dans l'anamnèse et les observations cliniques qui nécessitent une consultation urgente (Merrill et al., 2018).
1. Historique du cas
- Renseignez-vous sur l'apparition, la durée, la direction, les distances, le moment et l'évolution de la diplopie. Il est important de noter les signes, symptômes ou facteurs déclenchants associés. En pratique, vous pourriez demander au patient : « Quand la vision double s'aggrave-t-elle ? »
- Renseignez-vous sur votre état de santé général, vos médicaments, un traumatisme crânien récent, une maladie et les facteurs de risque concomitants. Les facteurs de risque microvasculaires sont une cause fréquente de paralysies neurogènes isolées chez les adultes de plus de 50 ans, mais n'excluent pas des pathologies graves chez certains patients (Tamhankar et al., 2013). Les événements microvasculaires sont significativement associés à l'âge (Choi et al., 2019).
- Renseignez-vous sur les antécédents familiaux et oculaires. Il est particulièrement important de vérifier si la diplopie a déjà eu lieu en cas de strabisme décompensant, d'amblyopie et d'autres affections préexistantes.
2. Acuité visuelle
- Mesurez l’acuité visuelle pour identifier toute perte de vision concomitante qui pourrait aider au diagnostic différentiel.
- Une évaluation de la vision des couleurs et de la sensibilité au contraste peut être envisagée.
3. Test de couverture, motilité oculaire et convergence
- Effectuer un test de couverture oculaire pour évaluer l'alignement oculaire et identifier un strabisme. Ce test doit être réalisé au minimum de près (1/3 m) et de loin, en position principale. Un test dans d'autres positions du regard peut être utile pour détecter un strabisme incomitant.
- Effectuer la motilité oculaire à l'aide d'une lampe torche à 0.5 m tout en observant les reflets cornéens. Il est utile de demander au patient de signaler une vision simple ou double. L'amplitude complète des mouvements oculaires doit être examinée et le clinicien doit noter les limitations et les sous-actions des mouvements oculaires, la douleur ou le nystagmus.
- Notez la qualité des poursuites fluides.
- Évaluer la convergence.
4. Réflexes pupillaires
- Évaluer les réponses pupillaires aux stimuli lumineux et proches, en notant toute anomalie pouvant suggérer une atteinte du nerf optique ou un défaut pupillaire afférent.
- Attention à la règle de la pupille. Une paralysie du troisième nerf pupillaire épargnant la pupille n'exclut pas une pathologie grave, comme un anévrisme intracrânien (Patel et Burdon, 2022)..
5. Signes/symptômes coexistants
- Recherchez des signes et symptômes concomitants. Ceux-ci peuvent inclure une ptose, une exophtalmie, une dilatation des fentes palpébrales, un nystagmus, une variabilité, une douleur ou une gêne, des modifications périorbitaires, etc.
6. Gestion
- Conseiller le patient sur les résultats de l'évaluation et les prochaines étapes. Cette période est souvent source d'inquiétude pour les patients.
- Dans un premier temps, assurez-vous que le patient est à l'aise avec l'occlusion ou le prisme de Fresnel. La correction prismatique ne doit être mise en place qu'après six mois de stabilité oculaire.
- Fournir des conseils sur les normes de conduite conformément aux directives de la DVLA et sur le maintien de la sécurité personnelle.
7. Référence
- Une consultation immédiate chez un orthoptiste et un ophtalmologiste est souvent justifiée afin d'identifier la cause d'une diplopie aiguë et d'initier un traitement. Ceci est particulièrement important en cas de nouveaux signes de désalignement oculaire ou de troubles de la motilité.
- Les signaux d’alarme peuvent inclure une diplopie d’apparition aiguë avec maux de tête, d’autres symptômes systémiques ou des signes indiquant une atteinte neurologique.
XNUMX. Diagnostic Différentiel
Les principales conditions à prendre en compte dans le diagnostic différentiel comprennent :
- Paralysies des nerfs crâniens : notez particulièrement l’atteinte des troisième, quatrième ou sixième nerfs crâniens.
- Affections auto-immunes : telles que la myasthénie grave ou l’orbitopathie thyroïdienne.
- Pathologies orbitaires : telles que traumatismes ou tumeurs.
- Affections vasculaires : y compris les accidents ischémiques transitoires ou les accidents vasculaires cérébraux.
- Strabisme décompensant : peut souvent être déterminé à partir de l'anamnèse.
Conclusion
La diplopie aiguë est un défi clinique qui nécessite une approche systématique de l'investigation, du diagnostic et de la prise en charge. Cette liste de contrôle n'est en aucun cas exhaustive et les cliniciens doivent faire preuve de jugement face à de tels cas. Il est clair qu'une évaluation approfondie et une orientation appropriée contribuent à de meilleurs résultats pour les patients. Comprendre les procédures d'orientation locales et maintenir une communication ouverte avec les orthoptistes et les ophtalmologistes sont essentiels à la prise en charge de cette affection complexe.
Références
-Choi KD, Choi SY, Kim JS, Choi JH, Yang TH, Oh SY, Kim SH, Lee HS, Lee SH, Jeong SH, Kim HJ, Choi JY. (2019) « Paralysie acquise du nerf moteur oculaire dans les cliniques de neurologie : une étude prospective multicentrique », J Clin Neurol, 15(2), pp. doi: 221/jcn.227. PMID: 10.3988; PMCID: PMC2019.15.2.221.
-Merrill, KS., Lee, MS. et McClelland, CM. (2018) « Drapeaux rouges dans l'évaluation de l'ophtalmoplégie chez l'adulte », Journal de la vision binoculaire et de la motilité oculaire, 68(1), p. 20-23. est ce que je: 10.1080/2576117X.2017.1420134.
-O'Colmain, U., Gilmour, C. et MacEwen, CJ. (2014) « Diplopie aiguë », Acta ophthalmologica (Oxford, Angleterre), 92(4), p. 382-386. est ce que je: 10.1111/aos.12062.
-Patel, RD et Burdon, MA (2022) « Paralysies isolées du troisième nerf crânien – principes de gestion modernes », Eye (Londres), 36(1), pp. 232–233. doi:10.1038/s41433-020-01349-1.
-Tamhankar, MA. et al. (2013) « Paralysies isolées des troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens dues à des causes microvasculaires présumées par rapport à d'autres causes : une étude prospective », Ophthalmology (Rochester, Minn.), 120(11), pp. 2264–2269. doi : 10.1016/j.ophtha.2013.04.009.
