El manejo de la miopía suele estar dirigido por profesionales e innovadores. software para el cuidado de los ojosActualmente, el tratamiento estándar consiste en proporcionar gafas o lentes de contacto monofocales para eliminar los síntomas de visión borrosa, característicos de la miopía. El tratamiento basado en los síntomas no aborda la causa subyacente del desarrollo o la progresión de la miopía, ni reduce los riesgos de desarrollar enfermedades oculares como consecuencia del alargamiento axial excesivo provocado por la miopía progresiva. Este enfoque clínico resulta problemático desde la perspectiva de la salud pública por tres razones fundamentales.
Como ahora está demostrando dolorosamente el Covid-19, los enfoques de salud pública para el manejo de enfermedades están motivados por el riesgo de
(i) impacto a gran escala en la mortalidad, la discapacidad y/o la calidad de vida de las personas
(ii) incapacidad para prestar servicios de atención médica
(iii) perturbación económica mundial
La miopía es un factor de riesgo reconocido (solo superado por la edad) para el desarrollo de glaucoma, cataratas y desprendimiento de retina. Además, es el principal factor de riesgo en la degeneración macular miópica. Incluso en países donde su prevalencia es baja en comparación con Asia, la miopía es una de las principales causas de discapacidad visual. Representa una proporción considerable de los 116 millones de casos de discapacidad visual moderada a grave y de los 7 millones de casos de ceguera debidos a errores de refracción no corregidos.
La degeneración macular miópica ya afecta a 10 millones de personas con discapacidad visual, incluyendo 3.3 millones que sufren ceguera a pesar de la corrección refractiva (casi el doble que las personas afectadas por el glaucoma), y se prevé que esta cifra se multiplique por seis para 2050. Como principal causa de discapacidad visual y ceguera en todo el mundo, la miopía es, sin duda, una fuente de discapacidad y una pérdida de calidad de vida. Los costes económicos ya son enormes, estimados en más de 250 millones de dólares anuales y en aumento. Con 2 millones de miopes actualmente (cifra que se prevé alcance los 5 millones para 2050, según la Figura 1), la amenaza a la sostenibilidad de los servicios de atención oftalmológica es muy real. Por lo tanto, la miopía cumple con todos los criterios necesarios para justificar una respuesta global de salud pública, pero esta aún no ha sido priorizada políticamente de manera significativa.
Figura 1: El mapa de la miopía: una epidemia mundial
Las prioridades de salud pública para abordar la miopía son dos: (i) prevenir su aparición siempre que sea posible; y (ii) mitigar el riesgo de enfermedades oculares como el desprendimiento de retina y la degeneración macular miópica, así como la pérdida de visión asociada en quienes desarrollan miopía. Las estrategias de salud pública pueden estar dirigidas por profesionales sanitarios, mediante actividades de promoción de la salud dirigidas a quienes acuden a centros de atención primaria, o ser de base poblacional, abarcando a toda la población.
Sin embargo, los enfoques de atención primaria y salud pública deben ser complementarios. La prevención total o el retraso en la aparición (un inicio más tardío se asocia con una progresión más lenta) serían ideales. En niños que ya presentan miopía, modificar la velocidad de progresión aún puede reducir el riesgo de desarrollar miopía alta y otras enfermedades a lo largo de la vida. Los profesionales de la salud ocular pueden contribuir principalmente a esto último mediante la implementación de un enfoque de manejo personalizado basado en el riesgo para el tratamiento de personas con miopía progresiva.
El enfoque basado en el riesgo implica la prescripción de tratamientos individualizados y basados en la evidencia, así como modificaciones conductuales que ralenticen o prevengan la progresión continua. Esta forma de atención clínica se centra en la fisiología intrínseca del crecimiento ocular mediante la modificación del desenfoque óptico, la alteración de la señalización del crecimiento o la motivación para el cambio de comportamiento con el fin de reducir la exposición a factores de riesgo conocidos. Estas estrategias dirigidas por profesionales ofrecen opciones adicionales a las personas en riesgo, que pueden o no ser adoptadas, ya que pueden implicar costos o inconvenientes adicionales y debido a que el conocimiento de los padres sobre los riesgos de la miopía es bajo. registros electrónicos de salud para el cuidado de la vista Puede ayudar a optimizar el seguimiento del tratamiento y a hacer que los ajustes en la atención sean más eficientes.
“En niños que ya son miopes, modificar la velocidad de progresión aún puede reducir el riesgo de por vida de desarrollar miopía alta y otras enfermedades.”
Las razones de probabilidad pueden ser algo difíciles de interpretar e integrar en nuestras conversaciones con los pacientes al recomendar el control de la miopía. Un paciente podría preguntar: "¿Qué significa realmente un riesgo diez veces mayor?". Investigadores en los Países Bajos han aportado cierta claridad al evaluar la prevalencia de la discapacidad visual en relación con la longitud axial. Se observó que la prevalencia de la discapacidad visual a los 75 años aumentaba sustancialmente con el tamaño del ojo.
Entre las personas con globos oculares más largos (más de 30 mm), la discapacidad visual era casi universal, afectando al 90 % de la población (véase la Figura 2). Entre las personas con una longitud axial de entre 26 y 30 mm, aproximadamente una de cada cuatro sufre discapacidad visual a los 75 años, y quienes se encuentran en el rango de 28 a 30 mm suelen desarrollarla a una edad más temprana que quienes están en el rango de 26 a 28 mm. El mensaje es simple y claro: frenar el crecimiento anormal del ojo, característico de la miopía progresiva, es fundamental para reducir el riesgo de discapacidad visual.
Figura 2: Transición hacia un enfoque de gestión de la miopía basado en el riesgo, que ofrece opciones de gestión activa de la atención y promueve mejores hábitos de vida.
En lo que respecta a la prevención de la miopía, es necesario un enfoque de salud pública más convencional, que incluya iniciativas comunitarias como la promoción de la salud, las políticas sanitarias y la reforma de los sistemas para modificar el comportamiento social y, de este modo, prevenir la aparición de la miopía. Un programa de detección precoz de la miopía también sería útil para identificar a las personas en riesgo (premiopes) e iniciar una intervención temprana en quienes ya la padecen.
En Irlanda, por ejemplo, las pruebas de visión escolares se realizan a los 5 años, lo cual es demasiado pronto para la mayoría de las personas miopes. Las estrategias de salud pública, al menos inicialmente, se centran en la exposición a factores ambientales y de estilo de vida extrínsecos que influyen en los mecanismos intrínsecos del crecimiento ocular. Existe evidencia sólida de que el tiempo que se pasa al aire libre influye en el riesgo de desarrollar miopía.
Otros factores, como el rendimiento educativo y el trabajo cercano prolongado y continuo, también parecen estar involucrados. La proliferación en el uso de dispositivos electrónicos también puede contribuir al riesgo de miopía de dos maneras, primero como una nueva forma de trabajo cercano prolongado y segundo, como una barrera para que los niños pasen su tiempo libre al aire libre (Figura 3). Estos factores de riesgo representan el objetivo para el cambio de comportamiento y mejora de la visión desarrollo cognitivo en ninos.
Estos hallazgos alinearse estrechamente con el más amplio factores de riesgo de miopía en escolares identificados en el Estudio Oftalmológico de Irlanda, que encontró que el tiempo frente a las pantallas, la obesidad y la reducción del tiempo que se pasa al aire libre fueron Todos ellos están relacionados de forma independiente con la miopía en los niños.
Medidas como la modificación del diseño de las aulas para permitir una mayor entrada de luz y un campo de visión más amplio, el aumento del tiempo de recreo escolar al aire libre y la concienciación a través de campañas de salud pública son ejemplos de intervenciones que se han implementado en partes de Asia donde la epidemia de miopía está muy arraigada.
Figura 3: La dependencia de los teléfonos inteligentes puede representar un nuevo riesgo para el desarrollo de la miopía.
Hong Kong, Taiwán, Singapur y China han implementado intervenciones de salud pública, algunas de las cuales han tenido un éxito moderado en indicadores a corto plazo como la prevalencia, la incidencia y la tasa de progresión de la miopía. Sin embargo, ninguna de estas estrategias de salud pública se ha adoptado fuera de Asia, a pesar de la creciente concienciación sobre el impacto socioeconómico y sanitario de la miopía.
En la segunda parte de este blog, analizaremos qué enfoque de salud pública podría tener mayor potencial de éxito tanto dentro como fuera de Asia. Suscríbase a continuación para recibir una notificación cuando se publique la segunda parte.
Ocuco ofrece soluciones innovadoras software para el cuidado de los ojos, diseñado para independientes, cadenas y laboratorios. Ya sea que necesite Software para tiendas de óptica para su óptica independiente, software de cadena óptica administrar un negocio de cadena o Software de gestión de laboratorios ópticos Para su laboratorio, tenemos la solución ideal para sus necesidades ópticas.
¿Está buscando Software de gestión para ópticasAcuitas ofrece gestión de productos, sistemas de historiales clínicos electrónicos, gestión de citas y múltiples configuraciones para satisfacer las necesidades específicas de su negocio óptico. Contáctanos Obtenga hoy mismo asesoramiento experto gratuito.
