En el Reino Unido e Irlanda, si bien los niños en edad escolar se someten a pruebas de detección de ambliopía al matricularse, esto por sí solo no es suficiente. La agudeza visual en niños pequeños es un mal indicador de errores de refracción, especialmente en niños hipermétropes. La visión es fundamental para el desarrollo, ya que influye en el desarrollo del habla y las habilidades motoras.
Es evidente que una buena visión es fundamental para la educación. Se debe alentar a todos los padres a que hagan revisar la vista de sus hijos. Las afecciones más comunes que se tratan en las clínicas pediátricas incluyen errores de refracción, estrabismo y ambliopía. Los padres también pueden expresar preocupación por el lagrimeo excesivo, la blefaritis y algunos comportamientos visuales, como el parpadeo excesivo o la proximidad a las pantallas.
La atención oftalmológica pediátrica eficaz requiere un enfoque integral. Además de la detección y el tratamiento precoces de afecciones como la ambliopía y los errores de refracción, es fundamental crear un entorno amigable para los niños y utilizar técnicas de comunicación adecuadas a su edad. Al fomentar un ambiente positivo y de apoyo, los profesionales sanitarios pueden generar confianza y garantizar evaluaciones precisas, lo que se traduce en resultados óptimos para los pacientes jóvenes. Analizaremos estos aspectos con más detalle a continuación.
Medio Ambiente
Es fundamental contar con un espacio seguro para los niños en la oftalmología pediátrica. Considere el espacio desde la perspectiva de un niño pequeño. Cubra los equipos que puedan asustarlo y guarde la mayor cantidad posible. Permitir pausas para moverse ayuda a que los niños se mantengan concentrados. Tener juguetes accesibles puede ser útil durante las conversaciones con los padres sobre los planes de tratamiento. Coloque personajes de dibujos animados amigables, como Bluey, en las ventanas y puertas. Recuerde que algunos niños le temen a la oscuridad, por lo que colocar luces nocturnas en la habitación también puede ser de ayuda.
Los niños con ambliopía también pueden experimentar síntomas de ojo seco, como sensibilidad a la luz, enrojecimiento, picazón y más. Al igual que los factores ambientales, enfoque de estilo de vida nutricional asuntos relacionados con el cuidado ocular de un niño.
Comunicación
Presta atención a la comunicación no verbal, como el lenguaje corporal. Evita el uso de matices o frases coloquiales; utiliza un lenguaje directo y literal. No proporciones demasiada información a la vez y en diferentes momentos.
formas ya que esto puede resultar confuso para los niños más pequeños.
Pruebas de agudeza visual
Es importante utilizar la prueba adecuada para la edad del niño. Una prueba de agudeza visual con objetos agrupados es fundamental para detectar la ambliopía en niños menores de 8 años. Registre la agudeza visual medida en LogMAR siempre que sea posible. Para niños menores de 2 años, las pruebas de mirada preferencial, como las tarjetas de agudeza visual de Cardiff, son ideales.
Información que siempre se debe registrar al medir la agudeza visual en niños:
- ¿Qué prueba se utilizó?
- Distancia de prueba
- ¿Qué ojo se midió primero?
- Ya sea que se utilizara una tarjeta coincidente o el nombre del objetivo
- Si el niño era tímido o reticente
Estado refractivo
Es recomendable realizar una refracción ciclopléjica basal a todos los niños. Las pruebas objetivas, como la retinoscopia, son de gran utilidad para los niños pequeños. Además de proporcionar una medida objetiva del error refractivo, la calidad del reflejo también puede brindar información sobre la salud ocular, como la presencia de opacidades en el cristalino.
Otras técnicas útiles de retinografía incluyen la técnica de Mohindra (para retinoscopia sin cicloplejia) y la retinoscopia dinámica, que es una técnica útil para evaluar la función acomodativa y, por lo tanto, orientar la prescripción de medicamentos.
¿Recetar o no recetar?
Entre los factores a considerar antes de prescribir se incluyen:
- ¿Se ha reducido la agudeza visual?
- ¿El error de refracción se encuentra dentro del rango normal para la edad?
- ¿El niño presenta síntomas?
- ¿Existen déficits de adaptación?
- ¿Tiene estrabismo? ¿O problemas de visión binocular que se puedan corregir con cirugía refractiva, como la ambliopía?
La agudeza visual varía según la prueba utilizada. Las tarjetas de agudeza visual de Cardiff, la prueba de agudeza visual con imágenes de Kay y la prueba de agudeza visual de Sonksen tienen valores normativos basados en la edad.
La distribución del error refractivo varía según la edad del niño y se puede dividir, a grandes rasgos, en menores de 6 años y mayores de 6 años. Al decidir si prescribir o no, es importante considerar si el error refractivo es normal para la edad; por ejemplo, un niño de 2 años con -2.50 DC de astigmatismo no requiere corrección. El RCOph considera que un error refractivo mayor de +3.50 a +4.00 DS es un factor de riesgo de ambliopía. La anisometropía mayor de 1.00 D debe tratarse refractivamente.
Menores de 6 años
El mecanismo de control del crecimiento ocular dirige el error refractivo hacia una hipermetropía leve o emetropía. Los mayores cambios en el error refractivo ocurren antes de los 6 años; los cambios en el error refractivo esférico se producen independientemente de los cambios astigmáticos. Se observa un cambio de +2.00 DS a +0.75 DS. Es poco común encontrar miopes menores de 4 o 5 años, y si esto ocurre, se recomienda una investigación más exhaustiva.
Mayores de 6 años
La emetropización se completa en la mayoría de los casos a los 6 años, y es entonces cuando la incidencia de miopía tiende a aumentar. Históricamente, la mayoría de los niños a los 6 años aún eran hipermétropes, pero dada la creciente incidencia de pequeños miopes, no es raro encontrar niños de 6 años con esta afección. El problema radica en que los miopes se están volviendo miopes durante su período crítico de desarrollo visual. Si está viendo más casos como este, vale la pena informarse sobre Control de la miopía: cada dioptría cuenta, porque incluso pequeños cambios refractivos en este grupo de edad pueden tener un impacto significativo a largo plazo.
Salud Ocular
No es común encontrar problemas de salud ocular en las clínicas oftalmológicas infantiles. Algunas afecciones que sí pueden presentarse incluyen:
- Blefaritis
- cataratas del desarrollo
- Queratocono
- Distrofias retinianas
- Albinismo
Manejo de la ambliopía
La ambliopía es la causa más común de discapacidad visual en niños y puede afectar a uno o ambos ojos. La ambliopía anisometrópica se puede controlar fácilmente con la refracción. Los niños deben ser reevaluados después de 4 meses de adaptación refractiva. La terapia de oclusión en presencia de esotropía debe manejarse de acuerdo con la Guía de PEDIG.
Salud Ocular
Los problemas oculares graves no son frecuentes en las clínicas oftalmológicas infantiles. Entre las afecciones que se pueden encontrar se incluyen:
- queratoconjuntivitis
- cataratas del desarrollo
- Queratocono
- Distrofias retinianas
- Albinismo
Consejos
- Ofrece recompensas, como pegatinas, por cada paso que des en el camino.
- Incluir al niño en la historia clínica y los síntomas para una participación temprana.
- Sea flexible y considere un enfoque basado en las necesidades.
