Im ersten Teil des Globale Auswirkungen von COVID-19 auf die Augenversorgung und die Augengesundheithaben wir untersucht, wie die COVID-19-Pandemie und die damit verbundenen Sicherheitsmaßnahmen den Zugang zur Augenheilkunde eingeschränkt und zu raschen Veränderungen bei der Bereitstellung und Erbringung von augenärztlichen Leistungen weltweit geführt haben. Die Weiterentwicklung der klinischen Leistungen kann den Patienten langfristig zugutekommen. Da die Pandemie jedoch bereits in ihr zweites Jahr geht, lohnt es sich, Bereiche zu untersuchen, in denen COVID-19 möglicherweise direkte oder indirekte negative Auswirkungen auf die Augengesundheit hatte.
Direkte Auswirkungen von COVID-19 auf das Auge
Einer aktuellen Metaanalyse veröffentlichter Studien zufolge traten bei etwa 11 % der COVID-19-Patienten direkte Auswirkungen auf die Augen auf (1). Die Komplikationen scheinen in der Regel relativ mild und kurzfristig zu sein. Die häufigste okuläre Manifestation einer COVID-19-Infektion ist eine ein- oder beidseitige Konjunktivitis (typischerweise viral). Darüber hinaus wurden Augenschmerzen, trockene Augen, Mouches volantes, Liddermatitis und Keratokonjunktivitis berichtet. Eine Studie der Anglia Ruskin University ergab, dass entzündete Augen zu den am häufigsten berichteten Symptomen von COVID-19 gehören und dass okuläre Symptome gleichzeitig mit anderen COVID-19-Symptomen auftreten.
Die Behandlung von Patienten mit schweren Komplikationen von COVID-19, die eine längere Beatmung in Bauchlage erforderten, hat zu einigen schwerwiegenderen Augenkomplikationen geführt. Es wurden Fallstudien zu Intensivpatienten veröffentlicht, die ein signifikantes periorbitales Ödem entwickelten. Zwei von ihnen entwickelten nach vier bis neun 18-stündigen Beatmungssitzungen in Bauchlage auch ein Orbitalkompartmentsyndrom (zwei- bis dreifach erhöhter Augeninnendruck in Bauchlage) und eine Papillophlebitis (Sehnenkopfanhebung mit damit verbundenen Blutungen).
Indirekte Auswirkungen von COVID-19 auf das Auge
Die indirekten Auswirkungen von COVID-19 sind weitreichender und hängen mit verschiedenen Ursachen zusammen, darunter Behandlungsverzögerungen, Veränderungen des Lebensstils und Verhaltens sowie psychosoziale Auswirkungen. Obwohl die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 auf die Augengesundheit und die Lebensqualität schwer zu quantifizieren sein werden, bestehen erhebliche Bedenken. Es gibt erste Hinweise, mit denen sich Kliniker in der Zeit nach der COVID-Pandemie möglicherweise befassen müssen.
„Es wurden Fallstudien zu Intensivpatienten veröffentlicht, die ein erhebliches periorbitales Ödem entwickelten, zwei von ihnen entwickelten auch ein orbitales Kompartmentsyndrom.“
Serviceverzögerungen und -ausfälle
Seit dem Ausbruch von COVID-19 haben Lockdowns und die Angst vor einer Ansteckung zu Absagen und Verschiebungen von Routineuntersuchungen geführt. Diese Maßnahmen stellen insbesondere bei der Behandlung altersbedingter Erkrankungen eine Herausforderung dar, da die Sterblichkeit durch COVID-19 in der Altersgruppe der Patienten mit dem höchsten Risiko für Augenerkrankungen am größten ist. Die Behandlung der neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration mit VEGF-Inhibitoren ist ein gutes Beispiel dafür, da regelmäßige und häufige Behandlungen für optimale Ergebnisse bei den meisten Patienten notwendig sind. Verzögerungen in der Versorgung von neu aufgetretenen und chronisch aktiven Fällen sind Realität, da das potenziell lebensbedrohliche Risiko einer COVID-Infektion das Risiko eines Rezidivs und eines Sehverlusts überwiegen kann. Wie hoch dieses Risiko eines Sehverlusts ist und in welchem Zeitraum es sich manifestieren kann, ist weiterhin unklar. Selbst wenn die Lockdowns und die Risiken von COVID hoffentlich nachgelassen haben, wird es einige Zeit dauern, die Wartelisten für die Behandlung dieser und anderer Erkrankungen wie Katarakt und Glaukom abzubauen, was angesichts des Zusammenhangs zwischen Makulagesundheit und Glaukom Fortschreiten. Sie führen unweigerlich zu Sehverlust, der die Lebensqualität erheblich und dauerhaft beeinträchtigen kann. Doch das Verständnis dafür Rolle der Ernährung bei Glaukom können ihre langfristige Augengesundheit unterstützen.
Lebensstil- und Verhaltensänderung
Im vergangenen Jahr ist ein neues Kleidungsstück aufgetaucht: die Gesichtsmaske. Sie hat auch ein neues Phänomen namens „Mask Associated Dry Eye“ (MADE) hervorgerufen. Die weit verbreitete Verwendung von Gesichtsmasken ist zwar für die Prävention der Übertragung des neuartigen Coronavirus unerlässlich, kann aber aufgrund des erhöhten Luftstroms unter der Maske zu trockenen und gereizten Augen führen. Dies beschleunigt die Verdunstung des Tränenfilms und kann zu Reizungen oder Entzündungen der Augenoberfläche führen.
Experten des Centre for Ocular Research & Education (CORE) beraten Augenärzte zum Erkennen des maskenassoziierten trockenen Auges (MADE) und zu Methoden zur Linderung dieser Erkrankung.
Erhöht sich Trockenes Auge während COVID-19 Trockene Augen können auch eine allgemeinere Folge längerer Bildschirmarbeit beim Lernen oder Arbeiten von zu Hause aus sein. Obwohl sie gut behandelbar sind, müssen die verschiedenen möglichen COVID-bedingten Ursachen für trockene Augen bei der klinischen Augenuntersuchung berücksichtigt werden, um die geeignete Beratung und Behandlung für Betroffene festzulegen. Ältere Menschen haben beispielsweise typischerweise einen schlechteren Tränenfilm, während Kontaktlinsenträger und Personen, die lange in klimatisierten Räumen und/oder vor digitalen Bildschirmen arbeiten und dabei Masken tragen, besonders betroffen sein können (3).
Der Anstieg der Myopiefälle stellt eine weitere mögliche Folge der COVID-19-Lockdowns und der damit verbundenen Lebensstiländerungen dar. Eine erhöhte Bildschirmzeit bei Kindern ist eine unvermeidliche Folge der Umstellung auf Online-Lernen, während die Lockdowns wahrscheinlich den Aufenthalt im Freien eingeschränkt und dazu geführt haben, dass mehr Freizeit in Innenräumen mit Geräten verbracht wird. Eine aktuelle Studie aus China (4) hat gezeigt, dass die Myopie infolge der COVID-19-Beschränkungen dramatisch zugenommen hat, insbesondere bei jüngeren Kindern, weshalb 2020 als das Jahr der „Quarantäne-Myopie“ bezeichnet wurde (5). In China war die häusliche Quarantäne während der COVID-19-Pandemie mit einer erheblichen Myopieverschiebung bei jüngeren Schulkindern (6-8 Jahre) verbunden. Bei diesen Kindern war die Wahrscheinlichkeit, kurzsichtig zu werden, im Vergleich zu den fünf Jahren zuvor bis zu dreimal höher. Tabelle 1 zeigt den signifikanten Anstieg der Myopieprävalenz bei jüngeren Kindern im Jahr 2020 im Vergleich zu früheren Jahren. Diese Veränderungen bei kleinen Kindern sind angesichts der mit Myopie verbundenen Risiken von Augenerkrankungen und Sehbehinderungen besorgniserregend.
Tabelle 1: Prävalenz der Myopie von 2015 bis 2020 bei Schulkindern in China nach Alter.
Eine weitere Studie in China hat kürzlich zusätzliche Daten veröffentlicht, die zeigen, dass sich die Myopie-Progression bei Kindern und Jugendlichen während des Lockdowns beschleunigte, anschließend aber wieder auf das Niveau vor dem Lockdown zurückging. Dies deutet darauf hin, dass Akkommodationsspasmen ein Faktor für die Beschleunigung gewesen sein könnten. Die kombinierten Beweise legen nahe, dass zukünftige Lockdowns so gehandhabt werden sollten, dass das Risiko der Myopie-Entwicklung oder einer beschleunigten Progression verringert wird.
Psychosoziale Auswirkungen auf Patienten mit Sehbehinderung
Ein weiterer wichtiger Aspekt sind die möglichen Auswirkungen der COVID-19-Ausgangssperren auf Menschen mit Sehbehinderung, die besonders anfällig für die psychosozialen Auswirkungen der Notfallmaßnahmen zur Eindämmung der Pandemie sein könnten. Eine Studie in Großbritannien hat ergeben, dass Ausgangssperren bei Menschen mit Sehbehinderung zu Angst, Stress und Furcht führten, sich negativ auf die psychische Gesundheit auswirkten (45.9 %), Einsamkeit (46.0 %), Störungen des Soziallebens (85.3 %), Angst vor Krankenhausaufenthalten (55.1 %) und Angst vor weiterem Sehverlust aufgrund verzögerter Untersuchungen/Behandlungen (45.9 %) verursachten. Die Ausgangssperren verstärkten die Einschränkungen, die die Sehbehinderung der Teilnehmer bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten oder der Pflege anderer Familienmitglieder mit sich brachte (Abb. 1).
Figure 1: Selbstberichtete psychosoziale Auswirkungen von COVID-19 auf Menschen mit Sehverlust (6)
Eines ist sicher: COVID-19 wird langfristige Auswirkungen auf die Augenheilkunde und die Augengesundheit haben. Auch wenn das Sehvermögen im Vergleich zum Sterberisiko nicht besonders wichtig erscheint, ist es wichtig, die Auswirkungen dieser globalen Pandemie zu berücksichtigen, um zukünftige Maßnahmen so zu verfeinern und zu verbessern, dass die möglichen kurz- und langfristigen Auswirkungen auf Augenkomfort, Augengesundheit und sehbezogene Lebensqualität minimiert werden. Als Ärzte sollten wir uns vorerst bewusst sein, welche Auswirkungen COVID-19 auf unsere Patienten haben könnte, und nach Lösungen suchen, um etwaige Langzeitfolgen zu reduzieren.
Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)
1. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2770655
2. https://bmjophth.bmj.com/content/5/1/e000632#aff-1
3. https://core.uwaterloo.ca/news/core-alerts-practitioners-to-mask-associated-dry-eye-made/
4. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774808
5. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2774806
6. https://www.nature.com/articles/s41433-020-01130-4#Fig1
