Die Behandlung der Myopie erfolgt in der Regel durch professionelle und innovative Praktiker. Augenpflege-SoftwareDerzeit besteht die Standardbehandlung darin, Einstärkenbrillen oder Kontaktlinsen bereitzustellen, um die für Myopie charakteristischen Symptome der verschwommenen Sicht zu beseitigen. Eine symptomorientierte Behandlung trägt wenig zur Behebung der zugrunde liegenden Ursachen für die Entwicklung oder das Fortschreiten der Myopie bei und verringert auch nicht das Risiko von Augenerkrankungen infolge der übermäßigen Achsenverlängerung, die durch fortschreitende Myopie verursacht wird. Dieser Ansatz der klinischen Versorgung ist aus Sicht der Bevölkerungsgesundheit aus drei Hauptgründen problematisch.
Wie Covid-19 nun schmerzlich zeigt, sind die Ansätze des öffentlichen Gesundheitswesens zur Krankheitsbekämpfung durch das Risiko motiviert,
(i) massive Todesfälle, Behinderungen und/oder Auswirkungen auf die Lebensqualität
(ii) Dienstunfähigkeit im Gesundheitswesen
(iii) globale wirtschaftliche Störungen
Myopie ist ein bekannter Risikofaktor (nach dem Alter der zweitwichtigste) für die Entwicklung von Glaukom, Katarakt und Netzhautablösung. Zudem ist sie der Hauptrisikofaktor für die myopische Makuladegeneration. Selbst in Ländern, in denen die Prävalenz im Vergleich zu Asien gering ist, ist Myopie eine der Hauptursachen für Sehbehinderungen. Sie macht einen erheblichen Anteil der 116 Millionen Fälle von mittelschwerer bis schwerer Sehbehinderung und der 7 Millionen Fälle von Blindheit aufgrund unkorrigierter Fehlsichtigkeit aus.
Aufgrund der myopischen Makuladegeneration leiden bereits jetzt zusätzlich 10 Millionen Menschen an Sehbehinderungen, darunter 3.3 Millionen, die trotz refraktiver Korrektur blind sind (fast doppelt so viele wie beim Glaukom). Bis 2050 wird sich die Zahl dieser Fälle voraussichtlich versechsfachen. Als eine der häufigsten Ursachen für Sehbehinderungen und Blindheit weltweit ist Myopie zweifellos eine Quelle von Behinderung und Verlust der Lebensqualität. Die wirtschaftlichen Kosten sind bereits jetzt enorm und werden auf über 250 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt, Tendenz steigend. Angesichts von derzeit 2 Milliarden Myopen (bis 2050 werden es laut Abbildung 1 voraussichtlich 5 Milliarden sein) ist auch die Nachhaltigkeit der augenärztlichen Versorgung sehr real bedroht. Myopie erfüllt daher alle notwendigen Kriterien, um eine globale Reaktion des öffentlichen Gesundheitswesens zu rechtfertigen, doch wurde diesem Problem bislang keine nennenswerte politische Priorität eingeräumt.
Abbildung 1: Die Myopie-Karte: Eine globale Epidemie
Die Prioritäten des öffentlichen Gesundheitswesens im Umgang mit Myopie sind zweierlei: (i) die Entstehung von Myopie möglichst zu verhindern; und (ii) das Risiko von Augenerkrankungen wie Netzhautablösung und myopischer Makuladegeneration sowie dem damit verbundenen Sehverlust bei Myopiepatienten zu verringern. Strategien des öffentlichen Gesundheitswesens können von Praktikern geleitet werden und gesundheitsfördernde Maßnahmen für die Patienten in Einrichtungen der Primärversorgung umfassen, oder bevölkerungsbezogen sein und die gesamte Bevölkerung ansprechen.
Die Ansätze der Primärversorgung und der Bevölkerungsgesundheit sollten sich jedoch ergänzen. Ideal wäre eine vollständige Prävention oder ein verzögerter Beginn (ein späterer Beginn ist mit einem langsameren Fortschreiten verbunden). Bei Kindern, die bereits kurzsichtig sind, kann eine Veränderung der Progressionsrate das lebenslange Risiko einer Entwicklung zu starker Myopie und der Erkrankungsentwicklung noch verringern. Augenärzte können vor allem zu Letzterem beitragen, indem sie einen personalisierten, risikobasierten Behandlungsansatz für die Behandlung von Personen mit fortschreitender Kurzsichtigkeit implementieren.
Der risikobasierte Ansatz beinhaltet die Verschreibung individueller, evidenzbasierter Behandlungen und Verhaltensänderungen, die das Fortschreiten der Myopie verlangsamen oder verhindern. Diese Form der klinischen Versorgung zielt auf die intrinsische Physiologie des Augenwachstums ab, indem sie die optische Defokussierung modifiziert, die Wachstumssignale verändert oder Verhaltensänderungen anregt, um die Belastung durch bekannte Risikofaktoren zu reduzieren. Diese praxisorientierten Strategien bieten Risikopatienten zusätzliche Wahlmöglichkeiten, die aufgrund zusätzlicher Kosten oder Unannehmlichkeiten und des geringen Bewusstseins der Eltern für die Risiken der Myopie möglicherweise nicht genutzt werden. Einführung elektronische Gesundheitsakten für die Augenheilkunde kann dazu beitragen, die Behandlungsverfolgung zu optimieren und Pflegeanpassungen effizienter zu gestalten.
„Bei Kindern, die bereits kurzsichtig sind, kann eine Veränderung der Progressionsrate das lebenslange Risiko einer Entwicklung zu starker Kurzsichtigkeit und der Entwicklung der Krankheit noch immer verringern.“
Die Interpretation von Odds Ratios und ihre Integration in die Patientengespräche zur Myopiekorrektur sind manchmal etwas schwierig. Patienten fragen sich vielleicht: „Was bedeutet ein zehnmal höheres Risiko eigentlich?“ Für Klarheit sorgten niederländische Forscher, die die Prävalenz von Sehbehinderungen im Verhältnis zur Achsenlänge untersuchten. Es zeigte sich, dass die Prävalenz von Sehbehinderungen im Alter von 75 Jahren mit zunehmender Augengröße deutlich zunimmt.
Unter Menschen mit den längsten Augäpfeln (über 30 mm) war Sehbehinderung fast überall verbreitet; 90 % der Bevölkerung waren betroffen (siehe Abbildung 2). Bei Menschen mit einer Achsenlänge zwischen 26 und 30 mm leidet etwa jeder Vierte bis zum Alter von 75 Jahren an Sehbehinderung. Bei Menschen mit einer Achsenlänge von 28 bis 30 mm entwickelt sich die Sehbehinderung in der Regel in jüngerem Alter als bei Menschen mit einer Achsenlänge von 26 bis 28 mm. Die Botschaft ist einfach und klar: Die Verlangsamung des abnormalen Wachstums des Auges, das für fortschreitende Myopie charakteristisch ist, ist enorm wichtig, um das Risiko einer Sehbehinderung zu verringern.
Abbildung 2: Übergang zu einem risikobasierten Managementansatz für Myopie, der aktive Behandlungsoptionen bietet und bessere Lebensgewohnheiten fördert.
Zur Myopieprävention ist ein konventionellerer Ansatz im öffentlichen Gesundheitswesen erforderlich, der Gemeinschaftsinitiativen wie Gesundheitsförderung, Gesundheitspolitik und Systemreformen umfasst, um das gesellschaftliche Verhalten zu ändern und so der Myopie vorzubeugen. Ein verbessertes Myopie-Screening im öffentlichen Gesundheitswesen wäre ebenfalls hilfreich, um Risikopatienten (Prämyope) zu identifizieren und bei bereits Betroffenen frühzeitiger zu behandeln.
In Irland beispielsweise finden Sehtests in Schulen bereits im Alter von fünf Jahren statt, was für die meisten Myope zu früh ist. Ansätze des öffentlichen Gesundheitswesens zielen zumindest anfangs auf die Exposition gegenüber äußeren Umwelt- und Lebensstilfaktoren ab, die die inneren Mechanismen des Augenwachstums beeinflussen. Es gibt starke Hinweise darauf, dass die Zeit, die man im Freien verbringt, das Risiko der Myopieentwicklung erhöht.
Andere Faktoren, wie der schulische Erfolg und längere und kontinuierliche Naharbeit, scheinen ebenfalls eine Rolle zu spielen. Die zunehmende Nutzung elektronischer Geräte kann ebenfalls auf zwei Arten zum Myopierisiko beitragen: erstens als neue Form erweiterter Naharbeit und zweitens als Hindernis für Kinder, ihre Freizeit im Freien zu verbringen (Abbildung 3). Diese Risikofaktoren sind das Ziel einer Verhaltensänderung durch Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens. Maßnahmen wie die Umgestaltung von Klassenzimmern für mehr Licht und ein erweitertes Sichtfeld, längere Schulpausen im Freien und Sensibilisierung durch öffentliche Gesundheitskampagnen sind Beispiele für Interventionen, die in Teilen Asiens umgesetzt wurden, wo die Myopie-Epidemie schon lange grassiert.
Abbildung 3: Smartphone-Abhängigkeit kann ein neues Risiko für die Entwicklung von Myopie darstellen
Hongkong, Taiwan, Singapur und China haben alle Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit ergriffen, von denen sich einige als mäßig erfolgreich erwiesen, was die Beeinflussung kurzfristiger Indikatoren wie der Prävalenz, Inzidenz und Progressionsrate von Myopie angeht. Trotz des wachsenden Bewusstseins für die sozioökonomischen und gesundheitlichen Auswirkungen der Myopie wurde jedoch keine dieser Strategien außerhalb Asiens übernommen.
In Teil 2 dieses Blogs untersuchen wir, welche Form des Public-Health-Ansatzes sowohl innerhalb als auch außerhalb Asiens das größte Erfolgspotenzial hat. Abonnieren Sie unten, um benachrichtigt zu werden, sobald der zweite Teil veröffentlicht wird.
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