Orthokeratologie zur Myopiekontrolle

In jüngster Zeit hat das Myopiemanagement großes Interesse bei Forschern und Augenärzten geweckt. Fachverbände wie der Weltrat für Optometrie fordern, dass das Myopiemanagement zum Behandlungsstandard für kurzsichtige Patienten gehören soll (1). Wie wir in Kurzsichtigkeit als globale EpidemieDas heutige Ausmaß der Kurzsichtigkeit erfordert genau diese Art von proaktiver, evidenzbasierter Reaktion.

The Ansätze der öffentlichen Gesundheit zur Kurzsichtigkeit Management und die mit einer Verschlechterung der Myopie verbundenen Komplikationen proaktiv angehen. Augenärzten stehen mittlerweile zahlreiche Möglichkeiten zur Myopiebehandlung zur Verfügung, die individuell auf die Bedürfnisse und Gegebenheiten der Patienten abgestimmt werden können. Orthokeratologie (Ortho-K) ist eine dieser Optionen, die durch umfangreiche wissenschaftliche Studien gestützt wird und den zusätzlichen Vorteil bietet, tagsüber eine ausgezeichnete Sehschärfe ohne Korrektur zu ermöglichen.

Orthokeratologie

Dr. George Jessen beschrieb das Verfahren zur Anpassung von Ortho-K-Linsen erstmals im Jahr 1962. Dabei wurden tagsüber eine Reihe immer flacher sitzender, formstabiler Linsen angepasst. Mit der Zeit führte dies zu einer Abflachung der zentralen Hornhaut und einer Verringerung der Kurzsichtigkeit. Leider lieferte diese Methode der Ortho-K-Anpassung sehr unterschiedliche Ergebnisse und erfreute sich keiner breiten Akzeptanz. Dank mehrerer Innovationen in den letzten Jahrzehnten konnten die meisten Probleme, die ursprünglich mit der Anpassung von Ortho-K-Linsen verbunden waren, überwunden werden. Linsenmaterialien mit hoher Sauerstoffdurchlässigkeit ermöglichen das sichere Tragen der Linsen über Nacht, sodass tagsüber eine linsenfreie Sehkorrektur möglich ist. Designs mit umgekehrter Geometrie ermöglichen eine einfachere Anpassung, vorhersehbarere Ergebnisse und schnellere Verbesserungen der Sehkraft, während die Hornhauttopographie eine genauere Beurteilung vor der Behandlung sowie eine genauere Überwachung und Anpassung nach der Behandlung ermöglicht.

Fluoreszeinmuster und Querschnittsdarstellung einer Orthokeratologielinse mit umgekehrter Geometrie. A steht für die flache Basiskurve, B für die umgekehrte Kurve, C für die Ausrichtungskurve und D für die periphere Kurve. Reproduziert von Nti und Bersten (2).

Myopie-Kontrolle

Orthokeratologie wird seit Mitte der 2000er-Jahre als Methode zur Myopiebehandlung erforscht. Bereits 1957 gab es jedoch Berichte über eine verringerte Myopieprogression im Zusammenhang mit flach sitzenden formstabilen Kontaktlinsen, was als Analogie zur Orthokeratologie betrachtet werden kann. Der Wirkmechanismus von Orthokeratologie-Linsen zur Myopiekontrolle beruht vermutlich auf der induzierten peripheren Defokussierung, die nach erfolgreicher Behandlung auftritt. Dies ähnelt dem Mechanismus, durch den die meisten weichen, peripheren Defokussierungs-Kontaktlinsen vermutlich ihre Wirkung entfalten. Myopiekontrolle: Jede Dioptrie zählt.

Vergleich einer Hornhauttopographie-Differenzkarte (vor und nach der Behandlung) eines behandelten Orthokeratologie-Patienten mit einem Behandlungszonenschema für weiche MiSight-Kontaktlinsen. Beide sollen die Myopieprogression reduzieren, da sie eine periphere myopische Defokussierung bewirken. Reproduziert von Nti und Bersten.²

Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit von Ortho-K als Myopie-Management-Option. Die Statistiken aller Studien zur Effizienz einer Myopie-Management-Strategie müssen sorgfältig interpretiert werden. So ergab beispielsweise eine fünfjährige Nachuntersuchung japanischer Kinder, die zur Myopie-Kontrolle mit Ortho-K behandelt wurden, eine 31-prozentige Reduktion der Achsenverlängerung bei den behandelten Kindern im Vergleich zur Kontrollgruppe. (3) Der Effekt war in den ersten drei Jahren stärker ausgeprägt als in den letzten zwei Jahren, was die Autoren auf die natürliche, mit dem Alter einhergehende Reduktion der Achsenverlängerung zurückführen. Das bedeutet, dass der erreichbare Grad der Myopie-Kontrolle bei einem einzelnen Patienten aufgrund von Unterschieden in Alter, Myopie-Grad usw. nicht immer mit den berichteten Ergebnissen übereinstimmt. Die meisten Studien, die Ortho-K-Linsen mit Kontrollgruppen vergleichen, zeigen eine etwa 30- bis 60-prozentige Reduktion der Myopie-Progression(4). Eine Metaanalyse zeigte bei Kindern mit Ortho-K-Linsen eine Reduktion der Achsenverlängerung um 0.25 bis 0.27 mm über zwei Jahre. (5,6)

Patientenauswahl und Anpassungsverfahren

Die meisten modernen Orthokeratologie-Designs können Myopie bis zu ca. 5.00 Dioptrien und Astigmatismus bis zu ca. 2.00 D korrigieren. Patienten mit Myopie über diesen Werten können manchmal erfolgreich mit Ortho-K-Linsen versorgt werden. Bei höheren Korrekturen wird es jedoch schwieriger, ein gutes Ergebnis zu erzielen. Auch bei Patienten mit sehr großen Pupillen sind Kontaktlinsen kontraindiziert, da Symptome durch Aberrationen höherer Ordnung auftreten können. Alle anderen typischen Voraussetzungen für das erfolgreiche Tragen von Kontaktlinsen sollten ebenfalls erfüllt sein.

Der typische Terminplan für Ortho-K-Patienten sieht eine Erstuntersuchung mit Sehvermögen und Refraktion, eine Spaltlampenuntersuchung und eine Topographie vor. Interessiert sich der Patient für Ortho-K zur Myopiebehandlung, besprechen wir ausführlich alle verfügbaren Optionen, die für ihn am besten geeignet sind. Bei Eignung werden die Linsen basierend auf den Topographie- und Refraktionsbefunden zu diesem Zeitpunkt bestellt. Bei der Nachuntersuchung beurteilt der Augenarzt die Linse mit Fluoreszein und der Patient erhält eine Einweisung in den Umgang mit der Linse. Der Patient muss dann frühmorgens wiederkommen, nachdem er die Linse zum ersten Mal über Nacht getragen hat. In der Regel wird die Linse noch eingesetzt, und sie wird erneut mit Fluoreszein untersucht. Anschließend kann der Arzt die Linse entfernen und sicherstellen, dass keine Probleme mit der Linse vorliegen. Anschließend werden Sehvermögen und Refraktion sowie die Topographie des Patienten untersucht. In der Regel sind die Behandlungseffekte bereits nach einer Nacht sichtbar, und Verbesserungen von 50–70 % bei Refraktion und Sehvermögen sind keine Seltenheit. An diesem Punkt kann es sinnvoll sein, Tageskontaktlinsen zu verwenden, um eine eventuelle Restbrechung gegebenenfalls zu korrigieren.

Hornhauttopographie eines Orthokeratologie-Patienten vor (A) und nach der Behandlung (B). Topografische Veränderungen sind bereits nach einer Nacht des Tragens sichtbar.

Nach einer Woche wird der oben genannte Termin wiederholt, und der Patient hat in der Regel eine nahezu vollständige Korrektur erreicht. Ein letzter Termin ist in der Regel nach einem Monat Tragezeit erforderlich. Dieser Termin findet später am Tag ohne Linse statt. So wird sichergestellt, dass die Behandlung den ganzen Tag über anhält. Da Ortho-K ein reversibler Eingriff ist, können manche Patienten im Laufe des Tages eine Abnahme des Behandlungseffekts feststellen. Wie man sieht, ist für die Anpassung von Ortho-K mehr Behandlungszeit erforderlich als für eine typische weiche Kontaktlinse. Dies sollte mit dem Patienten besprochen werden, damit er diesen Aufwand und die damit verbundenen zusätzlichen Kosten versteht.

Sicherheit der Orthokeratologie

Es gab mehrere Untersuchungen zur Sicherheit der Anpassung von Ortho-K-Linsen, insbesondere aufgrund ihres Einsatzes bei Kindern zur Myopiebehandlung. Die Komplikationsrate bei Ortho-K-Linsen bei Kindern liegt bei etwa 11–13 %, ähnlich wie bei weichen Kontaktlinsen. Die große Mehrheit dieser Komplikationen wird als unbedeutend eingestuft und erfordert kein Absetzen der Linsen. (7, 8) Die in unserer Klinik am häufigsten auftretende Komplikation ist eine leichte zentrale Hornhautfärbung, die normalerweise keinen Eingriff erfordert. Bei jeder Art von Kontaktlinsen besteht das Risiko einer mikrobiellen Keratitis (MK). Da nur wenige Patienten Ortho-K-Linsen verwenden und das Auftreten von MK selten ist, ist es schwierig, die MK-Raten bei Trägern von Ortho-K-Linsen mit denen von Trägern weicher Linsen genau zu vergleichen. Ortho-K-Linsen scheinen jedoch ein höheres Risiko zu bergen (4). Es ist wichtig, diese Risiken vor dem ersten Tragen von Linsen mit den Patienten zu besprechen und dabei das Risiko einer Myopiezunahme bei der Verwendung von Ortho-K zur Myopiebehandlung zu bedenken. Es wurde nachgewiesen, dass das lebenslange Risiko einer Sehbehinderung durch Myopie das lebenslange Risiko einer Sehbehinderung durch MK beim Tragen von Ortho-K-Linsen bei weitem übersteigt. (9)

As Myopiemanagement wird zum Standard in der Versorgung Für alle neu diagnostizierten Kurzsichtigen benötigen wir eine Reihe von Behandlungsoptionen, die den individuellen Bedürfnissen jedes Patienten gerecht werden. Orthokeratologie ist eine solche Option, und Ärzte sollten deren Potenzial für alle jungen Kurzsichtigen in Betracht ziehen.

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Weitere Leseempfehlungen

1. Folkesson P. Der Behandlungsstandard für Myopie durch Optometristen. Resolution des Weltrats für Optometrie. Veröffentlicht 2021. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. Nti AN, Berntsen DA. Optische Veränderungen und Sehleistung mit Orthokeratologie. Clin Exp Optom. 2020;103(1):44-54. doi:10.1111/cxo.12947
3. Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Langzeitwirkung der Orthokeratologie über Nacht auf die axiale Längenverlängerung bei Myopie im Kindesalter: Eine 5-Jahres-Nachuntersuchung. Untersuchung der ophthalmologischen Visuswissenschaften. 2012;53(7):3913-3919. doi:10.1167/iovs.11-8453
4. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al. CLEAR – Orthokeratologie. Kontaktlinsen für das vordere Auge. 2021;44(2):240-269. doi:10.1016/j.clae.2021.02.003
5. Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Orthokeratologie zur Kontrolle der Myopieprogression: Eine Metaanalyse. PLoS One. 2015;10(4):1-9. doi:10.1371/journal.pone.0124535
6. Wen D, Huang J, Chen H, et al. Wirksamkeit und Akzeptanz der Orthokeratologie zur Verlangsamung der Myopieprogression bei Kindern: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. J Ophthalmol. 2015;2015. doi:10.1155/2015/360806
7. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Orthokeratologie vs. Brille: Unerwünschte Ereignisse und Absetzen. Optom Vis Sci. 2012;89(8):1133-1139. doi:10.1097/OPX.0b013e318263c5af
8. Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. Sicherheit und Wirksamkeit nach 10 Jahren nächtlicher Orthokeratologie zur Myopiekontrolle. Ophthalmologische Physiologie Opt. 2018;38(3):281-289. doi:10.1111/opo.12460
9. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. Risiken und Vorteile der Myopiekontrolle. Augenheilkunde. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032