Die weltweite Verbreitung von Myopie hat ein beispielloses Ausmaß erreicht, und aktuellen Prognosen zufolge wird bis 2050 etwa die Hälfte der Weltbevölkerung – fünf Milliarden Menschen – myop sein. Globale Epidemien wie Fettleibigkeit erfordern zu Recht erhebliche staatliche Maßnahmen, eine gesundheitspolitische Weiterentwicklung und Milliardeninvestitionen, um sie zu bekämpfen. Myopie bleibt jedoch als globales Gesundheitsproblem relativ marginalisiert. Dies könnte auf die Wahrnehmung zurückzuführen sein, dass Myopie lediglich eine Unannehmlichkeit des Lebensstils ist, die in der klinischen Praxis leicht zu behandeln ist, und nicht eine Hauptursache für Behinderungen und sozioökonomische Verluste.
Die wichtigste Auswirkung der Myopie auf die öffentliche Gesundheit ist das damit verbundene Risiko von Augenerkrankungen, die zur Erblindung führen können. Die myopische Makulopathie, eine Erkrankung, die mit erheblichen Risiken eines Sehverlusts und messbaren Einschränkungen der Lebensqualität einhergeht, ist die offensichtlichste Verbindung zwischen Myopie und Augenerkrankungen. Es handelt sich dabei um eine langsam fortschreitende und das Sehvermögen bedrohende Erkrankung, bei der der Sehverlust durch Atrophie des retinalen Pigmentepithels und/oder sekundäre Komplikationen entsteht. Diese Erkrankung ist alles andere als selten und derzeit die dritthäufigste Ursache für Erblindung in der erwerbsfähigen Bevölkerung in Irland und die vierthäufigste Ursache für Sehbehinderung in Großbritannien. In Peking ist die myopische Makulopathie die zweithäufigste Ursache für Sehschwäche, während sie in Shanghai mittlerweile die häufigste Ursache für Erblindung ist. Die in jüngster Zeit in Asien dokumentierten Anstiege der myopischen Makulopathie haben gezeigt, dass diese Erkrankung keine spezifische genetische Variante der Myopie ist, sondern die natürliche Folge einer übermäßigen Myopie des Auges.
„Es gibt keinen „sicheren“ Grad an Myopie, und selbst eine geringe Myopie verursacht strukturelle Veränderungen, die das Risiko eines Sehverlusts für die Patienten erhöhen.“
Epidemiologen haben außerdem eine beeindruckende Reihe von Daten zusammengetragen, die darauf hinweisen, dass Myopie ein sehr wichtiger und unabhängiger Risikofaktor für eine Reihe von Augenerkrankungen ist (siehe Abbildung 1). Bei bestimmten Erkrankungen wie Netzhautablösung und myopischer Makulopathie scheint Myopie der dominierende Risikofaktor zu sein, und bei anderen, z. B. Katarakt und Glaukom, ist sie nach dem Alter der zweitwichtigste. Es gibt keinen „sicheren“ Grad an Myopie, und selbst geringe Myopie verursacht strukturelle Veränderungen, die die Patienten einem erhöhten Risiko von Sehverlust aussetzen. Unter Verwendung von Odds Ratios, die das erhöhte Risiko beschreiben, das mit Myopie im Vergleich zu einem Nichtvorliegen der Erkrankung verbunden ist, zeigt die folgende Tabelle, dass selbst 1 D Myopie das Erkrankungsrisiko verdoppelt oder verdreifacht, während -3.00 D bis -5.00 D ein bis zu 10-mal höheres Risiko für schwere Komplikationen birgt. Die erhöhten Risiken, die mit starker Myopie verbunden sind, insbesondere für Netzhautablösung und myopische Makulopathie, sind einfach erschütternd.
Abbildung 1: Zusammenhang zwischen Myopiegrad und Krankheitsrisiko. Beachten Sie, dass selbst geringe Myopiegrade ein erhöhtes Risiko bergen. Es gibt keinen „sicheren“ Myopiegrad.
Die Odds Ratios sind manchmal etwas schwierig zu interpretieren und in unsere Patientengespräche zu integrieren, wenn wir eine Myopiekontrolle empfehlen. Patienten könnten fragen: „Was bedeutet ein zehnmal höheres Risiko eigentlich?“ Niederländische Forscher haben für etwas Klarheit gesorgt, indem sie die Prävalenz von Sehbehinderungen in Bezug auf die Achsenlänge untersuchten. Es zeigte sich, dass die Prävalenz von Sehbehinderungen im Alter von 75 Jahren mit zunehmender Augengröße deutlich zunimmt. Unter den Menschen mit den längsten Augäpfeln (über 30 mm) war Sehbehinderung fast überall zu finden; 90 % der Bevölkerung waren betroffen (siehe Abbildung 2). Unter den Menschen mit einer Achsenlänge zwischen 26 und 30 mm leidet etwa jeder Vierte bis zum Alter von 75 Jahren an Sehbehinderung, wobei Menschen mit einer Achsenlänge von 28–30 mm in der Regel früher eine Sehbehinderung entwickeln als Menschen mit einer Achsenlänge von 26–28 mm. Die Botschaft ist einfach und klar: Um das Risiko einer Sehbehinderung zu senken, muss das abnormale Wachstum des Auges, das charakteristisch für fortschreitende Myopie ist, verlangsamt werden.
Abbildung 2: Prävalenz von Sehbehinderungen im Zusammenhang mit der Achsenlänge bei europäischen Augen
Wenn dies der Fall ist, warum wird Myopie dann als Priorität der öffentlichen Gesundheit so vernachlässigt und warum ist die Myopiekontrolle nicht die Norm in der klinischen Praxis?
Der Hauptgrund dafür ist, dass Myopie allgemein nicht als veränderbarer Risikofaktor angesehen wird. Dennoch gibt es überzeugende Belege dafür, dass der Einsatz sicherer und wirksamer Methoden zur Verringerung der Myopieprogression in der klinischen Praxis einen erheblichen Nutzen für die öffentliche Gesundheit hätte. Die Myopiekontrolle erfordert das Verständnis, dass jede Dioptrie und jeder Bruchteil eines Millimeters zählt. Alles, was wir als Kliniker tun, um das Risiko zukünftiger Erkrankungen und Behinderungen zu verringern, hat erhebliche sozioökonomische und gesundheitliche Auswirkungen. Die Zeit für eine Myopiekontrolle ist JETZT gekommen, und sie sollte in jeder Optometriepraxis zu finden sein!
Empfohlene weiterführende Literatur:
- Holden BA, et al. Globale Prävalenz von Myopie und starker Myopie und zeitliche Trends von 2000 bis 2050. Ophthalmology 2016; 123:1036-1042
- Flitcroft DI. Die komplexen Wechselwirkungen von retinalen, optischen und Umweltfaktoren in der Myopie-Ätiologie. Prog. Retin. Eye Res. 2012; 31:622-60
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS et al. Zusammenhang zwischen Achsenlänge und dem Risiko einer nicht korrigierbaren Sehbehinderung bei Europäern mit Myopie. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1355-63.
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