Seit der Erfindung der Brille als Ersatz für Lesesteine im 13. Jahrhundert ist die Behandlung von Myopie fast ausschließlich symptomorientiert und zielt darauf ab, die typische Beschwerde der Betroffenen über verschwommenes Sehen in der Ferne zu lindern. Zwar gibt es neue Methoden zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten, darunter Kontaktlinsen (19. Jahrhundert) und refraktive Chirurgie (20. Jahrhundert), doch auch diese Methoden behandeln eher die Symptome als die Ursachen der fortschreitenden Myopie.
Augenärzte sind sich der potenziellen Risiken einer starken (früher als „pathologische“) Myopie sehr bewusst und versuchen, das Fortschreiten der Myopie durch verschiedene Techniken wie Unterkorrekturen zu begrenzen. Bis vor kurzem lag das primäre klinische Anliegen darin, Kindern und Erwachsenen eine optimale refraktive Korrektur zu ermöglichen, während die Myopiekontrolle (für die meisten Ärzte) nur eine untergeordnete Priorität hatte. Die Überwachung der Augengesundheit und der Myopie kann erleichtert werden durch Software zur Myopie-Verwaltung Dadurch erhalten die Anwender Instrumente, um den Therapiefortschritt ihrer Patienten zu verfolgen und personalisierte Behandlungspläne zu entwickeln.
Doch die Zeiten ändern sich! Es besteht ein zunehmendes Bewusstsein dafür, dass die Myopie-Prävalenz rapide zunimmt und myopiebedingte Augenerkrankungen mittlerweile weltweit eine der häufigsten Ursachen für Sehbehinderungen und Blindheit in der erwerbsfähigen Bevölkerung sind. Zudem ist man sich mittlerweile darüber im Klaren, dass es keinen sicheren Grad an Myopie gibt und das Risiko von Komplikationen dosisabhängig ist. Das heißt, je weiter die Myopie fortschreitet, desto höher ist das Risiko für die Entwicklung einer Erkrankung.
„Wir haben ein Stadium erreicht, in dem fortschreitende Myopie nicht mehr nur ein refraktiver Zustand ist, sondern nun als veränderbarer Risikofaktor für die Entwicklung von Augenkrankheiten und dem damit verbundenen Sehverlust gilt.“
Entscheidend ist, dass wissenschaftliche und industrielle Innovatoren auf die Bedrohung durch Kurzsichtigkeit reagiert haben. Uns steht nun eine rasch wachsende Auswahl an Behandlungsmethoden zur Verfügung, wie zum Beispiel Behandlungsoptionen wie OrthokeratologieDiese Medikamente verzögern nachweislich den Beginn der Kurzsichtigkeit, verringern oder verhindern deren Fortschreiten bei manchen Kindern und können dadurch das Risiko langfristiger Schäden reduzieren. Folglich haben wir ein Stadium erreicht, in dem fortschreitende Kurzsichtigkeit nicht mehr nur eine Frage der Brechkraft ist, sondern nun als … betrachtet wird. veränderbarer Risikofaktor für die Entwicklung von Augenkrankheiten und damit verbundenem Sehverlust.
Die Myopiebehandlung ist zu einem der dynamischsten und sich am schnellsten verändernden Bereiche der ophthalmologischen klinischen Praxis geworden. Es stellt sich nun die Frage, was genau die Pflegestandard zur Myopiebehandlung. In der Veröffentlichung des Myopia Management Guidance for Optometrists des UK College of Optometrists wurde etwas kontrovers festgestellt, dass „die Beweislage nicht ausreicht, um die flächendeckende Einführung einer Myopie-Kontrollmaßnahme zu empfehlen“. Dies hat zweifellos zur allgemeinen Unentschlossenheit einiger Praktiker hinsichtlich des Übergangs von passiver zu aktiver Myopiebehandlung beigetragen. Neuere Entwicklungen dürften jedoch die verbleibende Zurückhaltung beseitigen und den Übergang zu einer proaktiven statt einer reaktiven Myopiebehandlung beschleunigen.
Was meinen wir mit „Standard of Care“?
Laut dem New England Journal of Medicine (2004) wird „Standard of Care“ als „ein Diagnose- und Behandlungsprozess definiert, den ein Arzt bei einem bestimmten Patiententyp, einer bestimmten Krankheit oder einem bestimmten klinischen Umstand befolgen sollte“. Als Kliniker müssen wir uns jedoch auch seiner rechtlichen und klinischen Bedeutung bewusst sein, da der Standard of Care für die Feststellung von Behandlungsfehlern/Fahrlässigkeit von entscheidender Bedeutung ist. Aus rechtlicher Sicht bedeutet Standard of Care nicht Perfektion in der Praxis, sondern erfordert, dass ein Arzt das gleiche Maß an Geschick, Sorgfalt und Wissen anwendet wie andere in derselben Branche.
Wissenschaftlich fundierte Leitlinien für die klinische Praxis können zwar zur Definition des Behandlungsstandards herangezogen werden, sie stellen jedoch nicht unbedingt den rechtlichen Standard dar. Ein wichtiger Aspekt ist, dass die übliche Praxis, d. h. das, was allgemein üblich ist, möglicherweise nicht als ausreichend angesehen wird. Obwohl es üblich ist, Myopie einfach mit traditionellen Methoden zu korrigieren, bietet dies möglicherweise keinen Schutz vor Gerichtsverfahren. Ärzte sollten stattdessen alle „angemessenen“ Maßnahmen bei der Behandlung ihrer Patienten ergreifen.*
Resolution des Weltrats für Optometrie: Der Behandlungsstandard für Myopie durch Optometristen
Im April 2021 forderte der World Council of Optometry (1) einen neuen evidenzbasierten Behandlungsstandard für Myopie-Behandlungen durch Optometristen, der drei Hauptkomponenten umfasst, die „3 M“:
- Mitigation – als Optometristen sollten wir angemessen aufklären und Für ein besseres Myopiemanagement mit den Eltern kommunizieren.Wir besprechen Risikofaktoren und geben im Rahmen regelmäßiger Augenuntersuchungen Empfehlungen zu Lebensstil und Verhalten. Dadurch können wir zur Vorbeugung bzw. zum verzögerten Auftreten von Kurzsichtigkeit beitragen oder eine Früherkennung und therapeutische Intervention ermöglichen.
- Messung – Optometristen sollten den Zustand eines Patienten bei regelmäßigen Seh- und Augengesundheitsuntersuchungen umfassend beurteilen, einschließlich der Messung von Brechungsfehlern und der Achsenlänge (wann immer möglich).
- Verwaltung – Optometristen sollten auf die heutigen Bedürfnisse der Patienten eingehen, indem sie Myopie korrigieren und gleichzeitig evidenzbasierte Interventionen anbieten (z. B. Kontaktlinsen, Brillen, Arzneimittel, Verhaltensberatung), die das Fortschreiten der Myopie verlangsamen, um die Lebensqualität und die Augengesundheit heute und in Zukunft zu verbessern.
Diese Resolution würdigt die zentrale Rolle der Optometrie als Berufsstand und wendet sich insbesondere gegen die anhaltende Zurückhaltung mancher Optometristen, die zunehmenden wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Myopiekontrolle in ihre klinische Praxis zu integrieren. Die Resolution stellt klar, dass das Fehlen eines angemessenen Behandlungsstandards für Myopiemanagement dem Berufsstand der Optometristen, unseren Patienten und deren Gesundheit schadet. der Ansatz der öffentlichen Gesundheit.
Diese WCO-Resolution bedeutet, dass ein umfassender Überwachungs- und Managementplan nun als Standard für die Myopiebehandlung durch Optometristen übernommen werden sollte.
Europäische Gesellschaft für Ophthalmologie in Zusammenarbeit mit dem International Myopia Institute (2021): Update und Leitfaden zum Umgang mit Myopie
Auch die Augenheilkunde hat sich mit neuen klinischen Leitlinien, die die Europäische Gesellschaft für Augenheilkunde kürzlich (März 2021) herausgegeben hat, als Reaktion auf die wachsende Bedrohung durch Myopie positioniert. In einem umfassenden Positionspapier, das im European Journal of Ophthalmology (2) veröffentlicht wurde, wurden mehrere wichtige Empfehlungen zur Verbesserung der Erkennung und Behandlung von Myopie ausgesprochen. Dazu gehört die gezielte Behandlung von Prämyopen (Kinder, die weniger weitsichtig sind als für ihr Alter erwartet und weitere relevante Risikofaktoren aufweisen, die zusammen auf die Wahrscheinlichkeit einer Myopieentwicklung hinweisen) zur genauen Beobachtung und präventiven Intervention (z. B. die Empfehlung, dass Kinder mit höherem Risiko mehr Zeit im Freien verbringen).
Ein evidenzbasierter Ansatz zur Myopiebehandlung muss laut der European Society of Ophthalmology mit einer Zykloplegischen Refraktion beginnen, um Fehlklassifizierungen zu vermeiden, und sollte eine Untersuchung des binokularen Sehens umfassen, da Prämyope spezifische binokulare Sehstörungen aufweisen können [höhere Akkommodationsverzögerung, hohes AC/A-Verhältnis (Esophorie in der Nähe) und verringerte Akkommodationsflexibilität]. Die Überwachung von Achsenlängenänderungen wird als primäres Ziel der Myopiebehandlung empfohlen. Perzentilwachstumskurven werden als Instrument zur Erkennung des Risikos zukünftiger Myopie und zur Überwachung von Wachstumsverläufen mit oder ohne Antimyopieintervention empfohlen. Die Entscheidung zur Behandlung eines Kindes sollte auf dem Erkrankungsalter, der Achsenlänge oder der Refraktion in einem bestimmten Alter sowie der Kenntnis der individuellen Progressionsrate und des allgemeinen Risikoprofils basieren.
Die Behandlung sollte umfassend sein und Lebensstilberatung, die Bereitstellung einer vollwertigen refraktiven Korrektur für den Dauereinsatz sowie eine verfügbare Form der Myopie-Kontrolltherapie zur Verringerung oder Verhinderung eines weiteren Fortschreitens der Myopie umfassen. Kombinationstherapien sollten bei Kindern in Betracht gezogen werden, deren Myopie trotz Behandlung weiter fortschreitet. Der Bericht erkennt an, dass sich die verfügbaren Informationen ständig weiterentwickeln. Daher wird anerkannt, dass Ärzte über neue Entwicklungen in der Fachliteratur auf dem Laufenden bleiben müssen.
International Myopia Institute – Bericht zu Leitlinien für das klinische Management (2019 und 2021)
Das International Myopia Institute (IMI) wurde gegründet, um die Myopieforschung und -aufklärung voranzutreiben und so künftiger Erblindung vorzubeugen. Im Rahmen dieses Auftrags hat das IMI die IMI-Whitepaper-Reihe (3) herausgegeben, die erstmals 2019 (Reihe 1) veröffentlicht und kürzlich (Reihe 2) aktualisiert wurde. Der Inhalt dieser Artikel ist zu umfangreich, um ihn hier vollständig abzudecken. Für Kliniker, die sich mit der Myopiebehandlung befassen, stellen sie jedoch eine wertvolle Ressource dar, die aktuelle evidenzbasierte Best Practices für die Myopiebehandlung detailliert beschreibt, einschließlich der Identifizierung von Risikofaktoren, des Untersuchungsprozesses, der Auswahl von Behandlungsstrategien und Leitlinien für die laufende Behandlung.
Diese wegweisende Artikelreihe ist eine unverzichtbare Lektüre für jeden Kliniker, der Myopie bei Kindern proaktiv behandelt. Weitere nützliche klinische Informationen, einschließlich ergänzender digitaler Inhalte (4) mit hilfreichen Links und Ressourcen, finden Sie auch auf Myopia Profile.
Die Bereitstellung einer aktualisierten Brillen- oder Kontaktlinsenverordnung für ein Kind mit fortschreitender Myopie bleibt ein notwendiger Bestandteil der klinischen Versorgung, sollte jedoch nicht länger als Behandlung einer Myopie betrachtet werden, sondern als Zeichen eines Behandlungsversagens bei der Verhinderung einer Myopie-Progression.
Abschließende Gedanken
Es ist mittlerweile klar, dass die Korrektur von Refraktionsfehlern allein nicht ausreicht. Die neuen klinischen Behandlungsleitlinien für Optometristen geben den Anstoß für eine Umstellung auf ein umfassendes risikobasiertes Management. Die in der WCO-Resolution definierten Grundsätze zur Risikominderung, Messung und Behandlung skizzieren einen weiterentwickelten Mindeststandard evidenzbasierter Versorgung, der den modernen Anforderungen der Augengesundheit gerecht wird.
Eine passive Linderung der Symptome von verschwommenem Sehen ist nicht sinnvoll. Die Bereitstellung einer neuen Brille oder Kontaktlinse für ein Kind mit fortschreitender Myopie ist weiterhin ein notwendiger Bestandteil der klinischen Versorgung. Sie sollte jedoch nicht länger als Behandlung der Myopie angesehen werden, sondern als Zeichen eines Therapieversagens, das Fortschreiten der Myopie zu verhindern.
Unterstützt durch neue Praxisleitlinien, zunehmende Bildungsressourcen und neue Möglichkeiten zur Myopie-Kontrolle, die für jedes Kind geeignet sind, sind Optiker nun besser aufgestellt, die Myopie-Kontrolle in ihre Praxis zu integrieren. Natürlich bestehen weiterhin einige Hindernisse, aber die WCO-Resolution bringt die Notwendigkeit einer Weiterentwicklung der klinischen Praxis perfekt auf den Punkt: „Die bloße Korrektur des Refraktionsfehlers reicht nicht mehr aus, und die Myopie-Behandlung sollte nicht optional, sondern vielmehr eine Pflicht der Optometristen sein.“ Optometrie-EMR-Software kann diese Entwicklung entscheidend unterstützen, indem es die Patientenakten rationalisiert und die Myopieversorgung effizienter gestaltet. Die Nichteinhaltung dieses Versorgungsstandards könnte bald als fahrlässig gelten. Nutzen wir diese Entwicklung und die Chance, unseren Patienten, unseren Berufen und der Gesellschaft insgesamt besser zu dienen.
Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)
1. https://worldcouncilofoptometry.info/resolution-the-standard-of-care-for-myopia-management-by-optometrists/
2. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1120672121998960
3. https://myopiainstitute.org/imi-white-papers/
4. https://www.myopiaprofile.com/imi-clinical-management-guidelines-supplementary-digital-content/
*HINWEIS: Die einzelnen Gerichtsbarkeiten haben unterschiedliche Rechtssysteme und Auslegungen und gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus.
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