Das Makulapigment schützt Ihr Auge vor oxidativem Stress und schädlichem violett-blauem Licht. Fehlt es, kann es zu oxidativen Schäden an der Netzhaut beitragen, die eines der ersten Anzeichen einer altersbedingten Makuladegeneration (AMD) sein können. Makulapigment kann ausschließlich über die Ernährung aufgenommen werden. Daher können Änderungen Ihrer Lebensgewohnheiten Ihre allgemeine Augengesundheit deutlich verbessern. In den letzten Jahren rückte die mögliche Bedeutung des Makulapigments für das Glaukom, eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, in den Fokus der Forschung. Aktuelle Studien zeigen, dass eine Beteiligung der Makula und zentrale Netzhautschäden bereits früh im Krankheitsverlauf auftreten können.
Werfen wir einen Blick darauf, was aktuelle Studien über den Zusammenhang zwischen Makulapigment und Glaukom aussagen. Rolle der Ernährung bei Glaukom im Hinblick auf die Augengesundheit und ob eine Erhöhung der Zufuhr von Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin die Gesundheit der Netzhaut verbessern kann.
Was ist Makulapigment und warum ist es für Glaukompatienten wichtig?
Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin reichern sich bevorzugt im Nervengewebe, einschließlich der Makula, an, wo sie Makulapigment bilden. Makulapigment wurde im Hinblick auf die Augengesundheit und Krankheitsprävention, insbesondere im Zusammenhang mit der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), umfassend erforscht. Ein weniger offensichtliches Ziel der Makulapigmentforschung ist das Glaukom, eine neurodegenerative Erkrankung, die durch Axondegeneration im Sehnerv und Absterben retinaler Ganglienzellen (RGC) gekennzeichnet ist.
Ohne Behandlung schreitet die Erkrankung unweigerlich fort und führt zu erheblichem Sehverlust. Sie ist heute weltweit eine der Hauptursachen für irreversible Sehbehinderungen und Erblindung. Obwohl Glaukom traditionell als eine Erkrankung des peripheren Sehens gilt, kommt es häufig zu Verlusten der zentralen (oder makulären) RGC, die bereits im Frühstadium der Erkrankung auftreten können. Folglich beeinträchtigen die durch Glaukom verursachten Funktionsverluste verschiedene Aspekte des täglichen Lebens, darunter auch alltägliche Aufgaben, die gutes Nah- und Zentralsehen erfordern, wie Lesen, Mobilität und Autofahren.
Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin reichern sich selektiv an der Makula an
Die häufigsten Sehbeschwerden bei Glaukompatienten sind eine schlechte Blendtoleranz (bei bis zu 70 % der Betroffenen) und Anpassungsschwierigkeiten an unterschiedliche Beleuchtungsstärken. Die Ätiologie dieser Blendungsbehinderung bei Glaukom ist noch wenig erforscht, und den Patienten stehen derzeit nur wenige Möglichkeiten zur Linderung dieses belastenden Problems zur Verfügung. Makulapigmente sind von besonderem Interesse, da sie die Gesundheit der Makula und das Blendungsempfinden positiv beeinflussen können.
Makulapigmente weisen hinsichtlich ihrer Lage und spektralen Absorption ideale Eigenschaften auf, um die Sehleistung und das Seherlebnis zu verbessern. Sie sind seit langem ein Forschungsschwerpunkt am Centre for Eye Research Ireland (CERI). Wir haben bereits gezeigt, dass gesunde Personen mit einer höheren optischen Dichte des Makulapigments (MPOD) weniger Blendung erfahren und sich bei intensiver, heller Beleuchtung schneller von Lichtstress erholen.
Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass die orale Einnahme von Carotinoiden über die Nahrung den Makulapigmentspiegel erhöht und dadurch die Blendungsbehinderung und die Erholung nach Lichtstress bei gesunden Personen verbessert. Ähnlich wie beim Glaukom leiden Menschen mit AMD häufig unter Blendungsbehinderung, selbst im Frühstadium der Erkrankung. Die Einnahme von Carotinoiden über die Nahrung kann verschiedene Aspekte der Sehfunktion verbessern, darunter die Sehschärfe, die Kontrastempfindlichkeit und die subjektive Erholung nach Blendung bei Menschen mit AMD.
Unsere ersten Untersuchungen zeigten erstmals, dass Glaukompatienten tatsächlich einen Mangel an Makulapigment aufweisen. Ihre Pigmentwerte waren im Vergleich zu gleichaltrigen gesunden Kontrollpersonen um fast 40 % niedriger. Unter Glaukompatienten haben diejenigen mit Anzeichen einer Makulaschädigung (Verlust des Ganglion Cell Complex (GCC) um die Fovea herum) weniger Makulapigment als Patienten ohne Foveabeteiligung. Zudem scheint ein niedrigeres Makulapigment bei Glaukom mit einem stärkeren Sehverlust und einer stärkeren Beeinträchtigung der Lebensqualität aufgrund der Blendungsbehinderung verbunden zu sein. Interessanterweise wurde ein niedrigeres Makulapigment kürzlich in der CAREDS-Studie (Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study) auch als Risikofaktor für primäres Offenwinkelglaukom bei älteren Frauen identifiziert. In dieser Längsschnittstudie war die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen mit den niedrigsten Makulapigmentwerten bei der Basisuntersuchung (durchgeführt zwischen 2001 und 2004) ein Glaukom entwickelten, bei einer erneuten Untersuchung in der Folgestudie CAREDS 2 (durchgeführt zwischen 2016 und 2019) höher.
Diese Beobachtung, dass es bei Glaukom oder bei Personen mit einer Prädisposition für die Entwicklung eines Glaukoms zu einem Verlust des Makulapigments kommen kann, lässt sich möglicherweise durch mehrere kausale Mechanismen erklären. Der Verlust von Makulapigment könnte mit dem hohen oxidativen Stress zusammenhängen, der mit der Krankheit einhergeht, mit Defiziten der retinalen Mikrozirkulation, die den Transport von Carotinoiden zum Auge beeinträchtigen können (eine gestörte okuläre Durchblutung ist ein bekanntes Glaukomrisiko), oder mit strukturellen Schäden, die die Ablagerung und Speicherung des Makulapigments in der Netzhaut beeinträchtigen. Bis vor Kurzem war jedoch unklar, ob eine Nahrungsergänzung mit diesen Carotinoiden einen messbaren Nutzen bei Glaukom bringen kann. Unsere jüngste Untersuchung, die ENIGMA-Studie (European Nutrition in Glaucoma Management), ist die erste Studie, die den möglichen Nutzen einer Nahrungsergänzung mit Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin als Zusatztherapie bei Glaukom untersucht.
6 Probanden mit Offenwinkelglaukom und ohne weitere Augenerkrankung nahmen an der ENIGMA-Studie teil. Jeder Teilnehmer erhielt täglich ein Nahrungsergänzungsmittel mit 10 mg Lutein, 10 mg Meso-Zeaxanthin und 2 mg Zeaxanthin in einer Sonnenblumenölsuspension (im Handel unter dem Namen Macushield erhältlich) oder ein Placebo. Die Teilnehmer nahmen das Nahrungsergänzungsmittel (oder das Placebo) 18 Monate lang täglich ein und wurden alle sechs Monate hinsichtlich Veränderungen ihres Makulapigments, ihres Sehvermögens und ihrer kognitiven Funktionen untersucht. Die Studie ist gerade abgeschlossen und hat einige wichtige Erkenntnisse geliefert, die für Ärzte und betroffene Patienten relevant sind.
Das erste und wichtigste Ergebnis der ENIGMA-Studie war der Nachweis, dass das Makulapigment in glaukomatösen Augen durch die Einnahme von Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin verstärkt werden kann. Der größte relative Nutzen wurde bei Personen mit den niedrigsten MP-Ausgangswerten festgestellt, wobei einige Personen Verbesserungen von zwei- bis dreihundert Prozent erfuhren. Bei allen Teilnehmern (mit Ausnahme eines Teilnehmers, der sich nicht an die Behandlung hielt) waren Steigerungen zu verzeichnen. Unter denjenigen, die das Makula-Carotinoid-Präparat einnahmen, stieg das Pigmentvolumen während der 18-monatigen Versuchsdauer im Durchschnitt um 60 %, während die Pigmentwerte unter der Placebogruppe unverändert blieben. Die größten Veränderungen wurden in den ersten sechs Monaten der Behandlung beobachtet, aber die Pigmentwerte stiegen während der gesamten 18 Monate weiter an (selbst bei Personen mit höheren Ausgangspigmentwerten), was auf einen Nutzen der langfristigen Nahrungsergänzung für alle Teilnehmer hindeutet.
Bei Personen mit Glaukom nahm das Makulapigment in der aktiven Behandlungsgruppe zu jedem Zeitpunkt zu, blieb jedoch in der Placebogruppe stabil
Ein weiteres wichtiges Ergebnis ist, dass die Verbesserung des Makulapigments in der Behandlungsgruppe mit einer signifikanten Verbesserung der blendungsbedingten Kontrastempfindlichkeit bei Nacht einherging. Obwohl Glaukom im Frühstadium symptomlos verlaufen kann, berichten Glaukompatienten häufig von Problemen im Zusammenhang mit Blendungsstörungen und Dunkeladaptation, die mit den derzeitigen Therapien in der Regel nicht behandelt werden. Dieses Ergebnis ist besonders erfreulich, da es trotz des typischerweise fortschreitenden Krankheitsverlaufs eine Verbesserung der Sehfunktion im Laufe der Zeit zeigt.
Die Makulapigment-Behandlungsgruppe zeigte signifikante Verbesserungen der mesopischen Kontrastempfindlichkeit unter Blendungsbedingungen
Was die Enigma-Studie ergab: Lutein, Zeaxanthin und Makulapigment beim Glaukom
Die ENIGMA-Studie liefert klare Belege dafür, dass MPOD bei Patienten mit Offenwinkelglaukom gesteigert werden kann und zu einer verbesserten Sehleistung bei Blendung führt. Eine Nahrungsergänzung mit 10 mg Lutein, 2 mg Zeaxanthin und 10 mg Meso-Zeaxanthin kann während eines 18-monatigen Behandlungszeitraums eine deutliche und kontinuierliche Erhöhung des Makulapigmentspiegels bewirken. Diese Ergebnisse sind bedeutsam, da das Makulapigment bei Patienten mit Glaukom und solchen mit Glaukomrisiko geringer zu sein scheint.
Makulapigment weist spezifische biologische Eigenschaften auf, die im glaukomatösen Auge neuroprotektiv wirken können. Optisch begrenzt das Pigment die Netzhautbelastung durch hochenergetische kurzwellige blaue Strahlung und kann dadurch lichtbedingte oxidative Schäden an der Makula begrenzen. Darüber hinaus können Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin als wirksame Antioxidantien und entzündungshemmende Nährstoffe die Rezeptor-Glykoproteine unterstützen und glaukomatösen Augen Schutz bieten, indem sie reaktive Sauerstoffspezies hemmen und die pathophysiologischen Folgen von oxidativem Stress und Entzündungen verhindern.
Zukünftige Forschungsrichtungen im Bereich Glaukom und Makulapigment
Angesichts der schnell wachsenden und alternden Weltbevölkerung wird die Zahl der Glaukom-Patienten bis 2040 voraussichtlich 111.8 Millionen erreichen. Glaukom beeinträchtigt insbesondere die gesundheitsbezogene Lebensqualität und beeinflusst den Gesundheitszustand im Allgemeinen, da es zu Stürzen, Autounfällen, psychischen Störungen und kognitiven Beeinträchtigungen beiträgt. Die wirksame Bekämpfung von Glaukom, die Linderung von Symptomen wie Blendungsbehinderung und die Vermeidung von Sehbehinderungen können daher erhebliche sozioökonomische und gesundheitliche Vorteile bringen.
Auch wenn Sie das Makulapigment in der Praxis nicht messen können, kann die Einnahme von Makula-Carotinoiden als ergänzende Therapie zur Optimierung der Sehfunktion und zum Erhalt der Makulagesundheit bei Glaukom sinnvoll sein. Dies kann insbesondere für alle Ihre Patienten (nicht nur für Glaukompatienten) hilfreich sein, die über Blendungssymptome klagen.
Unser nächster Forschungsschwerpunkt ist die Erforschung des möglichen lebenslangen Nutzens von Makulapigment. Dazu untersuchen wir, ob eine längerfristige Supplementierung zur Vermeidung von Sehbehinderungen und zur Optimierung der neurologischen Funktionen bei Patienten mit Glaukom beitragen kann. Die Auswirkungen von Glaukom auf die kognitiven Funktionen und die potenziellen Vorteile einer Makulapigment-Supplementierung werden ebenfalls untersucht und bilden das Thema für einen zukünftigen Blogbeitrag.
Fazit
Wir können schlussfolgern, dass das Makulapigment eine wichtige Rolle beim Glaukom spielen könnte, da diese Erkrankung zunehmend als eine Krankheit anerkannt wird, die die zentrale Makulafunktion frühzeitig beeinträchtigen kann. Studien zeigen, dass Menschen mit Glaukom häufig deutlich reduzierte Makulapigmentwerte aufweisen, die durch die Einnahme von Lutein, Zeaxanthin und Meso-Zeaxanthin verbessert werden können.
Unser nächstes Forschungsprojekt konzentriert sich auf die möglichen lebenslangen Vorteile des Makulapigments. Wir untersuchen, ob eine längerfristige Supplementierung dazu beitragen kann, Sehbeeinträchtigungen vorzubeugen und die neurologische Funktion bei Glaukompatienten zu optimieren. Auch die Auswirkungen des Glaukoms auf die kognitive Funktion und die potenziellen Vorteile einer Makulapigment-Supplementierung werden erforscht und Gegenstand eines zukünftigen Blogbeitrags sein.
Unsere Praxisverwaltungssoftware für Optiker Acuitas wurde speziell für Optiker- und Optometrie-Praxen entwickelt, die Wert auf eine patientenorientierte Versorgung legen. Erfahren Sie, wie Acuitas Sie bei der Behandlung Ihrer Glaukompatienten unterstützen kann. Kontakt aufnehmen heute für eine kostenlose Expertenberatung!
Weiterführende Literatur
Makulapigment und visuelle Reaktion auf Supplementierung bei Glaukom – Ergebnisse der ENIGMA-Studie: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666914521000373
