Lebensstilfaktoren im Zusammenhang mit Myopie bei Schulkindern

Während Kurzsichtigkeit für viele eine optisch korrigierbare Unannehmlichkeit darstellt (1), ist sie für eine stetig wachsende Minderheit ein Faktor, der im mittleren bis höheren Lebensalter zu schwerwiegenderen Sehstörungen und Sehbehinderungen führt (2). Myopie-Grade Dies trägt dazu bei, zu erklären, warum selbst eine geringfügige Fehlsichtigkeit im Kindesalter ein erhebliches Langzeitrisiko bergen kann, wenn sie unbehandelt bleibt. Kurzsichtigkeit ist ein zunehmendes Gesundheitsproblem in Ostasien, wo großflächige Messungen und Überwachungen erstmals in den 1980er-Jahren begannen. Die Prävalenz ist bei Schulabgängern sehr hoch (80–90 %) (3). Die weltweite Kurzsichtigkeitsprävalenz wurde 2010 auf zwei Milliarden geschätzt und soll bis 2050 auf fünf Milliarden (die Hälfte der prognostizierten Weltbevölkerung) ansteigen (4).

Das Hauptziel der Ireland Eye Study war es, die Myopieprävalenz bei Schulkindern in Irland zu erfassen. An der Studie nahmen 1,626 Schulkinder aus 37 städtischen und ländlichen Schulen sowie Schulen in sozioökonomisch begünstigten und benachteiligten Gebieten Irlands teil. Bei allen Kindern wurden während des Schultags die Augen untersucht, und Eltern/Erziehungsberechtigte füllten ausführliche Fragebögen zu Ernährung und Lebensstil aus. Bewegungsmangel, Übergewicht, vermehrte Bildschirmarbeit und reduzierte Tageslichtexposition sowie die familiäre Vorbelastung wurden mit Kurzsichtigkeit bei diesen Schulkindern in Verbindung gebracht. Die Vorbeugung und Überwachung von Myopie kann erleichtert werden durch Praxisverwaltungssoftware für Optiker und  Augenpflegesoftware, das Ärzten Werkzeuge zur Verfügung stellt, mit denen sie den Fortschritt ihrer Patienten verfolgen und personalisierte Behandlungspläne entwickeln können.

Zu den wichtigsten Ergebnissen gehörten:

• Bildschirmzeit: Kinder, die täglich mehr als drei Stunden vor Bildschirmen verbringen, haben ein fast viermal höheres Risiko für Kurzsichtigkeit als Kinder, die weniger als eine Stunde täglich vor Bildschirmen verbringen. Der Zusammenhang zwischen Smartphone-Nutzung und Kurzsichtigkeit Dies kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein. Der hohe Akkommodationsbedarf bei der Nutzung von Smartphones in kurzen Arbeitsabständen (5), die kumulative Blaulichtexposition (6) in Verbindung mit schwachem Licht, das zu erweiterten Pupillen und der daraus resultierenden erhöhten peripheren Bildunschärfe führt (7), sowie die reduzierte Zeit im Freien (8) können bei anfälligen Kindern das Risiko für das Auftreten oder Fortschreiten von Kurzsichtigkeit erhöhen. 

• Adipositas:Klinisch fettleibige Kinder waren fast dreimal häufiger kurzsichtig als normalgewichtige Kinder. Die Ursache ist unklar. Bekannt ist jedoch, dass Fettleibigkeit mit einer verminderten Plastizität des Gehirns (9), vermehrten Stoffwechselstörungen (10), diabetischer Retinopathie und peripherer arterieller Verschlusskrankheit einhergeht, bei der die feinen Blutgefäße, die die Augen versorgen, beeinträchtigt sein können (11). Weitere Forschung ist nötig, um den Zusammenhang zwischen BMI und Myopie zu entschlüsseln.

• Physische Aktivität:Kinder mit sitzender Lebensweise sind fast dreimal häufiger kurzsichtig als Kinder mit regelmäßiger körperlicher Betätigung. Daher ist eine Langzeitstudie darüber, ob körperliche Aktivitäten nach der Schule oder der Verzicht auf Bildschirmaktivitäten der Myopieprogression vorbeugen können, von entscheidender Bedeutung.

„Ein sitzender Lebensstil, Fettleibigkeit, erhöhte Bildschirmzeit und reduzierte Tageslichtexposition sowie die Familienanamnese wurden mit Kurzsichtigkeit bei diesen Schulkindern in Verbindung gebracht.“

• Zeit im Freien: Kinder, die weniger als eine Stunde pro Tag im Freien verbringen, sind fünfmal häufiger kurzsichtig als Kinder, die im Sommer täglich mehr als vier Stunden im Freien verbringen. Ob die zunehmende Myopieprävalenz auf die geringere Zeit im Freien oder auf Aktivitäten in Innenräumen zurückzuführen ist, ist Spekulation (12). Jüngste Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass mehr als 2.5 Stunden Aufenthalt im Freien bei Tageslicht den Beginn der Myopie hinauszögern und die myopische Verschiebung des Refraktionsfehlers verlangsamen können (13). Die Ergebnisse zu den Auswirkungen von Tageslicht auf die Myopieprogression sind jedoch nicht eindeutig. Die Mechanismen, die der schützenden Wirkung von Tageslicht vor Myopie zugrunde liegen, sind unklar. Als mögliche biologische Mechanismen wurden eine erhöhte Tiefenschärfe und ein geringerer Akkommodationsbedarf in Verbindung mit der Zeit im Freien vorgeschlagen (14). Ob dies ausschließlich auf die flache dioptrische Topographie des Gesichtsfelds im Freien (15) oder auf die erhöhte Lichtintensität im Freien zurückzuführen ist, ist nicht schlüssig geklärt. Der enge Zusammenhang zwischen circadianen Rhythmen und Augenwachstum sowie die verringerte Schlafqualität bei späteren Schlafenszeiten bei Kindern mit starker Myopie (16) unterstreichen die Rolle der Lichtexposition bei der Entwicklung von Refraktionsfehlern bei Kindern. Daher können circadiane Rhythmen und Schulzeiten wichtige Faktoren sein, die bei der Myopiekontrolle im öffentlichen Gesundheitswesen berücksichtigt werden müssen.

• Stillen in den ersten drei Lebensmonaten schien eine schützende Wirkung gegen Kurzsichtigkeit zu haben; Flaschenkinder sind doppelt so häufig kurzsichtig. Stillen im Säuglingsalter versorgt Babys mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren, essentiellen Vitaminen und bioaktiven Komponenten, die für das Wachstum und die Reifung von Gehirn und Netzhaut bei Säuglingen notwendig sind (17). Langkettige mehrfach ungesättigte Fettsäuren sind in der gesamten Netzhaut essentiell, um Struktur und Funktion der Netzhaut zu unterstützen und so die Sehentwicklung und das Augenwachstum zu beeinflussen (18).

Eine klare Botschaft ist heute, wie wichtig tägliche körperliche Aktivitäten im Freien und die Kontrolle der Bildschirmzeit von Kindern für die Augengesundheit sind. Die Beobachtung der Sehkraft von Kindern im Laufe der Zeit wird unerlässlich sein, um diese Erkenntnisse zu untermauern. Weitere Forschung zu den umfassenderen Folgen der heutigen allgegenwärtigen Medienumgebung und insbesondere zu den Auswirkungen dieser intensiven digitalen Immersion auf die Gesundheit und das Sehvermögen von Kindern muss im Rahmen eines umfassenderen öffentlichen Gesundheitserziehungsprogramms thematisiert werden. Auch wenn sich viele der gesundheitlichen Vorteile, die mit erhöhter körperlicher Aktivität, reduzierter Bildschirmzeit und mehr Zeit im Freien einhergehen, möglicherweise erst im Erwachsenenalter zeigen, werden die Vorteile zu diesem Zeitpunkt erheblich sein und nicht nur dem Einzelnen, sondern auch der Gemeinschaft in Bezug auf Unabhängigkeit und Lebensqualität erhebliche Vorteile bringen.

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Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)  

1. McCrann S, Flitcroft I, Lalor K, Butler J, Bush A, Loughman J. Die Einstellung der Eltern zur Myopie: ein wichtiger Faktor für Veränderungen bei der Myopiekontrolle? Ophthalmologische Physiologie Opt. 2018;38(3):298-308. doi:10.1111/opo.12455
2. Sankaridurg P, Tahhan N, Kandel H, et al. IMI Auswirkungen von Myopie. Investieren Sie Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(5):2-2. doi:10.1167/IOVS.62.5.2
3. Seet B, Wong TY, Tan DTH, et al. Myopie in Singapur: ein Ansatz der öffentlichen Gesundheit. 2001:521-526
4. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Globale Prävalenz von Myopie und starker Myopie und zeitliche Trends von 2000 bis 2050. Augenheilkunde. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/J.OPHTHA.2016.01.006
5. Oh JH, Yoo H, Park HK, Do YR. Analyse der zirkadianen Eigenschaften und der gesunden Blaulichtwerte von Smartphones bei Nacht. Sci Rep. 2015;5(1):11325. doi:10.1038/srep11325
6. Hatori M, Gronfier C, Van Gelder RN, et al. Weltweiter Anstieg potenzieller Gesundheitsgefahren durch durch blaues Licht verursachte Störungen des zirkadianen Rhythmus in modernen alternden Gesellschaften. npj Alternde Mech-Dis. 2017;3(1):9. doi:10.1038/s41514-017-0010-2
7. Smith EL, Hung LF, Huang J. Relative periphere hyperopische Defokussierung verändert die zentrale Brechungsentwicklung bei Affenbabys. Vision Res. 2009;49(19):2386-2392. doi:10.1016/j.visres.2009.07.011
8. Read SA, Collins MJ, Vincent SJ. Lichteinwirkung und Augenwachstum im Kindesalter. Untersuchung ophthalmologischer Vis-Sci. 2015. doi:10.1167/iovs.14-15978
9. Sui SX, Ridding MC, Hordacre B. Fettleibigkeit ist mit einer verringerten Plastizität des menschlichen Motorkortex verbunden. Brain Sci 2020, Band 10, Seite 579. 2020;10(9):579. doi:10.3390/BRAINSCI10090579
10. De Rezende LFM, Lopes MR, Rey-Lopez JP, Matsudo VKR, Luiz ODC. Sitzendes Verhalten und gesundheitliche Folgen: Ein Überblick über systematische Übersichtsarbeiten. Plus eins. 2014;9(8). doi:10.1371/JOURNAL.PONE.0105620
11. Keller K, Hobohm L, Geyer M, et al. Adipositas-Paradoxon bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Clin Nutr. 2019;38(5):2269-2276. doi:https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.09.031
12. Ngo C, Saw SM, Dharani R, Flitcroft I. Erklärt Sonnenlicht (helles Licht) die schützende Wirkung von Aktivitäten im Freien gegen Myopie? Ophthalmologische Physiologie Opt. 2013;33(3):368-372. doi:10.1111/opo.12051
13. Wu PC, Chen CT, Lin KK, et al. Myopieprävention und Lichtintensität im Freien in einer schulbasierten Cluster-Randomisierungsstudie. Augenheilkunde. 2018;125(8):1239-1250. doi:10.1016/j.ophtha.2017.12.011
14. Pärssinen O, Hemminki E, Klemetti A. Einfluss des Tragens einer Brille und der Akkommodation auf die Myopieentwicklung: Endergebnisse einer dreijährigen randomisierten klinischen Studie an Schulkindern. Br J Ophthalmol. 1989;73(7):547-551. doi:10.1136/bjo.73.7.547
15. French AN, Ashby RS, Morgan IG, Rose KA. Zeit im Freien und die Vorbeugung von Myopie. Exp Augenres. 2013;114:58-68. doi:10.1016/j.exer.2013.04.018
16. Nickla DL. Okuläre Tagesrhythmen und Regulierung des Augenwachstums: Wo wir 50 Jahre nach Lauber stehen. Exp Augenres. 2013;114:25-34. doi:10.1016/j.exer.2012.12.013
17. Liu S, Ye S, Wang Q, Cao Y, Zhang X. Stillen und Myopie: Eine Querschnittsstudie mit Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren in Tianjin, China. Sci Rep. 2018;(22):1-10. doi:10.1038/s41598-018-27878-0
18. Gorusupudi A, Liu A, Hageman GS, Bernstein PS. Assoziationen von sehr langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren der menschlichen Netzhaut mit Biomarkern für Nahrungslipide. J Lipid Res. 2016;57(3):499-508. doi:https://doi.org/10.1194/jlr.P065540